輕度持續鎮靜鎮痛在ICU膿毒癥患者治療中的作用

黎李萍 伍民生 劉品晶

膿毒癥病因包括機體任何部位的感染, 一般多見于腦膜炎、肺炎、其他外科手術后、多發傷等, 此外部分糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等慢性疾病亦可發生膿毒癥。目前臨床尚未明確該病發病機制, 發病可能與機體復雜的全身炎癥反應、免疫系統功能異常、宿主對不同感染的異常反應等有關。因感染引發膿毒癥后疾病的發展過程則呈現自身發展規律, 具有個體差異性特點［1,2］, 部分因炎癥引發的感染可能會伴隨機體疼痛表現, 疼痛會刺激患者機體交感神經興奮, 導致內分泌紊亂, 因此在ICU治療期間為膿毒癥患者提供持續鎮靜鎮痛措施十分必要［3］。本文選擇本院ICU于2015年2月～2017年3月收治的62例重癥膿毒癥患者, 分析輕度持續鎮靜鎮痛的治療效果, 現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院ICU于2016年3月～2017年3月收治的31例輕度持續鎮靜鎮痛治療的、需機械通氣＞24 h的膿毒癥患者作為觀察組, 男19例、女12例, 年齡33～70歲,平均年齡(52.0±6.2)歲, 平均APACHEⅡ評分(18.60±7.21)分；基礎疾病:肺炎9例、外科感染10例、多發傷5例、泌尿系統感染7例；排除中度昏迷以上患者。另選擇于2015年2月～2016年2月同樣標準未實施持續鎮靜鎮痛干預的31例膿毒癥患者作為常規組, 男21例、女10例, 年齡 31～70 歲 , 平均年 (53.3±6.0)歲 , 平均 APACHE Ⅱ評分(19.10±7.05)分；基礎疾病:肺炎12例、外科感染9例、多發傷3例、泌尿系統感染7例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 觀察組給予輕度持續鎮靜鎮痛治療。舒芬太尼(宜昌人福藥業有限責任公司, 國藥準字H20054256, 規格 ：5 ml∶250 μg×5 支 ), 0.05～0.10 mg/kg 靜脈注射 , 維持用量 0.003～0.050 mg/(kg·h)。丙泊酚 (Fresenius Kabi AB, 國藥準字 J20080023, 規格：20 ml∶0.2 g)1.00～3.00 mg/kg靜脈注射, 維持用量0.30～2.00 mg/(kg·h)。必要時丙泊酚聯合使用或者改用咪達唑侖(江蘇恩華藥業股份有限公司, 國藥準字H10980025, 規格 ：1 ml∶5 mg)0.01～0.10 mg/kg靜脈注射 , 維持用量0.02～0.20 mg/kg。ICU護士應在治療期間全程觀察患者體征變化, 掌握患者實際用藥量, 觀察維持鎮靜期間患者意識狀態、各體征指標等, 定時評估患者疼痛、鎮靜效果。常規組未實施持續鎮靜鎮痛干預。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者治療前后Ramsay評分、FPS-R評分, ICU住院時間、機械通氣時間, 觀察觀察組患者治療前后血壓、呼吸、心率水平。Ramsay評分標準：1分表示患者處于煩躁不安的狀態；2分表示患者意識狀態清醒, 狀態安靜, 可較好配合治療操作；3分表示患者處于嗜睡狀態, 但對護士指令存在敏感反應；4分表示患者處于淺睡眠狀態, 但可迅速被護士喚醒；5分表示患者處于入睡狀態, 對外界聲音刺激反應遲鈍；6分表示患者處于深度睡眠狀態, 對護士呼叫無反應［4］。FPS-R是由6種表情組成,每種表情分別代表0、2、4、6、8、10分, 程度由無痛到劇痛,由患者自行選擇圖像或數字進行判定［5］。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后Ramsay評分及疼痛評分比較 治療前, 兩組患者Ramsay評分、FPS-R評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療10 min及1、2、12h, 觀察組患者Ramsay評分、FPS-R評分均優于常規組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表 1, 表 2。

2.2 兩組患者ICU住院時間、機械通氣時間比較 觀察組患者ICU住院時間(8.10±1.60)d、機械通氣時間(7.15±1.05)d均短于常規組的(10.52±1.88)、(9.58±1.00)d, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

2.3 觀察組患者治療前后血壓、呼吸、心率水平比較 治療后, 觀察組患者呼吸、心率、收縮壓、舒張壓水平均優于治療前, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表1 兩組患者治療前后Ramsay評分比較( ±s, 分)

表1 兩組患者治療前后Ramsay評分比較( ±s, 分)

注：與常規組比較, aP＜0.05

組別 例數 治療前 治療10 min 治療1 h 治療2 h 治療12 h觀察組 31 1.52±0.41 2.56±0.30a 2.75±0.20a 2.90±0.41a 3.10±0.15a常規組 31 1.41±0.40 1.85±0.30 1.90±0.19 1.95±0.33 2.00±0.10 t 1.069 9.318 17.156 10.050 33.973 P 0.289 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 兩組患者治療前后FPS-R評分比較( ±s, 分)

表2 兩組患者治療前后FPS-R評分比較( ±s, 分)

注：與常規組比較, aP＜0.05

組別 例數 治療前 治療10 min 治療1 h 治療2 h 治療12 h觀察組 31 8.01±1.02 4.51±1.10a 2.80±0.48a 2.54±0.34a 2.10±0.27a常規組 31 8.10±0.99 6.01±0.57 5.10±0.34 4.23±0.22 3.10±0.18 t 0.353 6.741 21.771 23.235 17.158 P 0.726 0.000 0.000 0.000 0.000

表3 兩組患者ICU住院時間、機械通氣時間比較( ±s, d)

表3 兩組患者ICU住院時間、機械通氣時間比較( ±s, d)

注：與常規組比較, aP＜0.05

組別 例數 ICU住院時間 機械通氣時間觀察組 31 8.10±1.60a 7.15±1.05a常規組 31 10.52±1.88 9.58±1.00 t 5.458 9.331 P 0.000 0.000

表4 觀察組31例治療前后血壓、呼吸、心率水平比較( ±s)

表4 觀察組31例治療前后血壓、呼吸、心率水平比較( ±s)

注：與治療前比較, aP＜0.0；1mm Hg=0.133 kPa

時間 呼吸(次/min) 心率(次/min) 收縮壓(mm Hg) 舒張壓(mm Hg)治療前 25.60±1.40 109.51±9.13 131.05±16.70 86.49±4.10治療后 23.10±1.06a 84.15±6.10a 118.40±11.40a 69.15±7.40a t 7.927 12.859 3.483 11.412 P 0.000 0.000 0.001 0.000

3 討論

膿毒癥是ICU常見疾病, 部分病情嚴重患者甚至合并膿毒癥休克出現, 對患者生命安全造成較大威脅。入住ICU治療期間, 部分患者可能出現嚴重疼痛表現, 產生交感神經興奮表現, 導致機體其他臟器承受較大負擔, 影響正常內分泌情況［6］。膿毒癥患者進入ICU后需接受機械通氣治療, 治療期間患者呼吸頻率受到呼吸機影響, 在一定程度上增加患者身心負擔, 可能產生躁動表現, 該階段應為患者提供必要的鎮靜鎮痛治療［7］。

本文研究結果顯示, 治療前, 兩組患者Ramsay評分、FPS-R評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療10 min及1、2、12 h, 觀察組患者Ramsay評分、FPS-R評分均優于常規組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組患者ICU住院時間(8.10±1.60)d、機械通氣時間(7.15±1.05)d均短于常規組的 (10.52±1.88)、(9.58±1.00)d, 差異有統計學意義 (P＜0.05)。治療后, 觀察組患者呼吸、心率、收縮壓、舒張壓水平均優于治療前, 差異有統計學意義(P＜0.05)。分析原因發現, 為膿毒癥患者提供輕度持續性鎮痛鎮靜治療, 在患者入科后早期使用鎮靜、鎮痛評分評估患者身心狀態, 根據結果制定針對性的鎮靜鎮痛方案, 采用連續性目標鎮痛法, 同時結合患者實際情況完成治療, 體現了治療的個性化特點, 同時可避免過度用藥, 以最小的藥物劑量維持最優的鎮痛鎮靜效果［8］。研究中為患者應用丙泊酚、舒芬太尼、咪達唑侖進行鎮痛、鎮靜治療, 3種藥物均可用于麻醉誘導及維持, 具有較好的鎮靜效果［9］。同時治療期間, 護士應提供每日喚醒服務, 定時評估患者意識狀態及疼及疼痛反應, 為后續治療方案提供客觀依據［10］。

綜上所述, ICU為膿毒癥患者提供輕度持續性鎮痛鎮靜治療, 可有效改善患者疼痛、躁動表現, 縮短機械通氣時間及ICU住院時間。