神木市2012年～2015年度乳腺癌患者住院費用分析

王 強，劉曉陽，王亞紅，化建彪，路 寧，王曉楠，王健生 (.神木市醫院，陜西 神木 79300;.西安交通大學第一附屬醫院胸外科，陜西 西安 79300)

我國惡性腫瘤已經成為危害廣大人民健康的主要元兇［1］。尤其是乳腺癌，發病率增長速度高于全球水平，嚴重威脅著我國女性的身體健康［2］。我國基層醫療普遍面臨著資金短缺、醫護人員數目不足等問題，難以滿足廣大腫瘤患者、包含乳腺癌患者的診療需要，因此基層醫院應合理配置其資源以應對乳腺癌所帶來的健康問題［3－4］。本研究著重于預測患者的住院費用，預估基層醫療在乳腺癌診治方面的經濟情況，從而為合理配置有限的醫療資源提供理論依據［5］。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例收集:本研究基于神木市醫院所建立的覆蓋全縣的腫瘤登記報告平臺，收集2012年～2015年間所有住院乳腺癌患者的數據，共151例。數據包括患者的個人信息、病理診斷、住院費用等。患者均簽署知情同意書。

1.2 統計學方法:使用Pearson相關性系數評價影響因素。建立多因素回歸方程明確以預測住院費用。繪制殘差圖檢驗方程是否滿足高斯－馬爾科夫假定。殘差項Q－Q圖以檢驗正態性假設;殘差值擬合值擬合圖以鑒定自變量的線性關系;位置尺度圖以檢驗等方差性;殘差與杠桿圖以檢測離群值與高杠桿值得存在。所有統計計算過程均使用R3.2.1完成。函數包括plot()，cor.test()以及lm()。

2 結果

基本資料分析情況如下:城鎮患者33例，年齡25～73歲，平均50.03歲;住院日2～32 d，平均21.4 d;住院費用1 671.9～28 526.7元，平均為9 324.5元。鄉村患者118例，年齡29～72歲，平均49.29歲;住院日2～38 d，住院費用979.8～16 000.5元。應用t檢驗發現城鎮與鄉村之間年齡比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。而住院天數以及住院費用有明顯差異，有統計學意義(P＜0.05)。

相關性分析發現城鎮地區患者住院費用與住院天數相關;而鄉村地區患者住院費用與住院天數相關，與年齡弱相關。城鎮患者費用和住院天數的R值為0.61，差異有統計學意義(P＜0.05)，有一定的相關性;而費用和年齡的R值為0.14，未發現明顯的相關性。鄉村患者中費用和住院天數的R值為0.54，差異有統計學意義(P＜0.05)，有一定的相關性;費用和年齡的 R值為0.22，差異有統計學意義(P＜0.01)，有一定的弱相關性。見表1。

為進一步探求費用與住院天數和患者年齡的關系，本研究建立線性回歸方程以明確具體相關關系，見表2～3。可知城鎮患者的預測方程為:住院費用=1 225.4×住院天數－158.8×年齡+2 235;鄉村患者的預測方程為:住院費用=734.4×住院天數－670.6×年齡+6 231。以上兩個線性回歸方程均符合高斯－馬爾科夫假設，因此該方程可以用來預測住院費用。見圖1～2。

表1 城鎮與鄉村患者住院費用相關性分析

表2 城鎮患者住院費用多元線性回歸方程

表3 鄉村患者住院費用多元線性回歸方程

圖1 城鎮患者線性回歸方程

圖2 農村患者線性回歸方程

3 討論

住院費用可以很好的反應醫院在一個患者身上的醫療資源投入，而住院天數也是反應醫療資源的一個重要指標。本研究旨在尋找住院天數和住院費用之間的內在聯系，發現其存在明確的相關性。進一步研究發現，患者年齡也是影響住院費用的因素。根據數據趨勢可以發現，年齡越大的患者傾向于更長時間的住院，從而產生更大的住院費用。本研究發現神木市城鎮地區和農村地區乳腺癌患者的年齡分布無明顯差異，但住院天數以及住院費用比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。基本資料分析可知城鎮患者的住院天數以及住院費用均高于農村患者。基于這種情況下，本研究對城鎮和鄉村建立了兩個不同的預測方程，以更好地預測不同人群的住院費用。

同樣病理診斷結果的兩個不同患者的花費極差可以達到128 990.93元，住院天數的極差可以達到215 d。這樣的極差反映了在不同患者身上醫療資源的投入差異是非常大的。因此只靠平均值去估算患者的住院費用就顯得不夠準確，往往有非常大的偏倚［6］。

本研究對城鎮和鄉村的預測方程建立是成功的，經過殘差項的回歸診斷后，兩個方程都可以較為準確的預測患者的住院費用。預測可以使患者有足夠的心理準備，對花費有一個更加直觀的認識，可有效地減少患者和醫生在費用上的糾紛，有助于降低醫患矛盾。其次，良好的費用預測也可以明確合理的醫療資源投入比例，可以有效確保規范化治療［7－8］。過多的非規范化藥物的使用、過少的規范化藥物使用均有可能使實際費用偏離預測值。從而需要引起重視，加以排查。

觀察方程可以發現，城鎮患者的住院費用每天平均增加1225.4元，而農村患者平均每天增加734.4元。因此，應將更多的醫療資源配置到基層尤其是鄉村衛生醫療中去，進一步減少城鎮鄉村之間的差距。而在年齡方面，鄉村患者每增加一歲，費用降低670.6元，城鎮患者每增加一歲，費用降低僅158.8元。鄉村地區的患者可能會因為年齡的問題，更加傾向于花費較少的治療方式，這可能與鄉村地區的收入不高有關。而在城鎮地區，年齡對住院費用的影響就明顯小了很多。因此，應該引導患者合理使用醫療資源，不能因為年齡問題而放棄應有的資源。