個體化護理干預在重癥機械通氣患者撤機過程中的應用

張榮澤，付麗萍，張玉芬，張海燕，劉慶利，朱希燕 (河北醫科大學第四醫院，河北 石家莊 050011)

重癥患者病情危重，患者難以自主呼吸，需建立人工氣道與呼吸機連接從而替代肺臟部分或全部通氣功能，重癥機械通氣在臨床得到了廣泛的推廣，對維持個體生命，糾正個體呼吸衰竭具有重要的意義。但是長期機械通氣可對患者肺臟造成不同程度的損傷，患者脫離呼吸機后可出現譫妄、躁動，并發癥發生率高［1－3］。本次研究對我院2014年2月～2017年12月接受的100例重癥機械通氣患者分別行常規護理以及個體化護理，通過觀察比較兩組患者一次性撤機成功率、并發癥發生率以及呼吸機通氣時間、平均住院費用等相關情況，從而論證個體化護理干預在重癥機械通氣患者撤機過程中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料:試驗組男34例，女16例，年齡33～75歲，平均(53.2±1.2)歲。對照組男32例，女18例，年齡32～78歲，平均(53.5±1.2)歲。兩組患者均為外科手術術后患者。兩組患者年齡、性別等方面比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇標準:參與本次研究的患者均為心臟術后患者，為使患者順利度過圍手術期，減少呼吸做功，減輕心臟負擔，保證足夠氧合，給予機械通氣治療，患者在機械通氣治療過程中意識清醒。排除標準:①排除合并神經系統或認知功能障礙患者;②排除合并言語表達功能障礙患者;③排除合并多種基礎疾病且短期不考慮脫機、拔管的患者;④排除合并家屬拒絕參與本次研究者。本次研究經醫院倫理會以及患者家屬同意。

1.3 方法

1.3.1 對照組患者給予常規護理:護理人員遵醫囑給予患者霧化治療、翻身、吸痰等基礎護理，為保證患者呼吸道暢通護理人員應定期檢查患者肺部，有效吸痰，在吸痰的過程中護理人員應密切關注個體呼吸、情緒以及血氧飽和度變化情況，嚴格按照無菌操作的要求行吸痰護理。在吸痰前先使用生理鹽水檢查患者導管是否暢通，從而選擇合適粗細、長度的吸痰管，采用由下向上旋轉上提式吸痰法，避免對患者氣管內膜造成損傷，并監測患者呼吸機相關指征。

1.3.2 試驗組患者在對照組常規護理基礎上實施個體化護理，個體化護理主要實施內容如下:①心理護理:機械通氣屬于緊急狀態下輔助治療，患者以及患者家屬對呼吸機輔助治療普遍缺乏了解，易出現焦慮、躁動等負面心理情緒。護理人員應結合臨床診療案例，向患者以及患者家屬宣傳機械通氣相關知識，消除患者恐懼、焦慮等負面情緒。②健康教育:護理人員在了解患者基礎疾病、治療以及預后等相關資料的情況下，向患者介紹呼吸機治療原則、撤機操作、效果，在增加患者對自身疾病認識的同時，促使患者積極配合臨床治療。通過播放相關視頻影音資料向患者展示正確撤機的方法，并指導患者行縮唇腹式呼吸訓練，除此之外，在撤機的過程中囑患者家屬陪伴患者，并與患者進行溝通，轉移患者注意力。③結合個體臨床治療情況合理選擇撤機時機，避免過早撤機增加個體呼吸肌負擔，誘使個體患者出現呼吸衰竭。避免延遲撤機導致個體呼吸肌出現廢用性收縮無力。

1.4 觀察指標:①觀察比較兩組患者呼吸機撤機情況;②觀察比較兩組患者肺部感染、氣胸、消化道出血、肺栓塞、心律失常等并發癥發生情況;③觀察比較兩組患者呼吸機使用時間、住院費用等相關情況。

1.5 統計學處理:采用SPSS20.0統計軟件系統分析相關數據，兩組患者呼吸機使用時間、住院費用等相關住院診療資料其中計量資料用均數±標準差()表示，并用t檢驗;兩組患者呼吸機撤機情況以及并發癥發生情況其相關計數資料用率(%)表示，并用χ2檢驗;P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察比較兩組患者呼吸機撤機情況:具體情況見表1。試驗組患者一次性撤機成功率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者呼吸機撤機情況［例(%)］

2.2 觀察比較兩組患者并發癥發生情況:具體情況見表2。試驗組共有3例患者發生并發癥，對照組共有9例患者發生并發癥，試驗組患者并發癥發生例數明顯少于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者并發癥發生情況［例(%)］

2.3 觀察比較兩組患者呼吸機使用時間、住院費用等相關情況:具體情況見表3。試驗組患者呼吸機使用時間、住院費用均少于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表3 兩組患者呼吸機使用時間、住院費用等相關情況()

表3 兩組患者呼吸機使用時間、住院費用等相關情況()

組別 例數 呼吸機使用時間(h) 住院費用(元)50 50.42±4.62 43 521.68±3 125.36對照組 50 94.23±6.82 56 854.32±2 432.65 t值 1.095 2.021 P值試驗組＜0.05 ＜0.05

3 討論

重癥監護室機械通氣護理中撤機過程中醫源性因素、撤機時機、患者自身因素均可影響呼吸機撤機效果，其中臨床常見影響個體機械通氣撤機效果的因素為撤機時機以及患者自身因素，上述因素可通過臨床個體化護理進行有效干預［4－5］。常規護理多注重重癥患者呼吸機輔助治療護理，忽視患者呼吸機撤機前相關護理措施，從而導致重癥患者對呼吸機產生依賴，多次撤機不成功，個體化護理操作與常規護理相比，護理人員在撤機前應輔助患者鍛煉呼吸肌收縮性，從而提高患者呼吸機撤機后個體呼吸功能適應能力［6－7］。除此之外，護理人員在撤機前應與患者進行心理護理以及健康教育，從患者心理因素以及認知程度逐漸糾正患者對呼吸機撤機的錯誤認知，降低患者在撤機過程中出現的譫妄、躁動等癥狀，提高患者撤機操作臨床依從性，降低患者康復治療中對機械通氣依從性，以提高一次性呼吸機撤機成功率，降低重癥呼吸機通氣患者撤機后并發癥發生率［8］。本次研究顯示試驗組患者一次性機械通氣撤機成功率為54.0%，試驗組患者撤機后并發癥發生率為6.0%，試驗組患者呼吸機使用時間、住院費用分別為(50.42±4.62)h、(43521.68±3125.36)元，由此可見，試驗組患者一次性機械通氣撤機成功率高，并發癥發生率低，不會對機械通氣產生依賴。

綜上所述，機械通氣患者撤機時實施個體化護理干預具有較高的臨床推廣價值。