跨傷椎固定和經傷椎固定治療胸腰段脊柱骨折的療效對比

謝華君

胸腰段脊柱骨折是臨床常見的脊柱損傷類型, 多見于車禍、高空墜落等直接外力作用的損傷［1］。手術是目前骨科醫生用于治療胸腰段脊柱骨折的首選方案, 但選擇何種手術方式仍存在爭議［2］。本研究以本院2015年3月～2017年1月收治56例胸腰段脊柱骨折患者為研究對象, 對跨傷椎固定與經傷椎固定治療胸腰段脊柱骨折的效果進行評價, 具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2015年3月～2017年1月收治的56例胸腰段脊柱骨折患者為研究對象, 術前均經CT掃描確診為單節段腰胸段脊柱骨折且兩側椎弓根均保持完整, 后側韌帶復合體完整。研究上報本院醫學倫理委員會, 經審核準予開展研究。隨機分為跨傷椎組和經傷椎組, 每組28例。跨傷椎組男17例, 女11例；平均年齡(41.53±4.32)歲；傷椎節段：T128例, L111例, L29例；Denis胸腰椎骨折分型：Ⅰ型10例, Ⅱ型18例。經傷椎組男15例, 女13例；平均年齡(43.12±4.56)歲；傷椎節段：T1210例, L19例, L29例；Denis胸腰椎骨折分型：Ⅰ型12例, Ⅱ型16例。兩組患者性別、年齡、傷椎節段以及骨折分型等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 患者全身麻醉后取俯臥位, 以骨折椎棘突為中心取后正中切口, 以傷椎為中心逐層切開, 自棘突椎板表面剝離傷椎雙側椎旁肌, 暴露骨折椎及相鄰近椎體兩側椎板及關節突, 將終板完整側作為傷椎及相鄰椎體椎弓根螺釘進入口, 以達到避開骨折終板的目的。經傷椎組先將2 枚椎弓根螺釘植入骨折椎相鄰的正常椎體椎弓根, 然后在骨折椎椎弓根植入2 枚椎弓根螺釘; 植入螺釘后按照受損節段的正常生理曲度安裝長度適宜的連接棒, 適當撐開相鄰椎體和傷椎之間的椎弓根, 恢復椎體高度, 然后鎖緊螺母。跨傷椎組在經傷椎組基礎上在傷椎完整側增加2枚螺釘, 安裝已預彎的連接棒后, 撐開復位, 矯正畸形。兩組患者手術過程中使用C 臂X 線機透視觀察椎弓根螺釘位置和骨折椎恢復情況。

術后予以常規抗感染、預防血栓治療。術后24～48 h拔除引流管。鼓勵患者下肢自主功能訓練, 股四頭肌等收縮或直腿抬高訓練。術后2周左右依據切口情況拆線。術后1個月腰圍保護下地活動。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者手術前后傷椎指標、疼痛VAS評分及術中指標。傷椎指標包括Cobb 角、傷椎前后緣高度, 術中指標包括手術時間、術中出血量及術后住院時間。應用VAS對兩組患者術前和術后1周的疼痛程度進行評分：滿分10分, 0分表示無疼痛；1～3分表示患者有輕微疼痛, 但可承受；4～6分表示疼痛程度加劇, 且影響正常生活；7～10 分表示疼痛感強烈, 嚴重影響患者的生活質量。

1.4 統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術前后傷椎指標比較 跨傷椎組患者術后傷椎前緣高度為(32.34±5.31)mm, 高于術前的(19.08±3.65)mm,差異具有統計學意義(P＜0.05)；跨傷椎組患者術后cobb角為(9.64±2.92)°, 與術前的(10.80±4.31)°比較差異無統計學意義(P＞0.05)。經傷椎組患者術后cobb角(1.93±5.72)°和傷椎前緣高度(31.26±4.15)mm均優于術前的(10.72±3.51)°、(18.56±4.60)mm, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組術中指標比較 經傷椎組術中出血量(110.42±5.32)ml、住院時間(7.36±1.05)d均少于跨傷錐組的(210.46±1.69)ml、(14.75±2.36)d, 差異具有統計學意義 (P＜0.05)；兩組患者手術時間比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組術中指標比較( ±s)

表1 兩組術中指標比較( ±s)

注：與跨傷錐組比較, aP＜0.05

組別 例數 手術時間(min) 術中出血量(ml) 住院時間(d)跨傷椎組 28 88.17±7.43 210.46±1.69 14.75±2.36經傷椎組 28 90.87±5.86 110.42±5.32a 7.36±1.05a

2.3 兩組VAS評分比較 跨傷椎組術前VAS評分為(8.7±1.2)分, 術后第1周VAS評分為(2.1±1.1)分, 術后第1周VAS評分明顯低于術前, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；經傷椎組術前VAS評分為(8.0±2.0)分, 術后第1周VAS評分為(2.3±1.4)分, 術后第1周VAS評分明顯低于術前, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；兩組術前及術后第1周VAS評分比較差異均無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

胸腰段脊柱為胸椎后突以及腰椎前凸的重要連接性節段, 在交通事故傷害以及高處墜落傷害中極易發生骨折現象［3,4］。胸腰段脊柱骨折后易損傷相關神經組織, 造成患者神經功能障礙, 出現肢體癱瘓等不良癥狀。跨傷椎固定因其術后滿意度高而一直被認為是治療胸腰椎骨折良好的固定方式, 但該手術屬于間接復位, 恢復傷椎高度的效果有限［5］。隨著臨床醫學診療技術的不斷發展進步, 經傷椎固定治療技術的提出和在胸腰段脊柱骨折患者中的應用彌補了傳統手術治療方式的不足, 其可有效緩解神經壓迫癥狀, 恢復患者神經功能, 同時可保證脊柱高度, 確保患者脊柱功能性, 取得了較好的復位效果［6-9］。劉勇等［10］在研究中選取80例胸腰段脊柱骨折患者分別進行跨傷椎治療與經傷椎治療, 結果顯示, 經傷椎治療患者術中出血量減少, 手術時間縮短, 術后并發癥狀減少, 椎體高度丟失率下降, 經傷椎治療胸腰段脊柱骨折整體效果顯著, 臨床應用安全性高。

本文研究結果表明：經傷椎組術中出血量(110.42±5.32)ml、住院時間(7.36±1.05)d均少于跨傷錐組的(210.46±1.69)ml、(14.75±2.36)d, 差異具有統計學意義 (P＜0.05)；兩組患者手術時間比較差異無統計學意義(P＞0.05)。表明經傷椎固定對患者的損傷較小。跨傷椎組患者術后傷椎前緣高度為(32.34±5.31)mm, 高于術前的(19.08±3.65)mm, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；跨傷椎組患者術后cobb角為(9.64±2.92)°,與術前的(10.80±4.31)°比較差異無統計學意義(P＞0.05)。經傷椎組患者術后cobb角(1.93±5.72)°和傷椎前緣高度(31.26±4.15)mm均優于術前的(10.72±3.51)°、(18.56±4.60)mm, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。表明經傷椎固定對患者脊柱矢狀位畸形的矯正更有效, 并且能夠很好的防止繼發性脊柱矯正度丟失。盡管兩組術前及術后第1周VAS評分比較差異均無統計學意義(P＞0.05), 但較好的矢狀位平衡對減輕長期慢性腰背痛有著積極的影響。

綜上所述, 經傷椎固定治療胸腰脊柱椎骨折對患者創傷較小, 有效緩解術后疼痛狀態, 復位效果更佳。