上海市松江區佘山鎮常住人口腎囊腫的影響因素分析

周志明　唐剛　張镕　江峰　朱美英　王瑞平　劉星　王娜　趙琦　王桂敏　趙根明　張鐵軍

摘要：【目的】探討上海市松江區佘山鎮常住人口腎囊腫的患病率和相關影響因素，為預防慢性腎病提供參考。

【方法】采用整群隨機抽樣法抽取上海市松江區佘山鎮常住人口，并進行了問卷調查及體格檢查，收集調查對象的腎囊腫的現患情況。

【結果】共調查常住居民6.867位，合格入選條件者5.668位（82.5%），調查對象中腎囊腫的患病率為7.7%，標化患病率為5.2%。多因素分析結果顯示性別（OR=1.38，95%CI：1.07～1.77）、年齡（OR=1.55，95%CI：1.38～1.74）及飲水量（OR=2.80，95%CI：1.47～4.98）是腎囊腫的獨立影響因素，而BMI≥28（OR=0.67，95%CI：0.48～0.92）是腎囊腫的保護因素。

【結論】上海市常住人口有一定罹患腎囊腫的風險，應在目標人群中結合影響因素開展有針對性的預防干預措施。

關鍵詞：腎囊腫；檢出率；影響因素

中圖分類號：R195 文獻標志碼：A

腎臟囊腫性疾病，是以腎臟出現內覆上皮細胞囊腫為特征的囊性疾病[1]。隨著B超和CT檢查技術的普及應用，腎囊腫的檢出率顯著提高，已成為臨床常見的腎臟疾病[2]。隨著現代社會經濟的不斷發展、人類生活環境和生活方式以及飲食結構的改變，腎囊腫的發病率逐年上升，有報道腎囊腫的發生與性別、年齡等因素有關

[3-5]。局限性的囊腫一般不會引起任何癥狀，但某些患者可因囊腫本身及囊內壓力增高、感染等而出現不適或疼痛、腎損傷、高血壓等一系列臨床表現[6]。雖然腎囊腫的流行病學研究日漸受到關注，但有關腎囊腫的相關影響因素的報道仍然不多。本項目通過對上海市松江區佘山鎮常住人口進行調查，了解腎囊腫的相關因素，旨在為腎囊腫的防治工作提供依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象

以在松江區佘山鎮居住5年以上20～74歲的常住居民為調查對象。采用整群隨機抽樣法抽取樣本，共調查6.867位居民。符合納入年齡要求的有6.853人，應答率為99.8%，其中資料完整的調查對象共5.668人，有效應答率為82.5%。

1.2 調查內容

1.2.1 問卷調查 家庭基本信息和個人問卷調查。家庭基本信息調查包括家庭所在地、家庭結構等內容；個人問卷包括性別、年齡，個人社會經濟特征，是否患有高血壓、糖尿病，吸煙，飲酒，睡眠狀況和飲水情況等內容。

1.2.2 醫學體檢 由調查員采用標準方法和儀器集中進行醫學體檢。測量身高、體重、腰圍、血壓和心率，同時檢查B超、心電圖。身高測量采用金屬立柱式身高計，精確度為0.1 cm。體重測量采用電子體重秤，精確度為0.1 kg。腰圍測量采用腰圍尺，精確到0.1 cm。血壓測量采用電子血壓計，精確到1 mmHg。

1.2.3 實驗室檢測 實驗室檢測分為樣品采集

保存和樣品測定兩部分。采集所有調查對象的空腹靜脈血。血液檢測（5 mL）：血常規、血生化（肝、腎功能、血脂）、空腹血糖和糖化血紅蛋白；另留取2管（每管5 mL）血樣作為生物樣品庫-80℃保存；采集尿液進尿常規檢測。

1.3 相關定義

1.3.1 腎囊腫 設置B超診斷儀的探頭頻率在3.5～5.0 MHz，囑咐被檢查者飲用500 mL純凈水，保持膀胱充盈后進行檢查。于仰臥位、俯臥位及側臥位進行超聲掃描檢查，檢查過程中保持檢查部位充分暴露，采用橫切、縱切、斜切等各方位掃描檢查。本次檢查結果由兩名經驗豐富的高年資影像醫師依據《腎內科學》（第2版）中的標準進行腎囊腫診斷。

1.3.2 高血壓 收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg為高血壓；120 mmHg≤收縮壓<140 mmHg和（或）80 mmHg≤舒張壓<90 mmHg為正常高值血壓。

1.3.3 糖尿病 符合2000年世界衛生組織（WHO）公布的2型糖尿病診斷標準，或者經正規醫療機構診斷的糖尿病患者。

1.3.4 體質指數（BMI） 體重（kg）/身高（m）2。正常：BMI為18.5～23.9 kg/m2；超重：BMI為24～27.9 kg/m2；肥胖：BMI≥28 kg/m2。中心性肥胖采用男性腰圍≥90 cm，女性腰圍≥85 cm為中心性肥胖的診斷標準。

1.4 統計學分析

用EpiData軟件進行數據雙次錄入，計量資料以x[DD（-*2]-[DD）]±s表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，率的標化采用2000年第五次全國人口普查的人口資料構成。多變量采用logistic回歸分析進行統計分析，以是否患腎囊腫為應變量，自變量分別為性別、年齡組別（組別作為連續變量）、高血壓、糖尿病、吸煙、飲酒、睡眠時間、BMI、中心性肥胖和飲水情況，分別進行相關因素分析。所有資料均采用SPSS 17.0軟件進行統計分析，檢驗水準 ɑ=0.05。

2 結果

2.1 一般情況

5.668人中，男性2.238人（39.5%），女性3.430人（60.5%）。年齡20～74歲（54.85±10.47），其中20～44歲組838人（14.8%）、45～54歲組1.819人（32.1%）、55～64歲組2.102人（37.1%）、65～74歲組909人（16.0%）。被調查居民中腎囊腫病例439人，總檢出率7.8%，男性9.9%，女性6.4%。20～44歲組檢出率為1.6%，45～54歲組為6.4%，55～64歲組為9.9%，65～74歲組為11.2%。

2.2 臨床指標

病例組尿蛋白陽性率高于對照組；病例組血尿酸高于非病例組；病例組血清肌酐高于非病例組；腎小球濾過率，采用CKD-EPI公式計算，病例組低于對照組；病例組高血壓檢出率高于對照組。尿白細胞陽性率、糖化血紅蛋白及尿紅細胞陽性率，病例組與對照組差異均無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.3 影響因素分析

2.3.1 單因素分析 由表2可見，男性、年齡增加、高血壓、吸煙、飲酒、日均飲水4.000 mL以上為腎囊腫的相關因素，BMI大于等于28 kg/m2為可能的保護因素。經年齡和性別調整后顯示：男性發病風險高于女性；隨著年齡增加，腎囊腫的患病風險也隨之增加；日均飲水量大于4.000 mL具有更高的發病風險。其他因素組間檢出率差異均無統計學意義。

2.3.2 多因素分析 將性別、年齡、吸煙、飲酒、飲水量（是否≥4.000 mL/d）、BMI指數（是否≥28）、高血壓作為自變量，是否患腎囊腫作為應變量進行非條件logistic回歸分析。由表3可見，男性患病風險較女性高；日飲水量大于4.000 mL是腎囊腫的相關因素；隨年齡增長，腎囊腫的發病風險也隨之增加；而BMI指數≥28是腎囊腫的保護因素（OR=0.67，95%CI：0.48～0.92，P<0.05）。

3 討論

腎囊腫是最常見的腎臟病理異常，在腎囊性病變中居首位。囊腫可見于單側或雙側腎臟，部位不定，其發病機制尚未完全闡明。目前認為單純性腎囊腫是由腎小管和集合管的憩室發展而成[7]；出生后炎癥及其他病變導致腎小管阻塞及血運障礙引起局限性腎實質缺血，也是形成腎囊腫的基本原因[8]。

本次調查以松江區佘山鎮20～74歲的常住5年以上居民為目標人群，在較大樣本的普通人群中開展了腎囊腫的流行病學調查。顯示該鎮20～74歲的常住5年以上居民中腎囊腫的人數為439位，患病率為7.7%，標化患病率為5.2%。男性腎囊腫的患病率明顯高于女性，且隨年齡增加而趨于上升。同時，本次研究也發現腎囊腫患者與非患者相比在相關臨床指標方面有一定差異，且對腎功能有一定的程度的影響。病例組的尿蛋白陽性比例明顯高于對照組；且血尿酸水平，腎小球濾過率差異均有統計學意義。表明腎囊腫可在一定程度上影響腎功能[9]，對腎囊腫患者的臨床指征進行監測有較高的臨床意義。

既往研究表明，腎囊腫的影響因素有性別、年齡、高血壓等[4-6，10-12]。本次研究通過單因素分析，發現性別、年齡、高血壓、吸煙、飲酒、飲水量與腎囊腫的發生相關。男性的患病率約為女性的1.6倍，隨著年齡的增長，均患病率不斷上升，高血壓患者、吸煙和飲酒者的患病率上升。除此之外還發現，飲水量超過4000 mL/d的居民腎囊腫的檢出率明顯高于其他飲水量的人群。但采用非條件logistic回歸模型以控制混雜偏倚后，高血壓、吸煙、飲酒的作用不再明顯，而性別、年齡和飲水量仍是腎囊腫患病的獨立相關因素。飲水量過多這一之前未受到重視的腎囊腫疾病發生的影響因素，在今后腎囊腫疾病的防治工作中應當引起重視。

本文存在一定的局限性：首先，有研究表明囊腫數目與血壓呈正相關，但本研究未對此指標進一步分析。其次，本研究分析了調查對象的腎功能，但未能對腎囊腫患者進行腎功能動態監測。

綜上所述，腎囊腫患病的相關因素很多，其中患者的性別、年齡和飲水量是腎囊腫的獨立預測因素，腎囊腫患者腎功能指標異常情況也應引起臨床醫生的重視。建議針對高危人群進行干預，同時監測患者的臨床指標，為后續開展針對性治療工作提供基礎。

參考文獻

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（收稿日期：2018-01-16 ）