經肝動脈化療栓塞術與經皮穿刺射頻消融治療原發性肝癌的臨床效果

盧傳輝 (廈門大學附屬第一醫院，福建 廈門 361000)

原發性肝癌具有較高的發病率，其在我國惡性腫瘤疾病中占據首位。導致此類疾病出現的因素有很多，其中最主要的一項是自身免疫功能異常［1］。通常情況下，采用手術方式治療原發性肝癌，但是由于原發性肝癌患者患病臨床癥狀不明顯，導致在確診時已經是中期或者晚期［2］，其中可以采用手術治療的患者只有15% ～20%［3］。現階段，治療原發性肝癌的首選方法是經肝動脈化療栓塞術和經皮射頻消融術，此類治療方法不僅安全，而且治療效果顯著。本次研究主要針對原發性肝癌患者采用經肝動脈化療栓塞術與經皮穿刺射頻消融治療的效果進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:將我院2014年10月～2017年10月原發性肝癌患者80例納入本次研究中，并將其作為研究的對象，依據隨機平均原則將所選患者分為研究組(40例)和對照組(40例)。對照組男26例，女14例;年齡45～70歲，平均(50.63±2.86)歲;研究組男24例，女16例，年齡46～72歲，平均(51.85±2.47)歲，經過統計學軟件分析之后，對照組和研究組患者性別以及年齡等基礎資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:對照組患者接受經肝動脈化療栓塞術治療，使用技術為Selding，從股動脈進行穿刺操作，通過造影方式，了解患者腫瘤供血動脈狀況，并將化療泵從供血動脈位置置入到患者身體內部，然后插入導管，實施栓塞治療和灌注化療。首先在保證室內溫度在20℃的前提下，給予患者40%的液態碘油或者碘化油，然后采用絲裂霉素C、順鉑和5－氟尿嘧啶進行化療操作，劑量分別為 10 ～20 mg、40～80 mg、0.5 ～1.0 g，之后將絲裂霉素C和超液化碘油混合在一起，制成混懸乳劑，在必要時，給予患者明膠海綿，其目的是封堵動靜脈漏洞。采用經肝動脈化療栓塞術治療2周之后，使用影像學方式進行檢查，對腫瘤內部腫瘤壞死狀況以及碘油狀況進行了解。研究組患者接受經肝動脈化療栓塞術聯合經皮穿刺射頻消融治療，在進行治療之前，采用超聲方式進行引導，掌握腫瘤的詳細位置、數量、病灶出血狀況以及大小，然后對穿刺位置和進針方向進行確定。在實施局部麻醉之后，通過經皮將Leneen針插入到患者腫瘤中，在進針時，應盡量躲避肝臟內部中的較大血管、膽囊和膽管的重要器官，在接近結腸肝曲和胃時，利用腹腔鏡進行操作。在超聲引導下，插入特制治療針，以患者腫瘤大小為依據，通過使用多點多方向方式進行重疊布針，每個病灶分布1～5個位點。對針尾進行旋轉的時候，使電極由鞘針尖端開始呈“傘”狀的形式展開，電極的數量為7～9枚。經過治療之后，每點均需要進行退針操作，退針長度為2 cm，針間距為3 cm，在電極針毀損容積重疊面積達到30% ～50%時，整個病灶癌旁組織毀損程度在0.5～1.0 cm之間。對于存在多個病灶的患者而言，首先應按照上述治療方法對深度病灶進行處理，然后對淺部病灶進行處理，所有患者均采用一次性消融方式進行治療。在治療過程中，使用計算機對阻抗和能量進行監控，能量按照從小到大排列。初步治療的功率為30 W，然后每分鐘提升10～20 W，射頻儀完成第一次操作時的阻抗為230 Ω，結束治療后，將電極針緩慢移出，并通過余溫灼燒穿刺通道，以實際狀況為依據，采用針對性方式進行治療。以上所選患者經過治療之后，均需要進行觀察，時間為30～40 min。

1.3 觀察指標:對患者治療效果以及住院時間和生活質量評分進行分析和比較，并將詳細數據進行記錄:顯效:患者腫瘤縮小超過50%;有效:患者腫瘤縮小10% ～50%之間;無效:患者腫瘤大小未發生變化或者病情嚴重。

1.4 統計學方法:使用統計學學軟件SPSS21.0對本次研究中的所有數據進行整理和處理，其中計量資料用均數±標準差()表示，用t檢驗，計數資料用率(%)表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比并分析兩組患者治療效果:經過統計學軟件分析和處理之后，對照組治療總有效率達到77.5%，與研究組的95%相比，差異有統計學意義(P＜0.05)。詳細結果見表1。

表1 兩組患者治療效果對比表［例(%)］

2.2 對兩組患者住院時間和生活質量評分進行分析和比較:經過統計學軟件分析和處理之后，研究組的住院時間明顯短于對照組，而生活質量評分顯著高于對照組，兩項差異均有統計學意義(P＜0.05)。結果見表2。

表2 兩組患者住院時間和生活質量評分對比表()

表2 兩組患者住院時間和生活質量評分對比表()

分組 例數 住院時間(d) 生活質量評分(分)對照組40 21.52±6.52 72.56±5.74研究組 40 12.41±3.41 83.46±4.63 t值 7.830 9.348 P值0.000 0.000

3 討論

對于初期的原發性肝癌患者而言，其不具備明顯臨床癥狀，而且伴有多種并發癥。目前，我國在篩查和診斷原發性肝癌方面仍存在許多不足［4］，使得許多患者在中期或者晚期被確診，而對于這些患者而言，已經無法使用手術切除方式進行治療。在臨床中，治療原發性肝癌的首選方式是經肝動脈化療栓塞術和經皮穿刺射頻消融方法，但是因為患者自身免疫能力較弱，并且生存率不高，使得患者的生命安全受到嚴重威脅［5］。近些年，經過臨床試驗表明，以上兩種治療方法聯合在一起，可有效提升治療效果，提高患者生存率。

經肝動脈化療栓塞術治療在保留患者肝功能的基礎上，采用化療藥物和碘化油進行治療，其目的是殺死腫瘤細胞，抑制原發性肝癌腫瘤細胞增長。由于經肝動脈化療栓塞術的治療效果存在一定的局限性，所以具有輔助治療的作用，其可以有效預防和防止術后并發癥的出現，提升治療效果，但是遠期療效不佳。碘化油具有一定的毒性，在進入機體之后，會對人體組織產生刺激，進而損傷患者肝臟器官［6］，影響患者治療效果，此外，其具備較低的生存率。栓塞治療結束之后，栓塞藥物長時間沉積在患者體內，對藥物治療效果造成了影響，使得最終治療效果出現差異。單純的經肝動脈化療栓塞術無法實現徹底清除病灶的目標，而殘留在機體內部的病灶逐漸形成動靜脈瘺，從而加快了腫瘤細胞擴散速度。

經皮穿刺射頻消融治療的原理是通過高頻射頻產生的大量熱能，抑制腫瘤細胞供血狀況，加快腫瘤細胞死亡速度，達到提升治療效果的目的。但是要想采用此方法治療，需要向腫瘤組織內部準確插入穿刺針［7］。雖然，近些年來，各種影像學技術得到了顯著提升，但是仍然無法做到100%的明確腫瘤位置，所以在進行經皮穿刺射頻消融治療的過程中，可能會出現誤傷其他細胞和組織的現象，對于嚴重患者，可能會對其周圍血管和肝臟造成損傷。腫瘤的大小與射頻結果有著直接關系，對于腫瘤較大的患者而言，其很難保證治療效果。將經肝動脈化療栓塞術與經皮穿刺射頻消融聯合在一起，可有效提升患者生存率和腫瘤細胞死亡率，降低不良反應發生率。通過本次研究結果可知，對照組治療總有效率達到77.5%，與研究組的95%相比，差異有統計學意義(P＜0.05);在住院時間和生活質量評分方面，對照組與研究組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。

總而言之，聯合使用經肝動脈化療栓塞術和經皮穿刺射頻消融治療原發性肝癌患者，在提升治療效果和日常生活質量的同時，也可以減少患者住院時間，值得臨床進一步使用和推廣。