輸尿管鏡技術與后腹腔鏡取石術治療感染性輸尿管上段結石的臨床對比

陳先國 馮振華 黃強 彭業平 梁浩

輸尿管上段結石在臨床中具有較高發生率, 不僅可引起疼痛、血尿、排尿異常等, 且會誘發一系列并發癥, 對患者身心健康均有較大影響［1］。本研究通過對比, 探討了輸尿管鏡鈥激光碎石與后腹腔鏡取石兩種手術方法在感染性輸尿管上段結石治療中的應用價值, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年9月～2017年10月收治的感染性輸尿管上段結石患者150例為研究對象, 采用隨機數字表法分為A組和B組, 各75例。A組男41例, 女34例；年齡18～69歲, 平均年齡(49.61±10.54)歲；患側：38例為左側, 37例為右側；結石直徑4～21 mm, 平均直徑(14.95±3.12)mm。B組男40例, 女35例；年齡20～67歲, 平均年齡(48.79±9.62)歲；患側：39例為左側, 36例為右側；結石直徑5～23 mm, 平均直徑(14.98±3.33)mm。兩組患者一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者術前均給予抗感染治療, 急性感染控制后實施手術。A組行腹腔鏡取石術治療, 全身麻醉(全麻)后取健側臥位, 常規消毒鋪巾, 采用三孔法建立腹膜后操作通道, 分別于肋緣下腋后線、肋緣下腋前線及髂嵴上腋中線置入Trocar。將輸尿管上段游離, 在結石上方將輸尿管壁切開, 取出結石, 留置F4.7雙J管。以可吸收線對輸尿管切口予以間斷縫合, 并留置1根腹膜后引流管, 術后3 d拔除引流管。B組行輸尿管鏡鈥激光碎石術, 麻醉方式與A組一致,取截石位, 經尿道將F8/9.8半硬輸尿管鏡送入膀胱, 以導絲引導, 逆行進鏡, 至患側輸尿管內, 對結石部位置、大小、形態予以明確后, 經操作通道將400 μm鈥激光光纖引入, 功率40 W, 將結石粉碎為直徑≤3 mm碎屑, 留置F4.7雙J管。

1.3 觀察指標及判定標準 以紗布稱重法測定術中出血量,記錄兩組患者手術時間及術后住院時間。兩組患者分別于術后1周、4周復查CT、泌尿系平片(KUB), 根據影像學表現判斷結石清除情況, 無殘石或殘石直徑≤3 mm提示結石清除。觀察比較兩組術后并發癥發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術及術后相關指標對比 所有患者順利完成手術, A組手術時間、術后住院時間長于B組, 差異有統計學意義(P＜0.05)；兩組術中出血量對比, 差異無統計學意義 (P＞0.05)。見表 1。

表1 兩組患者手術及術后相關指標對比( ±s)

表1 兩組患者手術及術后相關指標對比( ±s)

注：與A組對比, aP＜0.05, bP＞0.05

組別 例數 術中出血量(ml) 手術時間(min) 術后住院時間(d)A 組 75 65.14±6.83 70.17±7.01 6.67±1.40 B 組 75 63.78±6.72b 44.78±6.25a 5.02±1.37a t 1.229 23.413 2.742 P 0.221 0 0.007

2.2 兩組患者結石清除情況對比 術后1周結石清除率A組為93.33%(70/75), 明顯高于B組的82.67%(62/75), 差異有統計學意義(χ2=4.040, P=0.044＜0.05)；術后4周結石清除率A組為97.33%(73/75), 高于B組的88.00%(66/75), 差異有統計學意義 (χ2=4.807, P=0.028＜0.05)。

2.3 兩組患者術后并發癥發生情況對比 A組術后發熱2例, 結石殘留1例, 無一例血尿, 并發癥發生率為4.00%；B組術后發熱5例, 結石殘留3例, 血尿2例, 并發癥發生率為13.33%；A組并發癥發生率明顯低于B組, 差異有統計學意義 (χ2=4.127, P=0.042＜0.05)。

3 討論

輸尿管是泌尿系統重要組成部分, 由于輸尿管上段較為狹長, 易形成結石。輸尿管上段細菌感染, 可引起細胞壞死,在輸尿管內形成結晶體, 最終導致結石。有研究指出［2］, 感染性輸尿管上段結石依靠保守治療或單純物理方式治療難以達到根治效果, 應當考慮手術治療。

臨床治療感染性輸尿管上段結石主要手術方式包括開放性手術、經皮腎鏡手術、腹腔鏡手術及輸尿管鏡手術, 由于醫療技術進步及微創理念深入, 腹腔鏡手術及輸尿管鏡手術得到廣泛運用。有報道發現［3］, 輸尿管鏡下鈥激光碎石具有操作簡便、創傷小、術后恢復快等優勢。本研究中, A組患者接受后腹腔鏡取石術治療, B組患者接受輸尿管鏡鈥激光碎石術治療, 結果顯示, A組手術時間及術后住院時間均長于B組, 差異具有統計學意義(P＜0.05), 結果同上述報道相符。

但有學者認為［4］, 在輸尿管鏡手術中, 可造成腎臟集合系統內壓力上升, 引起集合系統內尿液返流, 增加尿源性全身感染發生風險。在輸尿管鏡手術中, 結石從輸尿管上段回退至腎臟集合系統內的概率較大, 對治療效果有較大影響。本研究中, A組術后1周、4周結石清除率均明顯高于B組,且術后并發癥發生率明顯較B組低, 差異具有統計學意義(P＜0.05), 提示后腹腔鏡取石術結石清除效果及安全性均優于輸尿管鏡技術。相比于經腹腔取石, 后腹腔鏡取石入路直接,可減少組織損傷, 能最大程度減少腹腔內臟器干擾, 減少術后并發癥發生。雖然后腹腔鏡取石操作較復雜, 但能較徹底清除結石, 治療效果確切, 且安全性高, 更適用于治療感染性輸尿管上段結石［5-7］。

在感染性輸尿管上段結石手術治療中, 需注意以下幾點：①術前需給予抗感染治療, 預防感染性休克及膿毒血癥發生；②術前應通過影像學檢查對結石位置予以明確；③術者需具備豐富臨床經驗, 熟練掌握手術操作技巧［8-10］。

綜上所述, 輸尿管鏡技術治療感染性輸尿管上段結石,手術時間短, 術后恢復快, 但后腹腔鏡取石術可獲得更確切效果, 且安全性相對較高, 具有更高臨床價值。