硝苯地平聯合纈沙坦對T2DM腎病合并高血壓患者UAER、Scr、BUN水平的影響

梁嘉 江浩 鄭鑫興 黎日倫

2型糖尿病屬于臨床上最為常見的胰島素功能障礙性疾病之一［1］。如不給予患者及時有效的治療, 隨著病情的不斷進展, 患者會發生腎臟衰竭, 從而對患者的生命健康安全造成極大威脅。因此, 尋找一種有效的2型糖尿病腎病合并高血壓治療方式顯得尤為重要。鑒于此, 本文通過研究硝苯地平聯合纈沙坦對T2DM腎病合并高血壓患者UAER、Scr、BUN水平的影響, 旨在為臨床治療提供數據支持, 現作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年5月～2017年5月本院收治的T2DM腎病合并高血壓患者100例。納入標準［2］：①所有患者均符合T2DM診斷標準, 即存在多飲、多尿以及不明原因消瘦的臨床癥狀, 且隨機血糖≥11.1 mmol/L, 空腹血糖≥7 mmol/L；②所有患者均符合T2DM腎病診斷標準［3］, 即已確診為T2DM, 且UAER水平＞30 mg/L；③所有患者均符合高血壓診斷標準, 即收縮壓＞140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),舒張壓＞90 mm Hg。排除標準：①合并心、肝、腦等臟器功能障礙者；②合并泌尿系感染者；③對本研究藥物過敏者；④妊娠期或哺乳期婦女。以隨機數字表法分為觀察組與對照組, 每組50例。觀察組男28例, 女22例；年齡56～84歲,平均年齡(67.2±8.5)歲；病程5～17年, 平均病程(12.4±4.2)年。對照組男27例, 女23例；年齡57～84歲, 平均年齡 (67.4±8.6)歲；病程5～18年 , 平均病程(12.6±4.3)年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。兩組患者均簽署了知情同意書, 本院倫理委員會已批準。

1.2 方法 所有患者均予以基礎治療, 主要包括注射胰島素以及飲食控制等常規治療。對照組在此基礎上予以硝苯地平控釋片治療, 使用劑量為25 mg/次, 2次/d。觀察組則在對照組的基礎上加用纈沙坦治療, 使用劑量為75 mg/次,1次/d。兩組均連續治療6個月。

1.3 觀察指標 比較兩組患者治療前后UAER、Scr、BUN水平以及不良反應發生情況。其中UAER、Scr、BUN水平均采用全自動生化分析儀進行檢測。不良反應發生情況包括頭痛、足部水腫以及面部潮紅等。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后UAER、Scr及BUN水平比較 治療前, 兩組患者UAER、Scr及BUN水平比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后, 觀察組UAER、Scr及BUN水平(107.6±18.4)μg/min、(60.4±0.6)μmol/L、(4.3±0.5)mmol/L 均明顯低于對照組的 (120.5±17.8)μg/min、(68.7±0.8)μmol/L、(5.0±0.6)mmol/L, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后UAER、Scr及BUN水平比較

2.2 兩組患者不良反應發生情況比較 觀察組頭痛1例,面部潮紅1例, 其他1例, 不良反應發生率為6.00%(3/50)；對照組頭痛3例, 足部水腫2例, 面部潮紅3例, 其他3例,不良反應發生率為22.00%(11/50)。觀察組不良反應發生率低于對照組, 差異有統計學意義(χ2=5.316, P=0.021)。

3 討論

目前, 臨床上對于T2DM腎病合并高血壓患者治療首先需要降低患者的血壓以及血蛋白水平, 隨后再予以后續治療［4-7］。硝苯地平控釋片可有效促使患者的血管以及平滑肌舒張, 進一步有效緩解患者的高血壓癥狀, 且對患者的腎臟器官起到一定的保護作用。而纈沙坦對血管緊張素Ⅱ受體具有一定的阻礙作用, 有利于控制血管的收縮。

本研究結果顯示, 治療前, 兩組患者UAER、Scr及BUN水平比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后, 觀察組UAER、Scr及BUN水平均明顯低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。研究報道［5］提示了硝苯地平聯合纈沙坦治療T2DM腎病合并高血壓, 可有效改善患者腎功能。分析原因,作者認為硝苯地平控釋片可通過擴張腎臟血管, 進一步改善腎臟血流, 從而有效降低腎臟負荷；而纈沙坦藥物較少經過腎臟代謝, 有效減少對腎臟造成的毒性作用, 因此可顯著改善患者腎臟功能。另外, 本文結果還顯示了觀察組不良反應發生率低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。這表明了硝苯地平聯合纈沙坦治療T2DM腎病合并高血壓可有效降低不良反應發生率, 具有較好的安全性。其中纈沙坦對血管緊張素轉換酶不會產生抑制作用, 且不會引發緩激肽以及P物質的潴留, 進一步有效避免咳嗽的發生；同時, 纈沙坦在有效降低血壓的基礎上不會對患者的心率造成影響, 治療過程中突然中止不會引發高血壓“反跳”以及其他毒副作用。另外,纈沙坦不會對患者的膽固醇、血糖、三酰甘油以及尿酸水平,且纈沙坦僅有30%自腎臟排泄, 因此在腎臟保護方面的功效相比其他類降壓藥物更佳［8-10］。

綜上所述, 硝苯地平聯合纈沙坦治療T2DM腎病合并高血壓可有效改善患者腎功能, 安全性較好, 值得臨床推廣應用。