急性腦梗死患者同型半胱氨酸(Hcy)及內皮型一氧化氮合酶(eNOS)水平變化的臨床意義

王振玉，王 琳，劉君星，王 妍，張維軒 (佳木斯大學，黑龍江 佳木斯 154007)

腦梗死是一種具有高發病率，高致殘率和高復發率特點，被認為是一種嚴重危害人類健康的疾病。進展性腦梗死(PCI)是指出現神經系統癥狀及其體征表現為進行性加重現象，在急性腦梗死發生的6 h到7 d之內的一種腦梗死類型，并且會繼續發展表現為比較嚴重的神經功能缺失等一系列復雜癥狀［1］，是腦梗死類型中一種較為特殊的類型。已經有報道顯示，大約有三分之一的腦梗死可發展為進展性腦梗死。同型半胱氨酸(homocysteine，Hcy)可促進動脈粥樣硬化的發生、發展，是心腦血管疾病的一個獨立危險因素［2］，內皮型一氧化氮合酶(eNOS)活性可反映血漿NO水平［3］，可間接作為內皮細胞損傷程度評價指標，提示血栓形成或輔助診斷心腦血管梗死。本次對Hcy及eNOS水平進行表達，在我院急性腦梗死患者中進行研究并討論其與預后的臨床意義。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院經過檢驗科診療的在2015年6月～2017年6月期間收治并確診為急性腦梗死患者98例作為本次試驗觀察組，并挑選同期我院體檢的健康志愿者50例為對照組。所有入選的患者均經過嚴格的標準，經本院各項輔助檢查被確診為急性腦梗死［4］，觀察組男67例，女31例，平均(58.22±3.22)歲;對照組男26例，女24例，平均(67.14±2.98)歲。

1.2 主要試劑及方法:所有入選患者均已經簽署相關知情同意書，并均接受當前推薦的最優治療策略。入組患者均在入院后第1天采集空腹外周靜脈血樣5 ml，所有血樣標本均在6 h內離心10 min，速度為3 000 r/min，血清上層分離，－20℃保存，對照組在同期查體時均抽取空腹靜脈血，同法離心、分離。

1.3 觀察指標:均采用酶聯免疫吸附法(ELISA)法對Hcy及eNOS的水平變化進行檢測和分析，觀察梗死灶的數目和面積及與二者變化的相關性，并探索不同時間段、不同面積下二者的水平變化與病情進展的相關性。

1.4 統計學處理:所有的數據均由SPSS16.0軟件輸入計算機后統一分析，均數±標準差()用于表示計量資料，用t檢驗;百分比表示計數資料并用χ2檢驗，多組間對比則運用F檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組對象Hcy水平情況比較:觀察組和對照組Hcy水平分別為(40.35 ±3.58)ng/ml和(8.86±1.12)ng/ml，差異有統計學意義(t=9.544，P ＜0.05)。

2.2 兩組對象eNOS水平情況比較:觀察組與對照組eNOS水平分別為(560.85±38.95)pg/ml和(380.58±21.85)pg/ml，差異有統計學意義(t=10.854，P ＜0.05)。

2.3 急性腦梗死患者梗死灶數目、梗死灶面積與Hcy及eNOS水平的關系:首次入院并被確診為腦梗死的患者，其梗死灶數目、面積與Hcy及eNOS水平見表1。

2.4 急性腦梗死患者不同時期、不同梗死面積Hcy及eNOS水平比較:不同梗死灶面積腦梗死患者患者組間第2天和第7天對比及第2天和第7天水平變化對比，見表2。

表1 急性腦梗死患者梗死灶數目、梗死灶面積與Hcy、eNOS水平的關系()

表1 急性腦梗死患者梗死灶數目、梗死灶面積與Hcy、eNOS水平的關系()

項目 例數 Hcy(μmol/L) r值 P值 eNOS(μmol/L) r值 P值梗死灶數目3≥n≥2 18 36.78±2.55 0.944 ＜0.05 490.22±33.85 0.764 ＜0.05 5≥n≥4 10 47.25±2.85 579.56±42.55 n≥5 22 52.38±2.41 688.32±56.27梗死灶面積＜10 cm2 17 40.25±3.09 0.645 ＜0.05 482.22±36.43 0.772 ＜0.05 10～20 cm2 18 55.40±2.52 554.78±42.85＞20 cm215 60.47±3.65 687.21±40.28

表2 急性腦梗死患者不同時期不同梗死面積Hcy水平及eNOS水平對比()

表2 急性腦梗死患者不同時期不同梗死面積Hcy水平及eNOS水平對比()

梗死灶面積 例數 Hcy(μmol/L)第2天 第7天t值 P值 eNOS(μmol/L)第2天 第7天t值 P值23.45 370.35±26.45 7.952 ＜0.05 10～20 cm2 15 56.85±3.01 34.95±2.45 6.548 ＜0.05 574.28±22.18 421.32±22.95 8.058 ＜0.05＞20 cm2 14 66.45±2.72 45.20±3.24 6.542 ＜0.05 669.92±＜10 cm2 21 42.54±2.32 22.14±1.25 7.211 ＜0.05 492.26±20.92 552.68±28.76 7.545 ＜0.05

3 討論

腦梗死是一種在致死性疾病中排名首位的腦血管疾病，又稱之為缺血性腦卒中。根據統計資料顯示，在我國腦梗死占腦血管病的首位［5］。目前，腦梗死的臨床診斷及治療已取得相當大的進展，但總體治療的效果仍不理想［6］。對其危險因素的識別和干預是腦梗死預防和治療的基礎，是降低其發病率的關鍵。因此，尋找診斷及判斷急性腦梗死治療療效的敏感指標變得尤為重要。發生急性腦梗死的常見原因之一為動脈粥樣硬化。有研究顯示，Hcy是導致并加速患者動脈粥樣硬化的重要獨立危險因素［7］。內皮源性一氧化氮合酶(eNOS)是NO合成的關鍵酶，eNOS介導內皮細胞釋放的基礎NO在調節血流和血壓方面起到重要作用［8］。人類eNOS是一個復雜的基因位點，它含有26個外顯子，25個內含子，全長21 kb，位于人染色體q35－36區域［9］。本次研究結果發現，在觀察組中Hcy及eNOS的水平，表達明顯高于對照組，這可能提示在腦梗死發生發展的過程中，Hcy及eNOS水平的升高均促使著血栓的形成，促進著疾病的進展。梗死灶數目與Hcy及eNOS水平升高的程度正相關，提示二者可能成為急性腦梗死的一個良好的指導指標，可以嚴格檢測并被用于急性腦梗死的預后及判斷病情的進展情況。Hcy及eNOS二者的水平會隨著梗死灶面積的增大而升高，提示二者的升高成都可以間接反映梗死灶面積的大小。不同梗死灶面積的腦梗死患者，其第2天和第7天Hcy及eNOS水平差異有統計學意義(P＜0.05);不同梗死灶面積患者，其第7天Hcy及eNOS水平明顯低于第2天，差異有統計學意義(P＜0.05)，提示Hcy及eNOS二者水平在急性腦梗死患者發病2 d內呈現較高水平，隨著時間的延長，7 d后與之前對比明顯下降。因此，在急性腦梗死患者病情進展的預判和對患者預后進行判斷時，Hcy及eNOS具有重要的價值。