探討下生殖道感染與胎膜早破及母兒結局的關系以增強圍生期保健效果及提高妊娠質量

湯麗芬

臨產前胎膜自發性破裂的表現被稱為“胎膜早破”［1］,屬于妊娠晚期發生率較高的一類并發癥, 胎膜發育不良、創傷、感染等都是引發胎膜早破的原因［2］, 容易導致引發早產,提高剖宮產率, 總之, 胎膜早破的負面影響較多, 需要盡早防治。本文為了分析下生殖道感染和胎膜早破、母兒結局的關系, 制定針對性的圍生期保健計劃, 提高妊娠質量。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年2月1日～2017年9月1日醫治的胎膜早破產婦45例(觀察組)和胎膜正常(非胎膜早破)產婦45例(對照組), 排除孕期接觸過鎮靜藥、抗生素以及孕期吸毒、飲酒和患有精神性疾病的產婦。觀察組產婦年齡20～42歲, 平均年齡(38.21±6.07)歲；孕周32～41周,平均孕周(38.56±2.19)周；其中31例初產婦, 14例經產婦, 均為單胎妊娠。對照組產婦年齡20～46歲, 平均年齡(38.42±6.14)歲；孕周 32～42周, 平均孕周 (38.23±2.15)周；其中30例初產婦, 15例經產婦, 均為單胎妊娠。兩組產婦一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 符合對比要求。

1.2 方法 第一步, 采集標本。取膀胱截石位, 消毒外陰,利用窺陰器擴張陰道口, 在陰道左側和右側提取分泌物, 共3支陰拭子樣本, 用于細菌感染檢測、細菌培養以及白帶檢查,再在宮頸管深處取分泌物, 共2支陰拭子樣本, 用于沙眼衣原體和解脲支原體感染檢測。第二步, 開始檢測。白帶檢查用鹽水涂片法完成, 細菌培養時, 將一支拭子樣本接種在沙保羅培養基上, 時間為24～48 h, 利用細菌鑒定藥敏分析儀對白色念珠菌感染狀況進行檢測, 陰道細菌感染狀況用唾液酸酶法完成, 陰性標準是測試管顯示黃色, 陽性則為綠色或藍色。利用體外診斷試劑盒完成解脲支原體感染的檢測, 用冷凍干燥培養基接種宮頸分泌物, 時間為12～24 h, 溫度控制在35～37℃, 判斷陰性(培養基顯示黃色)、陽性(培養基顯示紅色), 用衣原體快速檢測試劑檢測沙眼衣原體感染情況, 陰性是結果窗無線條, 陽性是結果窗有一條線。

1.3 觀察指標 對比兩組下生殖道感染情況、分娩方式及母嬰并發癥發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組下生殖道感染情況比較 觀察組下生殖道感染率71.11%明顯高于對照組的15.56%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表 1。

表1 兩組下生殖道感染情況比較［n(%)］

2.2 兩組分娩方式比較 觀察組的剖宮產率51.11%高于對照組的26.67%, 順產率40.00%低于對照組的66.67%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組分娩方式比較［n(%)］

2.3 兩組產婦并發癥發生情況比較 觀察組產婦產褥期感染、產后出血以及胎盤早剝發生率均略高于對照組, 但差異無統計學意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組產婦并發癥發生情況比較［n(%)］

2.4 兩組新生兒并發癥發生情況比較 觀察組新生兒早產、呼吸窘迫綜合征發生率均高于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表 4。

表4 兩組新生兒并發癥發生情況比較［n(%)］

3 討論

胎膜包括羊膜、蛻膜以及絨毛膜構成(3層膜結構)［3］,在妊娠6～12周時形成, 將胎兒包圍, 加以保護, 無妊娠疾病的情況下, 胎膜相對強韌, 若是出現陰道感染、胎膜發育不良等事件, 會導致胎膜早破, 屬于高危妊娠因素。本次研究結果顯示, 觀察組下生殖道感染率71.11%明顯高于對照組的15.56%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；證實了下生殖道感染與胎膜早破的因果關系。沙眼衣原體、解脲支原體、白色念珠菌等是導致陰道感染的主要病菌, 沙眼衣原體容易侵襲子宮內膜和宮頸管［4-6］, 以膿性黏液分泌量增多為主要表現, 會增加多形核白細胞數目, 破壞羊膜組織。解脲支原體感染后, 會產生酶類物質, 將胎膜周邊的細胞基質降解, 進而降低胎膜的彈性和張力。和非產婦相比, 產婦感染白色念珠菌的風險更高, 會引發早產、胎膜早破等多種妊娠疾病。

胎膜早破會對妊娠結局造成不利影響, 主要在于胎膜破裂后, 寄生在陰道中的各類致病菌會上行, 對胎盤、羊膜、宮腔進行感染, 引發多種母嬰并發癥, 羊水因胎膜破裂而流失, 導致其緩沖功能降低, 引發胎兒宮內窘迫, 需要接受剖宮手術［7-9］。本研究結果顯示, 觀察組的剖宮產率51.11%高于對照組的26.67%, 順產率40.00%低于對照組的66.67%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組產婦產褥期感染、產后出血以及胎盤早剝發生率均略高于對照組, 但差異無統計學意義(P＞0.05)。觀察組新生兒早產、呼吸窘迫綜合征發生率均高于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。總之, 胎膜早破對母嬰都有威脅, 為了使妊娠質量提高, 需要做好圍生期保健工作, 積極消除胎膜早破危險因素, 對產婦實施健康教育, 叮囑合理飲食, 營養物質適當補充, 不得勞累過度, 加強衛生保健, 定期產檢, 將與生殖道感染有關的檢查項目納入產檢中, 加強防治, 提高妊娠質量。

總之, 胎膜早破與下生殖道感染具有一定的關系, 做好圍生期保健, 對產婦進行專業性的健康教育, 讓其了解孕期各方面需注意的事項, 加強胎膜早破的預防和治療, 持續提高妊娠質量, 保證母嬰生命安全。