樹(shù)立合理信念，擺脫情緒困擾

倪春柳

〔摘要〕本文是一例運(yùn)用艾利斯合理情緒療法和放松療法，對(duì)考試焦慮的高中生進(jìn)行心理咨詢的個(gè)案報(bào)告。結(jié)合求助者的相關(guān)資料和SAS、SDS等的測(cè)驗(yàn)結(jié)果，確診為有關(guān)考試焦慮的一般心理問(wèn)題，以合理情緒療法、放松療法為主做了有效的干預(yù)，最終求助者的焦慮程度減輕，初步達(dá)到了咨詢目標(biāo)。

〔關(guān)鍵詞〕一般心理問(wèn)題；焦慮；合理情緒療法；放松訓(xùn)練

〔中圖分類號(hào)〕G44 〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕B 〔文章編號(hào)〕1671-2684（2018）22-0037-04

一、個(gè)案背景

小楨（化名），女孩，現(xiàn)年十八歲。漢族，高三學(xué)生。身高163，體態(tài)偏瘦，皮膚白皙。父親為一名車間主任，大專文化程度。母親為一名家庭主婦兼職賣人壽保險(xiǎn)。家庭經(jīng)濟(jì)狀況良好，有個(gè)小自己九歲的弟弟，姐弟感情好。

早年父母忙于工作還曾外出經(jīng)商，小楨幾乎是由爺爺奶奶帶大。所以小楨對(duì)于父母的愛(ài)是沒(méi)有安全感的。即使后來(lái)父母回到她身邊，但她也很少跟父母溝通親昵。父母對(duì)其期望較高，管教比較嚴(yán)格，從小就教育她要好好學(xué)習(xí)，將來(lái)考一所好大學(xué)。從小學(xué)一直到高中，小楨學(xué)習(xí)自覺(jué)認(rèn)真，不管是老師還是家里人都認(rèn)為她一定能考上好大學(xué)。

小楨精神焦慮，緊張，煩躁，注意力不集中。入睡困難，飲食正常，無(wú)器質(zhì)性問(wèn)題。能夠進(jìn)行正常生活和學(xué)習(xí)，但是效率不高，上課容易分心。心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果中，小楨的焦慮自評(píng)量表（SAS）標(biāo)準(zhǔn)分（63），提示有中度焦慮。抑郁自評(píng)量表（SDS）標(biāo)準(zhǔn)分（44），提示抑郁癥狀不明顯。

二、咨詢師觀察和他人反映

咨詢師觀察到求助者衣著整潔，邏輯思維正常，語(yǔ)言表達(dá)能力好但語(yǔ)速較慢，無(wú)幻覺(jué)、妄想，自知力完整，有求助的愿望但整個(gè)人的精神狀態(tài)倦怠、焦慮。

母親反映小楨從小性格安靜乖巧，但比較脆弱敏感。不喜歡跟父母說(shuō)心里話，不高興的時(shí)候就把自己關(guān)在房間里。學(xué)習(xí)成績(jī)一直良好，很少讓人操心。

同學(xué)和朋友反映求助者平時(shí)說(shuō)話不多，給人高冷的感覺(jué)，有些固執(zhí)，責(zé)任心強(qiáng)，追求完美，學(xué)習(xí)生活一絲不茍，生活圈子較窄，只與幾個(gè)要好的同學(xué)交往。

三、原因分析

根據(jù)正常與異常的心理活動(dòng)的三項(xiàng)原則，小楨咨詢的心理問(wèn)題是由現(xiàn)實(shí)因素所產(chǎn)生的壓力引起，是有因而發(fā)，并由此產(chǎn)生了消極情緒，此情緒的主要體現(xiàn)是指向未來(lái)的痛苦體驗(yàn)，即焦慮情緒。

焦慮情緒在近期發(fā)生（兩周），并未泛化，其反應(yīng)強(qiáng)度并不太重。來(lái)訪者強(qiáng)調(diào)的一些苦惱，如睡眠不好等情況也并不十分嚴(yán)重，未達(dá)到睡眠障礙或失眠的程度。

消極情緒反應(yīng)處在理智可以控制的范圍，能保持行為不失常態(tài)，能基本維持正常的社會(huì)功能，但效率有所下降。自知力完整，有主動(dòng)求治愿望。

綜上所述，對(duì)照癥狀學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)，小楨表現(xiàn)出的癥狀從程度上看不甚強(qiáng)烈，社會(huì)功能未受明顯損害，心理沖突發(fā)生在近半個(gè)月，為焦慮心理，屬于一般心理問(wèn)題。

四、輔導(dǎo)過(guò)程

（一）制定咨詢目標(biāo)

根據(jù)以上評(píng)估同求助者協(xié)商，達(dá)成書(shū)面協(xié)議，確定如下咨詢目標(biāo)：

1.具體目標(biāo)與近期目標(biāo)：減輕求助者的各種消極情緒，改善其睡眠狀況，使其恢復(fù)正常學(xué)習(xí)，提高學(xué)習(xí)效率。打開(kāi)心理的隔閡，與父母多親近溝通，在心理咨詢室中適當(dāng)運(yùn)用想象放松技術(shù)，引導(dǎo)其傾訴放松；應(yīng)用合理情緒療法改變其不合理的認(rèn)知模式。

2.最終目標(biāo)與長(zhǎng)期目標(biāo)：完善小楨的個(gè)性，幫助她形成正確的自我觀念，提高有效處理各種生活挫折的能力；增強(qiáng)其自信和社會(huì)適應(yīng)能力；促進(jìn)求助者的心理健康和發(fā)展。

（二）咨詢方案

正確使用尊重、熱情、真誠(chéng)、共情、積極關(guān)注等咨詢技術(shù)，同求助者建立良好咨詢關(guān)系。

（三）主要咨詢方法和適用原理

咨詢方法：放松療法，合理情緒療法。

咨詢?cè)恚悍潘莎煼ㄊ侵笇?dǎo)來(lái)訪者進(jìn)行放松訓(xùn)練，學(xué)會(huì)進(jìn)行肌肉和情緒的放松，通過(guò)調(diào)節(jié)呼吸，放松全身肌肉，專注消除雜念，引導(dǎo)來(lái)訪者將注意力從心理世界轉(zhuǎn)移到身體上面，達(dá)到放松的效果。

合理情緒療法是美國(guó)著名心理學(xué)家艾利斯于20世紀(jì)50年代首創(chuàng)的一種心理治療理論和方法。這種方法旨在通過(guò)純理性的分析和邏輯思辨的途徑，改變求助者的非理性觀念，以幫助其解決情緒和行為上的問(wèn)題。

（四）具體咨詢過(guò)程

第一次咨詢

目的：

1.了解求助者的基本情況。

2.與其建立良好的咨詢關(guān)系。

3.探尋當(dāng)前急需解決的主要問(wèn)題。

4.放松訓(xùn)練，緩解恐懼、焦慮、抑郁的情緒。

方法：攝入性會(huì)談、自我暴露。

過(guò)程：

1.第一次見(jiàn)到求助者是其母親陪她過(guò)來(lái)的。

小楨穿著整潔，臉上沒(méi)什么表情，整個(gè)人看起來(lái)比較疲憊。在交談的過(guò)程中，幾乎是我問(wèn)一句她答一句。我覺(jué)得第一次見(jiàn)面有點(diǎn)防備和不信任是正常的。在收集完基本信息后，基于我高中有跟她類似的經(jīng)歷，所以我改變方向，開(kāi)始自我暴露，讓她暫時(shí)成為我的傾聽(tīng)者，當(dāng)然在說(shuō)的過(guò)程中，我也有關(guān)注她表情的變化。因?yàn)槭钦鎸?shí)的經(jīng)歷，我說(shuō)起來(lái)也比較好把控。在說(shuō)的過(guò)程中她會(huì)主動(dòng)地回應(yīng)與提出疑問(wèn)。取得信任后她自然就打開(kāi)話匣子，這時(shí)候我就迅速把主角還給她，把問(wèn)題引到她身上，我又變成一個(gè)傾聽(tīng)者。第一次的咨詢除了收集來(lái)訪者的基本資料外也初步取得她的信任。

2.向其介紹咨詢中的有關(guān)事項(xiàng)與規(guī)則，強(qiáng)調(diào)保密原則。

第二次咨詢

目的：

1.加深咨詢關(guān)系，讓求助者能更加開(kāi)放、放松地進(jìn)行咨詢。

2.明確當(dāng)前急需解決的主要問(wèn)題。

3.心理咨詢目標(biāo)和方案的制定。

方法：攝入性會(huì)談、測(cè)驗(yàn)法

過(guò)程：

來(lái)訪者第二次是自己來(lái)的，雖然精神還不是很好但看到我會(huì)主動(dòng)打招呼。

簡(jiǎn)單的對(duì)話后我們進(jìn)入主題，用半開(kāi)放性的問(wèn)題提問(wèn)，詢問(wèn)小楨的家庭背景，如“你能談?wù)劯改笇?duì)你的態(tài)度嗎？”來(lái)引導(dǎo)小楨盡量提供更多的信息。通過(guò)傾聽(tīng)、共情、無(wú)條件的積極關(guān)注等技術(shù)取得求助者的信任，引導(dǎo)求助者宣泄、釋放內(nèi)心的焦慮與煩躁。

會(huì)談結(jié)束后，我要求小楨完成SAS、SDS來(lái)驗(yàn)證會(huì)談結(jié)果的可靠性。通過(guò)以上資料的收集，我告訴小楨她的癥狀屬于焦慮情緒。原因是可能受早期的留守經(jīng)歷和父母教養(yǎng)方式影響，也有自身原因，現(xiàn)準(zhǔn)備就焦慮情緒采取放松訓(xùn)練，然后采用合理情緒療法與小楨的不合理思想進(jìn)行辯論。將上述策略告知小楨。經(jīng)協(xié)商，小楨表示同意。最后和小楨約定下次咨詢的時(shí)間，要求準(zhǔn)時(shí)到。

第三次咨詢

目的：

1.讓求助者能更加開(kāi)放、自然地表達(dá)自我。

2.用放松療法改善焦慮情緒和睡眠不好的狀況。

方法：談話法、放松療法。

過(guò)程：

1.在咨詢師的引導(dǎo)下，按照從頭到腳的訓(xùn)練步驟進(jìn)行全身放松。要求小楨自然舒適地坐在沙發(fā)上，按照音樂(lè)的要求，從頭部到腳部按步驟放松，體會(huì)從緊張到徹底放松時(shí)的不同感覺(jué)，從肌肉的放松到心理的放松，體會(huì)這種舒適的感覺(jué)。最終使小楨學(xué)會(huì)在緊張時(shí)就會(huì)使用這一策略調(diào)節(jié)自己。

2.同時(shí)布置家庭作業(yè)，要求小楨按照音樂(lè)的要求和節(jié)奏在緊張時(shí)繼續(xù)進(jìn)行類似的放松訓(xùn)練。告知小楨記住下次的咨詢時(shí)間。

第四次咨詢

目的：

1.明確求助者的不合理信念。

2.使求助者領(lǐng)悟到自己的問(wèn)題是由自身不合理信念所引發(fā)的。

3.與不合理信念辯論。

4.幫助求助者改變思維，放棄不合理信念，代之以合理信念。

方法：談話法，合理情緒療法。

過(guò)程：

1.反饋家庭作業(yè)，對(duì)求助者的積極體驗(yàn)給予鼓勵(lì)。運(yùn)用合理情緒療法與小楨的不正確評(píng)價(jià)自己的方法辯論。此次咨詢時(shí)發(fā)現(xiàn)，通過(guò)上次的放松訓(xùn)練，小楨的緊張有所緩解。此次咨詢的目的是找到她糟糕和絕對(duì)化的想法，與這些不合理的信念辯論。小楨身上存在的不合理信念：A.兒時(shí)的留守經(jīng)歷證明父母不夠愛(ài)我。B.一次月考失敗預(yù)示著高考會(huì)失敗。C.考不上好大學(xué)就沒(méi)有前途。

2.與不合理的信念辯論。A.父母外出經(jīng)商沒(méi)有把我?guī)г谏磉吺且驗(yàn)椴粔驉?ài)我嗎？B.一次月考的失利就證明自己學(xué)習(xí)不行，就是失敗者嗎？C.考不上好大學(xué)人生就真的都沒(méi)希望了嗎？

3.用合理的信念代替不合理的信念。A.父母外出經(jīng)商的那兩年也是他們?nèi)松牡凸龋瑳](méi)有把我?guī)г谏磉呏皇窍Ｍ艿玫綘敔斈棠谈玫恼疹櫋纳畹狞c(diǎn)點(diǎn)滴滴能感受到父母是愛(ài)我的。B.一次的考試失利并不能說(shuō)明自己就是失敗者，成績(jī)的波動(dòng)是很正常的，通過(guò)努力調(diào)整能恢復(fù)到正常水平。C.考不上重點(diǎn)就上普通院校，高考只是人生的一個(gè)經(jīng)歷不可能決定今后的人生。雖然考不好父母會(huì)失落，但比起我的健康和快樂(lè)父母肯定選后者。

4.布置家庭作業(yè)

（1）請(qǐng)求助者把替代的合理信念抄寫(xiě)10遍。

（2）跟父母、老師、同學(xué)進(jìn)行較為深入的談話，從中發(fā)現(xiàn)自身的優(yōu)點(diǎn)，正面積極評(píng)價(jià)自己，以增強(qiáng)自信心。

（3）要求小楨寫(xiě)出所有存在于自己身上的優(yōu)點(diǎn)。

第五次咨詢

目的：

1.鞏固咨詢效果，提高自我評(píng)價(jià)，增強(qiáng)自信心

2.方法：談話法、尋優(yōu)訓(xùn)練

過(guò)程：

（1）改變其事事追求完美的想法。此次咨詢時(shí)，小楨寫(xiě)了五條自己的優(yōu)點(diǎn)，咨詢師要求她默念這些優(yōu)點(diǎn)10遍，以增強(qiáng)她的自信心。然后同樣運(yùn)用合理情緒療法使她知曉，每個(gè)人的成長(zhǎng)道路中都有失敗和成功，不能因?yàn)橐淮蔚氖【头穸ㄖ八械某晒ΑＮ覀円獙W(xué)會(huì)客觀地分析，積極地面對(duì)，才能在成長(zhǎng)的路上少走彎路。

（2）制定合理目標(biāo)，學(xué)會(huì)正確評(píng)價(jià)自己，增強(qiáng)自我調(diào)控的能力。

第六次咨詢

目的：結(jié)束咨詢，再次進(jìn)行心理測(cè)驗(yàn)。

方法：談話法、心理測(cè)驗(yàn)法。

過(guò)程：

基本結(jié)束咨詢，做好咨詢的回顧和總結(jié)。對(duì)求助者的進(jìn)步給予正面反饋與強(qiáng)化。幫助求助者把咨詢過(guò)程中學(xué)到的認(rèn)知方式、分析和解決問(wèn)題的方法運(yùn)用到日常生活、學(xué)習(xí)中，用新的認(rèn)知和行為模式面對(duì)未來(lái)的學(xué)習(xí)和生活。繼續(xù)使用SAS測(cè)量得到標(biāo)準(zhǔn)分為43分。

五、咨詢效果評(píng)估

（一）求助者本人和其他人的評(píng)價(jià)

求助者的評(píng)估：通過(guò)這段時(shí)間的咨詢，覺(jué)得輕松很多了，不會(huì)再那么無(wú)助、焦慮了，知道自己應(yīng)該積極往前走。事情往往沒(méi)有想象中的那么糟糕。只要自己肯往外走，陽(yáng)光總有照到你的一天。現(xiàn)在和老師、同學(xué)們的交流也增多了，還會(huì)與父母討論以后去哪里上大學(xué)。

同學(xué)、朋友評(píng)價(jià)：感覺(jué)她現(xiàn)在的精神狀態(tài)變輕松了，情緒比較穩(wěn)定，恢復(fù)了對(duì)學(xué)習(xí)的信心。

（二）咨詢師評(píng)估

通過(guò)回訪，咨詢基本達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。求助者本人目前情緒狀態(tài)穩(wěn)定，焦慮情緒明顯緩解，學(xué)會(huì)正確看待和分析問(wèn)題了。求助者自述“我考上了上海一所中加合辦的大學(xué)，學(xué)的是會(huì)計(jì)專業(yè)。在大學(xué)積極參加社團(tuán)活動(dòng)，不開(kāi)心的時(shí)候也會(huì)找閨蜜傾訴。”

（三）心理測(cè)驗(yàn)評(píng)估

通過(guò)心理測(cè)驗(yàn)的前后對(duì)比，提示說(shuō)明求助者的心理問(wèn)題基本得到解決。

六、反思

此次咨詢既有成功的經(jīng)驗(yàn)也有失敗的教訓(xùn)。成功之處在于運(yùn)用了放松訓(xùn)練，使求助者的焦慮情緒先得到某種程度的緩解，在已經(jīng)緩解了的背景下再做合理情緒療法時(shí)，求助者才能夠心平氣和地討論問(wèn)題，更容易接受、理解和采納咨詢師提出的建議和想法，對(duì)問(wèn)題的妥善解決具有積極作用。本案例為以后同類案例的解決提供了參考價(jià)值。當(dāng)然，本案例所使用的合理情緒療法以及咨詢過(guò)程也存在諸多漏洞，需要不斷改進(jìn)和提升。

（作者單位：福建省南平市政和縣第二中學(xué)，南平，353600）

編輯/劉 芳 終校/于 洪