支氣管肺泡灌洗治療老年重癥肺炎合并呼吸衰竭的療效分析

林潘宏 (汕頭潮南民生醫院ICU，廣東 汕頭 515041)

重癥肺炎是臨床多發肺部疾病，嬰幼兒和老人是主要患者群。老年重癥肺炎即超過60歲的老年人肺泡、肺間質發生嚴重炎性反應病變［1］。重癥肺炎對人體各項機能損害嚴重，病情發展快，而老年人的各項身體機能退化，耐受能力大大降低，往往并發呼吸衰竭，隨時可能有生命危險，據統計重癥肺炎合并呼吸衰竭患者的病死率高達30%［2］。予以患者及時、有效救治對于保證患者的生命安全具有重要意義。筆者基于臨床實踐分析支氣管肺泡灌洗治療在臨床中的應用價值。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2015年7月～2016年12月在我院確診并接受治療的老年重癥肺炎合并呼吸衰竭患者68例為研究對象，所有患者年齡均＞60歲，對本研究知情并自愿加入研究，并由本人或家屬簽署同意書。本次研究經合并有嚴重器質性疾病、腫瘤疾病、精神障礙的患者排除在外。按照入院先后順序分為對照組與研究組，各34例。對照組男19例，女15例，患者的平均年齡(65.79±3.14)歲。研究組男18例，女16例，平均年齡(66.05±3.21)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究報經倫理委員會批準進行。

1.2 方法

1.2.1 對照組:予以患者常規治療。包括吸氧、祛痰、平衡水電介質、營養支持、解痙、抗感染治療等。在此基礎上針對性予以患者肝、腎功能保護治療。若治療后患者的病情無明顯好轉，則予以患者行氣管切開機械通氣治療。

1.2.2 研究組:在對照組基礎上行支氣管肺泡灌洗治療。具體方法如下:①配置肺泡灌洗液:取0.9%NaCl溶液100 ml，并使其溫度保持在37℃，其中加入4 000 U乳糜蛋白、5 mg地塞米松、0.2 g丁彼卡那霉索;②治療前準備:治療前予以患者呼吸機吸氧，時間維持在4 min左右，連接心電圖監測患者各項生命體征指標，使用濃度為3%的利多卡因行麻醉處理;③支氣管肺泡灌洗:麻醉滿意后，實施治療，將人纖維支氣管經鼻置入，全面監測患者的葉段、亞段、主段支氣管狀況，在纖維支氣管鏡引導下將其送入肺部感染區，緩慢注入灌洗液，反復沖洗。為防止沖洗對患者造成不必要的損傷，將單次注入沖洗液的劑量控制在30 ml左右，保證總注入劑量維持在100 ml左右，不超過200 ml。

1.3 觀察指標:對比兩組患者治療后72 h的血氣分析指標和APACHEⅡ評分情況，血氣指標包括:血氧分壓(PaO2)、動脈血氧飽和度(SaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)。并對兩組患者的臨床療效進行評估、對比。療效判定［3］:根據患者的臨床癥狀、血氣指標、X線片檢查結果對臨床療效做出評估。顯效:治療72 h，各種臨床癥狀及血氣指標均明顯改善，經X線片檢查可見患者的肺部陰影基本消失;有效:治療72 h，各種臨床癥狀及血氣指標有所改善，經X線片檢查可見患者的肺部陰影大部分消失;無效:治療72 h患者的各項臨床癥狀及血氣指標未有改善，經X線片檢查可見患者的肺部陰影沒有變小，病情甚至呈現惡化趨勢。治療總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

1.4 統計學方法:所有數據采用SPSS21.0統計學軟件進行分析處理，計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗;計量資料以均數±標準差()表示，行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 組間血氣指標及APACHEⅡ評分對比:治療72 h后，研究組PaO2、SaO2明顯高于對照組，而 PaCO2、APACHEⅡ評分明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。詳見表1。

2.2 組間療效對比:研究組患者的臨床治療總有效率為94.12%(32/34)，明顯高于對照組的76.47%(26/34)，差異有統計學意義(P＜0.05)。詳見表2。

表1 組間血氣狀況對比(，n=34)

表1 組間血氣狀況對比(，n=34)

注:1 mm Hg=0.133 3 kPa

PaOSaOPaCO組別APACHEⅡ評分2(mm Hg)2(%)2(mm Hg)對照組 75.04±4.15 78.57±3.02 50.57±3.12 14.57±2.05研究組 83.62±4.48 86.13±3.65 44.19±3.14 10.19±2.07 t值 8.192 9.305 8.404 8.766 P值0.001 0.001 0.001 0.001

表2 組間療效對比［例(%)］

3 討論

重癥肺炎合并呼吸衰竭是老年人多發病癥，病情危急，患者的主要臨床表現為咳嗽、咳喘、痰多、呼吸障礙、發熱等，經X線片檢查可見明顯肺部陰影。病情發展很快，可能引發休克、敗血癥、死亡等，必須盡快采取有效措施改善患者的臨床癥狀［4］。吸氧、祛痰、平衡水電介質、營養支持、解痙、抗感染等常規治療是臨床中主要采取的治療方法，但效果有限，病情緩解慢，往往不能及時、有效的改善患者各項血氣指標，一些患者因此錯過最佳治療時機［5］。支氣管肺泡灌洗治療是近年來應用于臨床當中的一種治療方法，療效得到很多研究者及醫患人員的肯定。

本次研究筆者以我院患者為研究對象，設置常規治療對照組、支氣管肺泡灌洗治療研究組，進行對比、研究，試圖以臨床實踐探究支氣管肺泡灌洗治療的臨床應用價值。經數據分析得知，研究組患者的各項血氣指標、APACHEⅡ評分明顯優于對照組，且臨床治療總有效率明顯高于對照組，這一研究結果提示予以患者支氣管肺泡灌洗治療更能夠有效改善患者的臨床癥狀，提升患者的健康水平，優化臨床療效。

支氣管肺泡灌洗治療的治療機制為反復灌洗、吸引肺泡，沖洗出炎性分泌物，進而凈化肺部，減輕炎性反應，防止黏痰滯留引發惡性循環，達到提升肺部功能，改善通氣、換氣的目的。另外支氣管肺泡灌洗治療過程中可以根據患者的病情狀況在灌洗液中加入適當的抗生素，以提升局部用藥濃度，有效殺菌，優化臨床治療效果。付文良等研究者曾以79例老年重癥肺炎合并呼吸衰竭患者為研究對象展開研究分析［6］，在研究中肯定了支氣管肺泡灌洗治療的臨床應用價值。本次研究中研究組患者應用支氣管肺泡灌洗治療后，PaO2、SaO2水平明顯提升，PaCO2、APACHEⅡ評分明顯降低，血氣狀況改善，健康水平提升，且患者的臨床治療總有效率提升，效果明顯優于常規治療對照組。這一研究結果符合上述分析，與相關研究結果相吻合，研究可信度高。

綜上所述，予以老年重癥肺炎合并呼吸衰竭患者支氣管肺泡灌洗治療，能夠有效改善患者的血氣狀況，提升治療有效率，臨床治療效果顯著，推廣應用價值高。