上海市中山社區常住居民血脂異常情況分析

李靜　朱美英　莊麗燕　朱慧英　趙琦　劉星　張鐵軍　王娜　江峰　姜永根　趙根明

摘要：【目的】分析上海市松江區中山街道常住居民血脂分布及其相關因素。

【方法】采用整群隨機抽樣的方法，在中山街道抽取街道8個居委會，共6.938名18～74歲常住居民進行問卷調查和體格檢查，并檢測空腹血清血脂4項指標：三酰甘油（TG）、血清總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C），分析血脂水平異常率及其相關影響因素。

【結果】血脂總異常率為58.78%，其中高TC血癥、高TG血癥、高LDL-C血癥以及低HDL-C血癥異常率分別為39.6%、39.0%、20.6%和14.6%。調整性別、年齡、體質指數（BMI）、腰臀比和慢性病史后，多因素非條件logistic回歸分析顯示，血脂異常率的相關因素為超重（OR=1.572，95%CI：1.405～1.760），肥胖（OR=1.963，95%CI：1.658～2.324）和腰臀比（OR=1.615，95%CI：1.445～1.805）。

【結論】上海市中山社區居民血脂異常率較高，需進一步加強重點人群血脂異常的篩查及健康教育工作。

關鍵詞：血脂異常；影響因素；流行病學調查

中圖分類號：R181.2+2 文獻標志碼：A

隨著人們生活水平的提高及飲食結構的改變，各類慢性疾病的發病率也不斷升高，其中以心腦血管疾病最為常見[1]。研究發現，2012年中國成人血脂異?？傮w患病率高達40.40%，較2002年大幅度上升[2]。據統計，我國每年大約有350萬人死于心腦血管疾病，居死亡原因的首位[3] ，血脂異常是引發心腦血管疾病的一個重要危險因素。因此，充分了解血脂異常的相關影響因素，對于開展重點疾病、重點人群的早防早治、提高人們的生活質量有著非常重要的意義。本研究選取中山社區8個居委會常住社區居民進行問卷調查，并分析血脂情況及影響因素，旨在為上海市居民建立心腦血管相關疾病的重點監測隊列，開展血脂對健康影響研究提供基線資料。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用整群隨機抽樣，在上海市松江區中山街道的18個居委會中隨機抽取8個居委會作為研究現場，年齡在18～74歲的常住居民為調查對象。

1.2 資料采集

在獲得知情認可后采用自行設計的調查問卷采集患者基本社會經濟信息，測量體重、身高、血壓、心率、臀圍、腰圍等，計算其體質指數（BMI）和腰臀比，BMI采用《中國成人超重和肥胖預防控制指南建議的標準》，<24.0 kg/m2為正常，24.0～27.9 kg/m2為超重，≥28.0 kg/m2為肥胖。中心性肥胖：男性腰臀比≥0.9，女性腰臀比≥0.85。對所有研究對象抽取空腹靜脈血2 mL于分離膠/促凝膠管中，2 h內離心分離冷藏送檢，采用Cobas c702全自動生化分析儀檢測空腹血清血脂四項指標三酰甘油（TG）、血清總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平。

1.3 血脂水平分類標準

參照《中國成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）》，TC正常參考值3.1～5.7 mmol/L； TG正常參考值0.4～1.7 mmol/L； HDL-C正常參考值1.0～1.6 mmol/L； LDL-C正常參考值0～3.4 mmol/L）；TC、TG、HDL-C、LDL-C異常的劃分標準：TC≥5.70 mmol/L，TG≥1.70 mmol/L，HDL-C<1.00 mmol /L，LDL-C≥3.40 mmol/L，其中一項及以上異常者即為血脂異常。

1.4 質量控制

嚴格對現場問卷調查、身體測量、血樣采集、實驗室檢測以及數據錄入等各環節進行質量控制。調查員上崗前均經過統一培訓并考核合格，測量身高、腰圍時要求調查對象脫去鞋帽，僅穿著單薄衣物，使用長度為1.5 m、最小刻度為0.1 cm的皮尺進行測量；血壓測量前30 min不能飲酒、吸煙、飲咖啡/茶或進行劇烈活動，休息5 min后坐位測量血壓，連續測量3次，每次間隔5 min，取3次測量結果的平均值為最終值。所有的生化檢測工作由上海迪安醫學檢驗所有限公司承擔。

1.5 統計學分析

采用SPSS 22.0統計軟件，不同血脂指標的異常率用χ2檢驗，調查人群中血脂異常相關影響因素分析采用單因素、多因素非條件logistic回歸分析。檢驗水準ɑ=0.05。

2 結果

2.1 基本情況

共計調查、體格檢查7 241名常住居民，剔除303例問卷缺失嚴重、檢查結果存在缺失值的參檢人員后，最后納入6.938名研究對象，其中男性2.664例，女性4.274例，分別占調查對象的38.2%和61.8%。調查對象平均年齡55.89歲。

2.2 血脂指標異常情況

中山街道社區居民血脂總異常率為58.78%，其中高TC血癥、高TG血癥、高LDL-C血癥以及低HDL-C血癥的檢出率分別為39.6%、39.0%、20.6%以及14.6%。1項指標異常的有4.078人，2項指標異常的有2.649人，3項指標異常的有777人，4項指標同時異常的有126人，分別占檢查人數的58. 8%、38.2%、11.2%和1.8%。

2.3 血脂異常的相關影響因素分析

男、女性血脂異常率分別為58.5%和59.0%，差異無統計學意義。血脂異常率隨著年齡升高逐漸增加，患有慢性疾病患者的血脂異常率高于無慢性疾病者。多因素分析結果進一步提示，患有高血壓的居民血脂異常率是正常居民的1.236倍（95%CI：1.089～1.402）。BMI指數越高，血脂異常風險越高，超重、肥胖居民的血脂異常率分別是正常體重居民的1.572倍和1.963倍。見表1。

2.4 不同血脂指標異常情況及其影響因素分析

男性TG和HDL-C異常率高于女性，差異有統計學意義（P<0.001）；

女性TC和LDL-C異常率高于男性（P<0.001）

。隨著年齡、BMI增高，居民高TC，高TG和低HDL-C血癥患病率均呈上升趨勢（均P<0.01）。見表2。

以是否存在高TC血癥、高LDL-C血癥、低HDL-C 血癥和高TG血癥為應變量，以年齡、性別、BMI、腰臀比、慢性病史等作為自變量，進行多因素logistic回歸分析。結果顯示高TC血癥的相關危險因素是性別，年齡和腰臀比。與男性相比，女性TC檢出異常的危險性更高，OR為1.770（1.590～1.970）。與腰臀比正常組相比，中心肥胖組TC檢出異常的危險性更高，OR為1.338（1.195～1.499）。高TG血癥的危險因素是超重肥胖、腰臀比和

高血壓/糖尿病等慢性病。

與BMI正常組相比，超重和肥胖組TG檢出異常的危險性更高，OR分別為1.775（1.580～1.994）和2.252（1.916～2.647），與腰臀比正常組相比，中心肥胖組TG檢出異常的危險性更高，OR為1.452（1.144～1.844），與無慢性病史相比，共患高血壓和糖尿病組的TG檢出異常率有統計學意義，OR為1.452（1.144～1.844）。低HDL-C血癥，與男性相比，女性TC檢出異常的危險性較低，OR為0.347（0.301～0.400）。[JP3]與BMI正常組相比，超重和肥胖組HDL-C檢出異常的危險性更高，OR分別為2.308（1.709～2.430）和2.808（2.257～3.494）。與腰臀比正常組相比，中心肥胖組HDL-C檢出異常的危險性更高，OR為1.532（1.304～1.629）。高LDL-C血癥的危險因素是性別、年齡50歲以上和腰臀比。見表3。

3 討論

近年來，在人們生活水平不斷提高的同時，也給人們帶來了各種健康問題。血脂異常不僅可以導致心腦血管疾病，也是高血壓和糖尿病的一個重要危險因素[4]。本次調查結果顯示，上海市松江中山社區血脂異常檢出率為58.78%，血脂異常檢出依次為高TC血癥（39.60%）、高TG血癥（39.00%）、低HDL-C血癥（14.60%）、高LDL-C血癥（20.60%），可見血脂異常已經對社區人群的健康構成嚴重危害，社區居民血脂異常率情況不容樂觀[5]。血清LDL-C或TC升高是缺血性腦卒中和冠心病的罹患危險因素之一，控制LDL-C和TC水平將對防治心血管病有重要意義。血脂狀況與年齡、性別密切相關，與國內研究結果一致[6-7]。通過對6.938名體檢人員的血脂水平進行分析，得出不同性別、年齡的血脂異常率差異有統計學意義，男性TG和HDL血脂異常的患病率高于女性，51～70歲年齡段TC、TG和LDL-C指標水平異常率較高，與以往報道提出的問題一致[8]。超重肥胖人群以及腰臀比異常組人群的血脂異常率顯著高于正常人群[9-10]。因此，加強廣大人群的健康教育，加強體育鍛煉，控制體重以及養成良好的生活方式對預防和控制血脂異常有著非常重要的意義。

多因素非條件logistic回歸分析結果顯示，超重肥胖、腰臀比和既往病史為高血壓和糖尿病均為高TG血癥和低HDL-C血癥患病的危險因素。高TC血癥和高LDL-C血癥的危險因素為性別、年齡和腰臀比。提示血脂異常與高血壓、糖尿病、年齡、超重肥胖以及腰臀比存在明顯關聯，與楊雪瑩等[11]研究結果相似。這可能與血脂異常參與上述疾病的發病或與上述疾病有共同的遺傳或環境發病基礎有關。超重、肥胖是血脂異常的危險因素，肥胖者由于血容量長期增加，且多數存在胰島素抵抗，影響血管內皮功能，造成血管收縮反應性增加，引起血脂異常[12]。其機制可能為脂肪過度堆積降低脂蛋白酶活性，導致極低密度脂蛋白分解減少或清除障礙，從而引起LDL-C水平升高；由脂肪的脂解作用產生的大量游離脂肪酸經門脈系統進入肝臟，使TG的合成增加[13]。本次調查結果顯示上海市中山社區的超重肥胖率為58.78%，明顯高于其他地區[14]，控制該地區人群體重成為防治血脂異常的重要任務。研究發現高血壓、糖尿病也是血脂異常的危險因素，提示今后在高血壓病、糖尿病人群中應更注重血脂水平的監測。由于橫斷面數據的局限性，需要基于隊列人群的數據進一步驗證。

綜上所述，本次研究人群的血脂水平總體偏高，且血脂異常與心血管危險因素存在聚集性，而多因素聚集大大增加心血管疾病的危險性，這與其他地區得出的結論類似。目前，血脂水平異常通常采用藥物治療，而對生活方式的干預不夠重視。因此，各級醫療衛生服務機構，尤其是基層醫療機構，更需要加強血脂控制工作，積極宣傳控制血脂水平的益處，加強健康教育，提高轄區居民的健康意識，合理飲食，加強鍛煉，為健康身體奠定堅實的基礎。

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（收稿日期：2018-01-16 ）