通心絡膠囊聯合阿托伐他汀對冠心病患者頸動脈粥樣硬化斑塊的影響

張敦福 (南京市溧水區人民醫院心內科，江蘇 南京 211200)

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(coronary heart disease，CHD)指因冠狀動脈粥樣硬化引發心肌缺血缺氧、壞死，進而導致的心臟病。2014年流行病學調查顯示，城市CHD病死率為107.5/10萬，農村為105.37/10萬［1］。冠狀動脈造影是公認的診斷CHD和判斷其嚴重程度的金標準，也能夠準確。然而，冠狀動脈造影是一種有創檢查，不適用于病情的動態評估及長期隨訪［2］。研究顯示，體循環大型、中型動脈粥樣硬化的病程呈同步性發展，頸動脈粥樣硬化的嚴重程度可反映CHD病情［3］。中醫藥強調整體觀念，在CHD診治方面具有一定的優勢。研究表明，通心絡具有抗血小板聚集、改善內皮功能、抑制炎性反應、提高機體耐缺氧能力、促進血管新生等多靶點、整體調節的生物學作用［4］。本研究采用阿托伐他汀聯合通心絡膠囊治療冠心病取得良好的臨床療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2014年1月～2016年12月我院心內科初次診斷的CHD患者60例。納入標準:符合冠心病的診斷標準［5］;患者知情同意。排除標準:近1個月來服用過其他降脂藥物、活血化瘀類中成藥者;合并肝、腎、肺等重要器官嚴重疾病者;藥物過敏者;失訪者。采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各30例。對照組中男16例，女14例，平均年齡(65.42±7.58)年;觀察組中男17例，女13例，平均年齡(65.47±7.62)年。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法:對照組給予阿托伐他汀片10 mg，每晚1次。觀察組在對照組基礎上加用通心絡膠囊3粒，3次/d。兩組患者均給予飲食習慣及生活方式的調節。療程均為6個月。

1.3 觀察指標

1.3.1 血清學指標的檢測:分別于治療前后采用自動生化儀檢測血清中三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL－C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL－C)的表達水平;采用酶聯免疫吸附(ELISA)法檢測血清中的C－反應蛋白(CRP)、白細胞介素－6(IL－6)的表達水平。

1.3.2 頸動脈內膜中層厚度(IMT):分別于治療前后采用彩色多普勒超聲儀檢測IMT，觀察部位為雙側頸總動脈近分叉處10 mm內，連續測量3次，取其平均值。

1.4 統計學分析:采用SPSS11.0統計軟件分析數據，計量資料以均數±標準差()表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血脂水平的比較:經治療后，兩組患者的TC、TG、LDLC、HDL－C較同組治療前均明顯改善，但觀察組較對照組改善程度更加顯著，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 血脂水平的比較()

表1 血脂水平的比較()

注:與同組治療前比較，①P＜0.05;與對照組比較，②P＜0.05

組別 時間 TG(mmol/L) TC(mmol/L) LDL－C(mmol/L) HDL－C(mmol/L)1.97±0.64 6.36±1.37 4.65±1.27 0.93±0.45治療后 1.45±0.51① 4.58±1.06① 2.77±1.05① 1.26±0.57①對照組 治療前 1.96±0.62 6.38±1.36 4.67±1.28 0.95±0.46治療后 1.72±0.53①② 5.34±1.12①② 3.45±1.16①② 1.11±0.52觀察組 治療前①②

2.2 CRP、IL－6和頸動脈IMT的比較:經治療后，兩組患者的CRP、IL－6和頸動脈IMT較同組治療前均明顯改善，但觀察組較對照組改善程度更加顯著，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 CRP、TNF－α和頸動脈IMT的比較()

表2 CRP、TNF－α和頸動脈IMT的比較()

注:與同組治療前比較，①P＜0.05;與對照組比較，②P＜0.05

組別 時間 CRP(ng/L) IL－6(ng/L) IMT(mm)10.43±2.57 21.85±9.45 1.21±0.32治療后 3.08±0.95① 12.36±7.36① 0.61±0.28①對照組 治療前 10.42±2.62 21.87±9.46 1.22±0.33治療后 6.14±1.26①② 16.24±8.28①② 0.88±0.29觀察組 治療前①②

3 討論

動脈粥樣硬化是主要涉及體循環大中型動脈(冠狀動脈、頸動脈、顱內動脈等)的一種全身性血管病變。頸動脈處于表淺位置，超聲檢查可獲得血管的清晰圖像，并能準確測量內中膜厚度［6］。研究證實，CHD與頸動脈粥樣硬化具有一致的病變過程，故頸動脈超聲IMT可較客觀地反映CHD的嚴重程度，并可早期預測、評估心血管事件發生的風險，為臨床制定治療方案提供可靠依據［7］。脂質代謝紊亂和炎性反應是CHD的發生、發展中揮發重要促進作用［8－10］。研究證實，LDL－C被氧化成為ox－LDL，誘導巨噬細胞轉變為泡沫細胞，最終導致粥樣斑塊的形成［9］。研究顯示，CRP與動脈粥樣硬化密切關系，CRP能促進血小板聚集、誘導IL－6、IL－8等炎性反應因子釋放、加重血管內皮細胞損傷，最終促使血管狹窄［11］。研究顯示，IL－6可導致血管內皮細胞損傷、促進粥樣硬化斑塊形成［12］。

他汀類藥物降脂治療作為CHD二級預防的重要治療措施已經得到廣泛的認可。阿托伐汀不僅能降低TG、TC、LDL水平和升高HDL水平，還具有抗感染、改善血管內皮功能、抗氧化、抗凝等非調脂作用［13］。CHD屬于中醫“心痛”“真心痛”“胸痹”等范疇，是以氣血陰陽不足、臟腑虛損為本，以氣滯、血瘀、寒凝、痰濁等為標的“本虛標實之證”［14］。通心絡膠囊組方包括:人參、芍藥、水蛭、全蝎、蟬蛻、土鱉蟲、蜈蚣、酸棗仁(炒)、檀香、乳香(制)、降香、冰片，具有益氣扶正、活血通絡、搜風解痙的功效［15］。本研究結果顯示，經治療后，兩組患者的TC、TG、LDL－C、HDL－C、CRP、IL－6和頸動脈 IMT較同組治療前均明顯改善，但觀察組較對照組改善程度更加顯著，提示通心絡聯合阿托伐他汀可進一步糾正血脂代謝紊亂、抑制炎性反應、改善動脈粥樣硬化，通心絡與阿托伐他汀具有協同作用。

綜上所述，通心絡聯合阿托伐他汀治療冠心病患者，可改善血脂代謝紊亂、抑制炎性反應、穩定動脈粥樣硬化斑塊。