持續封閉式負壓引流在慢性難愈性創面患者中的臨床應用及護理

鄧妙鳳 梁秀明

封閉式負壓引流術是臨床上用來治療急慢性創腔或者創面的有效方式, 最開始被應用于軟組織感染創面治療中, 獲得顯著的臨床效果［1,2］。后來隨著研究的不斷深入, 逐漸被推廣到特殊部位創面、壓瘡創面、大面積軟組織損傷創面、慢性經久不愈的潰瘍、創傷創面等的治療中［3,4］。為此, 本研究在慢性難愈性創面治療中應用了該治療方式, 對其應用效果進行探究, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月～2017年1月在本院接受治療的87例慢性難愈性創面患者作為研究對象, 所有患者創面肉芽組織生長緩慢, 外觀呈現蒼白缺血狀態。按照治療方式不同分為對照組(43例)和觀察組(44例)。觀察組患者中男26例, 女18例；平均年齡(46.68±2.62)歲；創面平均面積(12.25±3.65)cm2。對照組患者中男24例, 女19例；平均年齡(47.02±3.06)歲；創面平均面積(12.48±3.05)cm2。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。本研究在患者知情同意前提下開展,且獲得醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者采用常規療法治療。創面以及周圍皮膚組織采用0.5%碘伏溶液進行清洗, 創面先采用生理鹽水進行沖洗, 再采用3%過氧化氫溶液清洗, 并將其采用無菌紗布擦干, 創面直接覆蓋滅菌敷料, 將滲血情況作為依據, 加蓋棉墊, 并采用膠布將其妥善固定好, 治療1次/d。

1.2.2 觀察組患者采用持續封閉式負壓引流治療。將創面滲出液、膿液與壞死組織清除干凈, 將創面大小作為依據,對海綿敷料進行合理裁剪, 將創面皮膚擦干之后, 在海綿中插入引流管帶孔的一側, 然后再采用海綿敷料覆蓋創面, 并將其用透明膠布完全封閉好；引流管的另外一端從薄膜下引出, 與負壓引流瓶連接, 將創面實際情況作為依據, 對敷料進行及時更換, 進行5～10 d負壓引流治療后, 觀察到患者創面有肉芽組織新鮮, 便可以采用皮瓣轉移術或者游離植皮方式來對創面進行有效修復。

1.3 觀察指標及療效判定標準 比較兩組患者創面愈合時間, 并對其臨床療效進行比較分析, 療效評定標準：臨床癥狀沒有發生任何變化, 創面縮小＜25%為無效；臨床癥狀有所好轉, 創面縮小25%～75%為有效；臨床癥狀大部分消失,創面縮小＞75%為顯效；臨床癥狀完全消失, 創面完全愈合為治愈。總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組患者創面愈合時間為(28.25±3.25)d, 短于對照組的(49.85±4.26)d, 差異具有統計學意義(t=26.6274, P=0.0000＜0.05)；觀察組總有效率為95.45%, 高于對照組的81.40%, 差異具有統計學意義(χ2=4.2254, P=0.0398＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

3 討論

持續封閉式負壓引流是臨床上新出現的一種創面處理方式, 主要通過將負壓引流裝置與特殊創面敷料連接起來, 進而持續性的在創面產生大于大氣壓的壓力, 對創面愈合進行有效促進［5,6］。相較于傳統鹽水紗布包扎換藥法方式, 該處理方式具有創傷小、創面修復快、肉芽組織生長快、能迅速控制感染等諸多優點, 本研究結果顯示, 觀察組患者創面愈合時間為(28.25±3.25)d, 短于對照組的(49.85±4.26)d, 差異具有統計學意義(t=26.6274, P=0.0000＜0.05)；觀察組總有效率為95.45%, 高于對照組的81.40%, 差異具有統計學意義(χ2=4.2254, P=0.0398＜0.05)。由此可充分看出持續封閉式負壓引流的有效性。為了促使患者創面更好更快愈合, 在此基礎上為其提供科學合理的護理干預也十分必要, 可以歸納為以下幾點。

3.1 基礎護理 協助患者經常性的更換體位, 最大程度上確保患肢處于功能位, 防止對引流管造成壓迫；采用被子或者體位墊墊高易受壓部位, 使其懸空；確保創面周圍衛生、清潔, 使局部皮膚處于干燥狀態；采用透明引流瓶, 及時傾倒引流液、更換引流瓶［7］；觀察患者創面周圍皮膚是否有張力性水泡、炎癥出現, 一旦發現, 便要及時對其進行針對性處理。

3.2 加強心理干預 通常情況下, 患者病情容易反復性發作, 再加上對康復的期待, 在治療效果不理想的情況下, 患者很容易產生焦慮、抑郁等負性情緒。為此, 醫護人員要對患者心理狀態進行全面性評估, 向其進行疾病相關知識的健康宣教, 告知其封閉式負壓引流治療原理, 向其列舉成功治療案例, 增強其治療信心；為其營造安靜、舒適的住院環境,囑咐患者保持充足睡眠, 以此來促使各種不良情緒有效緩解。

3.3 封閉式負壓引流護理 對患者進行封閉式負壓引流治療的過程中, 要注意觀察負壓源負壓吸引力是否處于0.02～0.04 kPa之間［8］；引流管是否有堵塞、漏氣現象存在；引流管管形是否異常；負壓引流材料是否鼓起；引流液與創面敷料顏色是否正常。通常情況下, 負壓密封引流可以有效維持5～7 d, 并且通常在7 d之后對其進行更換或者直接拔除,根據患者實際情況合理決定封閉式負壓引流治療時間與次數［9, 10］。

3.4 疼痛干預 對患者主訴進行耐心傾聽, 對其疼痛程度與性質進行了解, 判斷引發疼痛的原因, 通過聽音樂、加強心理護理、改變體位、調節壓力等方式來將其疼痛程度減輕。

綜上所述, 持續封閉式負壓引流在慢性難愈性創面患者中的臨床應用效果顯著, 能縮短患者創面愈合時間, 為了促使患者創面更好更快愈合, 在此基礎上為其提供科學合理的護理干預也十分必要, 可臨床推廣。