社區糖尿病合并高血壓患者應用硝苯地平聯合厄貝沙坦治療效果觀察

馬濤 葉子蕾

2型糖尿病中均50%的患者會合并高血壓, 該類患者視網膜病變、腎病病變進展較未合并高血壓的患者更快, 死亡率更高［1］。目前社區治療多應用降壓和降糖藥物治療, 對藥物安全性要求高, 但常規用藥難以取得良好效果。本研究聯合硝苯地平、厄貝沙坦對該類患者進行治療, 在社區患者中取得較好效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年2月～2016年12月本院收治的120例社區高血壓并糖尿病患者, 隨機分為聯合組和對照組, 每組60例。聯合組中男34例, 女26例；年齡49～70歲,平均年齡(65.20±5.40)歲；平均病程(8.20±3.14)年。對照組中男30例, 女30例；年齡51～68歲, 平均年齡(64.01±4.34)歲；平均病程(7.52±2.71)年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。納入標準［2,3］：①符合高血壓和2型糖尿病診斷標準；②簽署知情同意書；③無嚴重肝、腎、心等疾病；④無嚴重意識障礙和精神障礙；⑤對本次研究用藥不過敏。

1.2 方法 對照組行常規治療加厄貝沙坦(揚子江藥業集團北京海燕藥業有限公司, 國藥準字H20100164, 規格：75 mg)給予降糖降壓常規用藥, 指導飲食和運動；晨服或餐后服1～3次口服厄貝沙坦, 80 mg/次。聯合組在對照組基礎上加硝苯地平(廣西億康藥業股份有限公司, 國藥準字 H45020172, 規格 ：10 mg)治療 , 硝苯地平 , 1～3 次 /d,20 mg/次。連續治療8周。

1.3 觀察指標及療效判定標準 比較兩組的2 h PG、FBG、HbA1c、DBP、SBP、24 h尿微量白蛋白水平及療效。療效判定標準［4］：血壓正常, 血糖明顯降低, 為顯效；SBP、DBP分別降低20 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、10 mm Hg, 血糖有所降低為有效；血壓及血糖無顯著改善為無效。總有效率=(有效+顯效)/總例數×100%。記錄比較兩組的不良反應發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組糖尿病指標對比 治療前兩組患者的2 h PG、FBG、HbA1c水平比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,聯合組患者的2 h PG、FBG、HbA1c水平均低于對照組, 差異具有統計學意義(t=7.173、3.965、11.242, P＜0.05)。見表1。

表1 兩組糖尿病指標對比( ±s)

表1 兩組糖尿病指標對比( ±s)

注：與對照組治療后對比, aP＜0.05

2 h PG(mmol/L) 治療前 12.87±3.68 12.94±3.79 0.103 ＞0.05治療后 8.25±2.68a 12.31±3.47 7.173 ＜0.05 t＞0.05 ＞0.05 P＜0.05 ＜0.05 FBG(mmol/L) 治療前 8.92±1.33 8.89±1.18 0.131 ＞0.05治療后 6.57±1.18a 7.45±1.25 3.965 ＜0.05 t＞0.05 ＞0.05 P＜0.05 ＜0.05 HbAlc(%) 治療前 8.59±1.02 8.61±1.07 0.105 ＞0.05治療后 6.41±1.00a 8.19±0.71 11.242 ＜0.05 t＞0.05 ＞0.05 P＜0.05 ＜0.05指標時間 聯合組(n=60) 對照組(n=60) t P

2.2 兩組治療前后血壓及24 h尿微量白蛋白水平對比 治療前兩組患者的DBP、SBP、24 h尿微量白蛋白水平比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后, 聯合組患者的DBP、SBP、24 h尿微量白蛋白水平均低于對照組, 差異具有統計學意義 (t=14.598、13.353、23.887, P＜0.05)。見表 2。

表2 兩組治療前后血壓及24 h尿微量白蛋白水平對比( ±s)

表2 兩組治療前后血壓及24 h尿微量白蛋白水平對比( ±s)

注：與對照組治療后對比, aP＜0.05

指標時間 聯合組(n=60) 對照組(n=60) t P DBP(mm Hg) 治療前 108.41±11.42 109.13±12.20 0.334 ＞0.05治療后 80.75±3.74a 90.10±3.26 ＜0.05 ＜0.05 t＞0.05 ＞0.05 P＜0.05 ＜0.05 SBP(mm Hg) 治療前 155.31±9.70 156.42±10.03 0.616 ＞0.05治療后 120.20±7.62a 138.32±7.24 ＜0.05 ＜0.05 t＞0.05 ＞0.05 P＜0.05 ＜0.05 24 h尿微量白蛋白(mg/L) 治療前 45.13±8.17 43.89±8.22 0.829 ＞0.05治療后 18.78±2.75a 42.32±7.12 ＜0.05 ＜0.05 t＞0.05 ＞0.05 P＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組療效及不良反應發生情況對比 聯合組顯效16例,有效12例, 無效2例；對照組顯效14例, 有效8例, 無效8例；聯合組治療總有效率93.33%(28/30)顯著高于對照組的73.33%(22/30), 差異具有統計學意義(χ2=4.320, P＜0.05)。聯合組不良反應發生率為6.67%(2/30), 與對照組的10.00%(3/30)對比, 差異無統計學意義(χ2=0.218, P＞0.05)。

3 討論

由于高血壓患者合并糖尿病, 治療需降壓又降糖, 而以往常用藥及方組無法兼顧兩種作用, 大多只能單方面降壓,因此對整個病情的控制效果并不理想。目前聯合用藥在社區逐漸推廣, 配合飲食運動干預取得良好效果。

硝苯地平是鈣拮抗劑, 選擇性阻滯并降低平滑肌細胞中的Ca2+, 促成細胞肌漿網；臨床研究發現硝苯地平能顯著擴張血管, 且藥效維持時間較長, 能有效改善并穩定血壓, 是降血壓藥物中較理想的一種［5-7］。厄貝沙坦是血管緊張素Ⅱ受體抑制劑, 通過抑制血管緊張素Ⅱ生成, 阻斷血管緊張素和腎素, 增強小動脈平滑肌的收縮能力, 減少醛固酮生產和釋放, 從而降低血壓。本研究中, 治療后, 聯合組患者的2 h PG、FBG、HbA1c、DBP、SBP、24 h尿微量白蛋白水平均低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。聯合組治療總有效率93.33%(28/30)顯著高于對照組的73.33%(22/30), 差異具有統計學意義(χ2=4.320, P＜0.05)。聯合組不良反應發生率為6.67%(2/30), 與對照組的10.00%(3/30)比較, 差異無統計學意義(χ2=0.218, P＞0.05)。而硝苯地平同時具有調節糖代謝的作用, 能抑制糖異生和糖分節, 又能抑制胰島素分泌。因此本研究中僅個別患者出現心悸、面部潮紅、頭暈反應,且癥狀均較輕微, 無需特殊治療可自行恢復, 不影響長期用藥［8-11］。

綜上所述, 聯合硝苯地平、厄貝沙坦用于社區糖尿病合并高血壓患者中兼顧降壓降糖, 效果顯著, 用藥安全, 值得推廣。