自擬方治療小兒喉痹風熱博結型的臨床研究

張 多，王 冰，楊 戈 (.長春中醫藥大學，吉林 長春 307;.長春中醫藥大學附屬醫院，吉林 長春300)

喉痹是由病毒或細菌感染引起的一種急性咽喉部疾病，是小兒上呼吸道梗阻的主要原因之一［1］，西醫為急性感染性喉炎。該病往往起病急，發展迅速，不及時治療，任病情發展，則易出現上呼吸道梗阻，而致呼吸困難，甚至危及生命。既往多采用糖皮質激素霧化吸入或靜脈滴注治療。近年來臨床研究表明，布地奈德混懸液霧化吸入有較好的療效［2－3］，且不良反應較少，但也存在一定弊端。多數患兒并不能完全配合，且易哭鬧，除可加重聲帶水腫致病情加重外，在霧化吸入的過程中也易引起腹脹、腹痛，導致惡性循環。中醫藥治療具有歷史悠久、療效滿意，不良反應少等優點。筆者自2017年～2018年應用自擬方治療喉痹72例，療效滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組共72例患者，均來自我院門診，且對中藥無過敏史者，隨機分為對照組與治療組，每組36例;年齡1～5歲，病程為7 d。兩組患兒一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。診斷標準則參照《諸福棠實用兒科學》(第7版)中關于急性感染性喉炎的診斷標準［1］。納入標準:①符合急性感染性喉炎的診斷標準;②Ⅰ～Ⅱ度喉梗阻者;③符合中醫風熱博結證型的患兒。

1.2 治療方法:對照組給予抗感染、霧化等西藥常規治療。療程為7 d。治療組給予自擬方(免煎顆粒):柴胡、黃芩、石膏、玄參、牛蒡子、甘草、赤芍、重樓、金蓮花、射干、白薇、生姜、大棗各1袋，水沖服。加減:若熱像不顯或大便稀溏，則可去石膏、白薇;若熱勢纏綿，苔厚膩，則可加淡竹葉、炒杏仁、薏苡仁;或喉炎較重者可加馬勃、山豆根、木蝴蝶。根據患兒年齡調整每天用量，連續治療7 d為1個療程。治療期間停用其他含有中藥成分制劑。

1.3 療效判定標準:參照《諸福棠實用兒科學》［1］制定標準如下:痊愈:聲嘶、喉梗阻消失，能安靜進食及休息;顯效:聲嘶明顯好轉，喉梗阻癥狀緩解，面色好轉，能安靜進食及休息;有效:聲嘶有所好轉，喉梗阻癥狀有所緩解，面色有所好轉，能進食及休息;無效:癥狀無改善，甚至惡化，不能進食及休息。

1.4 觀察指標:觀察兩組患兒的臨床癥狀是否改變以及是否存在不良反應。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床癥狀比較:治療組患兒36例，治療前有犬吠樣咳、聲音嘶啞、吸氣性回吼者36例，治療后依然有上述癥狀者11例，無癥狀者25例;對照組36例，治療前有上述癥狀者36例，治療后有癥狀者15例，無癥狀者21例。

2.2 兩組患兒臨床療效比較:兩組患兒經門診治療1周后，治療組有效率為91.67%，對照組為86.11%，經過統計學分析，差異有統計學意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組患兒療效比較［例(%)］

3 典型病例

3.1 病例1:患兒，男，4歲，2018年4月2日來診。自述無明顯誘因出現發熱、犬吠樣咳嗽1 d，夜間加重，且聲音嘶啞，有吸氣性回吼聲，經我院門診確診為急性感染性喉炎。患者發熱，咳嗽，呈犬吠樣，有痰，咽部不適，食納差，夜寐不安，小便黃，大便正常，1次/d，舌質紅，苔黃膩，脈數。咽后壁略充血。實驗室檢查:血常規WBC 11.2×109/L。證屬風熱博結，治以疏風清熱、通利咽喉。給予上方加淡竹葉、炒杏仁、薏苡仁，1副藥吃4頓，3次/d口服，連服4 d，患兒咳嗽明顯減輕，且無犬吠樣，無吸氣性回吼聲，聲音略嘶啞，體溫正常，有痰，夜寐安，苔薄黃，去石膏、黃芩，加膽南星、瓜蔞仁，繼續服3劑，無咳嗽，無痰。

3.2 病例2:患兒，女，2歲，2018年1月來診。來時體溫達39.2℃，且舌苔厚膩，平時飲食不節，易食肉類，且大便干燥，同樣給予上方，服用2頓后，患兒出現大便稀溏，4～5次/d，且易隨排氣而出，此時患兒仍時有發熱，故重新調整方藥:柴胡、黃芩、黨參、甘草、牛蒡子、赤芍、射干、生姜、大棗、馬勃、山豆根、木蝴蝶、山藥、白扁豆，各1袋，水沖服，分6次服用，同時囑患兒多飲溫開水，1 d后，患兒體溫逐漸穩定，患兒腹瀉次數明顯減少，且無稀水樣便;2 d后，患兒體溫穩定，無發熱，喉炎癥狀明顯減輕，無犬吠樣咳，大便正常，1次/d。

4 小結

小兒易虛易實，且脾常不足，說明脾胃之重要性，所以在治療方面首先需要顧護胃氣。本文中2例典型病例說明，在小兒辨證的過程中，不能只觀察表象，仍需以固護脾胃為根本，在不傷及根本基礎上，驅邪外出。

喉痹其主要是由于素體內熱壅盛，復感外邪，風火博于喉部所致，以犬吠樣咳嗽、聲音嘶啞、吸氣性回吼聲為主要臨床表現，中醫則采用疏風清熱、通利咽喉之法。

喉痹以實熱證居多，其病因病機多是外邪熱毒蘊結于咽喉或肺胃熾熱復受風熱，使肺胃之熱循經上熏而致。小兒常從脾胃立論，認為本病乃是脾運化、輸布功能失常，使之咽喉失養，進而出現的咽部疾病。不論外邪還是內火導致的小兒臟腑功能失調，均可循經上擾咽喉，而發喉痹。所以對于喉痹的臨床治療，必須要重視調理臟腑功能，根據不同個體辨證論治。

方中柴胡發散風熱，黃芩、石膏、玄參、金蓮花清熱瀉火解毒，玄參、白薇、赤芍合用清熱涼血，赤芍與重樓合用起到消腫散瘀止痛，牛蒡子、射干解毒利咽、散結消腫，其中射干為引經藥，引諸藥直達咽喉，故外邪得解、熱毒得清，咽喉腫痛自愈，生甘草解百毒，其中生姜、大棗起到溫補功效，使之整體不至太過辛涼。筆者通過40例的臨床觀察，認為本方確有疏風清熱、通利咽喉、消腫止痛之功效。臨床要根據患兒病情進行辯證論治，體現中醫特點，要深化細化對患兒疾病理論挖掘，明確病因病機，統一治則方藥。除此之外，要提高臨床水平，探索更有效的治療方案，從而更好地指導臨床。