Perclose ProGlide血管縫合器在股動脈穿刺止血中的應用效果分析

殷建瑞 張文勝 楊新光 梁建峰 姬云翔 曾思銘 張世峰 龍友明(通訊作者)

（1廣州醫科大學附屬第二醫院神經內科 廣東 廣州 510260）

（2廣州醫科大學附屬第二醫院神經外科 廣東 廣州 510260）

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2018年5月在廣州醫科大學附屬第二醫院神經科行股動脈穿刺全腦血管造影和血管內治療的患者1340例。入選標準：（1）具有行全腦血管造影或血管內治療適應癥；（2）入院時生命體征平穩；（3）患者及家屬簽署知情同意書。排除標準：（1）既往有穿刺側股動脈穿刺病史；（2）術區皮膚有瘀斑、硬結；（3）抽血化驗提示凝血功能障礙。

1.2 方法

將所有患者根據股動脈止血方法進行分組，血管縫合組290例，徒手壓迫組1050例。

血管縫合組：完整止血和制動過程：（1）穿刺導絲插入穿刺鞘，置換出鞘，置入血管縫合器，拔出穿刺導絲，繼續置入血管縫合器，直到縫合器側孔有血液涌出，按照縫合器上的四個步驟進行打結、拔線，撤出縫合器，利用鎖結器進行鎖結，鎖結完成后剪線；（2）成功縫合后，施行3分鐘的徒手壓迫；（3）止血成功后，用膠帶包扎，制動12h方可下地。

徒手壓迫組：完整止血和制動過程：（1）左手食指、中指、無名指配合壓迫股動脈，壓迫10～15min；（2）止血成功后，用繃帶、加壓膠帶牢固加壓包扎，包扎后用沙袋壓迫穿刺點1h，24h內定期檢查患者足背動脈搏動，要求患者在床上大小便，制動24h方可下地。

1.3 止血成功的標準

止血操作完成后，觀察5～10s，穿刺口無滲血、周圍無血腫。

1.4 觀察指標

止血成功率、止血時間和制動總時間等。

1.5 統計學方法

采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行統計分析，以P＜0.005為有統計學差異，計數資料采用卡方檢驗，計量資料用方差分析或獨立樣本的t檢驗。

2.結果

2.1 止血成功率

血管縫合器止血成功率為97.24%，徒手壓迫為97.05%，兩者不存在顯著差異，P＞0.05。

表1 血管縫合組和徒手壓迫組止血成功率比較

2.2 止血時間、制動總時間

血管縫合組和徒手壓迫組止血時間存在顯著差異，P＜0.05。血管縫合器的制動總時間明顯少于徒手壓迫組，有顯著統計學差異。

表2 血管縫合組和徒手壓迫組股動脈止血時間比較

3.討論

3.1 血管縫合和徒手壓迫止血的特點

徒手壓迫、血管縫合器縫合是常用的股動脈穿刺止血方法[1]。其中Perclose ProGlide血管縫合器無使用禁忌癥，止血時間和制動總時間較短，越來越多地應用于經股動脈穿刺全腦血管造影及血管內治療術后止血，可以減輕患者的痛苦，減輕操作者的工作負荷。另外，血管縫合器不僅適用于5F、6F、7F和8F動脈穿刺鞘中的股動脈止血，還可以應用于9F～21F動脈穿刺鞘中，應用范圍較廣。

徒手壓迫止血時間、制動總時間在所有止血方法中最長，要求使用加壓繃帶、膠帶、沙袋進行牢固的壓迫，而且術后24h要嚴格制動。有研究發現使用徒手壓迫法的患者容易出現下肢缺血、下肢深靜脈血栓形成，但徒手壓迫法價格最為低廉。

3.2 止血成功率

本研究Perclose ProGlide血管縫合器和徒手壓迫組止血成功率無顯著統計學差異，與國內外的相關研究相同[2]。止血成功的關鍵因素是按照操作常規進行止血，血管縫合完成后準確地壓迫股動脈3min，徒手壓迫法準確地壓迫股動脈10～15min，術后常規進行制動。當血管縫合器止血不成功時，則改為徒手壓迫進行止血，并進行嚴格的加壓包扎。

3.3 本研究的不足

我們神經介入中心對血管縫合器的操作進行過一系列教學，發現培訓周期較血管封堵器稍長，但未進行相關統計學分析。本研究未對兩種止血方法是否出現并發癥及遠期并發癥進行隨訪。下一步我們將針對血管縫合器股動脈止血近期和遠期并發癥、縮短制動時間進行一系列研究。