妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥與妊娠結局的相關性研究

施葉 王霞紅

（上海市嘉定區婦幼保健院產科 上海 201821）

亞臨床甲狀腺功能減退癥（SCH）是由甲狀腺分泌的甲狀腺激素減少引起的一種內分泌疾病。由于孕期胎兒對甲狀腺激素的需求量較大，導致妊娠合并SCH的發生幾率較高。妊娠合并SCH可無明顯癥狀和體征，臨床容易被忽視，若未能及時發現和治療，容易發生早產、流產、胎盤早剝等不良妊娠結局發生率較高，甚至影響胎兒的神經智力發育[1]。因此，近年來臨床圍產醫學及內分泌學十分重視對妊娠合并SCH的防治。本研究分析妊娠合并SCH與妊娠結局的相關性，現具體匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2016年10月—2017年10月在我院產檢的70例妊娠合并SCH孕婦作為觀察組，年齡23～37歲，平均年齡（29.1±5.8）歲，孕周32～39周，平均（36.3±3.9）周；將同期70例正常產檢的孕婦作為對照組，年齡22～39歲，平均年齡（29.4±6.3）歲，孕周32～40周，平均（36.8±3.6）周；所有觀察組孕婦均符合妊娠合并SCH診斷標準，行孕期甲狀腺功能篩查確診；排除既往有甲狀腺疾病史者、雙胎及多胎妊娠者、孕前有高血壓、糖尿病者；比較兩組孕婦的年齡、孕周等一般資料無明顯差異，具有可比性。

1.2 妊娠合并SCH的監測及治療

所有孕婦均于孕3個月、孕6個月、孕9個月及產后2個月行甲狀腺功能檢查，檢測促甲狀腺激素TSH、游離甲狀腺素FT4及甲狀腺過氧化物酶抗體TPOAb，于清晨空腹抽取靜脈血5ml，采用化學發光免疫分析法測定[2]。根據檢測結果指導用藥，早期給予左甲狀腺素（L-T4）治療，TSH＞妊娠特異參考值上限，L-T4使用50μg/d，TSH在8～10mIU/L，L-T4使用75μg/d，TSH＞10.0mIU/L，L-T4使用100μg/d[3]；治療2～4周后復查甲狀腺功能，根據結果調整L-T4使用使用劑量，使TSH維持在目標范圍內，即妊娠早期 0.1～2.5mIU/L，妊娠中期0.2～3.0 mIU/L，妊娠晚期0.3～3.0 mIU/L[4]。

1.3 觀察指標

統計兩組妊娠結局以及對母嬰的影響，評估疾病危害。

1.4 統計學方法

采用SPSS19.0統計學軟件，計數資料行χ2檢驗，率（%）表示，以P＜0.05表示有統計學差異。

2.結果

2.1 兩組孕婦妊娠結局比較，見表1

表1 兩組孕婦妊娠結局比較[n（%）]

觀察組流產、妊娠期高血壓、肝內膽汁淤積癥、低蛋白血癥、早產與對照組相比無明顯差異（P＞0.05），觀察組妊娠期糖尿病、貧血、胎膜早破、產后出血等發生率明顯高于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組胎兒結局比較，見表2

表2 兩組胎兒結局比較[n（%）]

觀察組新生兒窒息、低出生體重兒、胎兒畸形等發生率與對照組相比無明顯差異（P＞0.05），而胎兒宮內窘迫、胎兒宮內生長受限發生率明顯高于對照組（P＜0.05）。

3.討論

SCH發病主要與碘缺乏、甲狀腺自身免疫性甲狀腺炎有關，使得血清TSH升高，而FT4、TT4在正常范圍內。本病起病隱匿，臨床多無特異性表現，在育齡期婦女中發病率較高，是僅次于妊娠期糖尿病的第二大內分泌疾病[5]。妊娠期間，胎兒對血清甲狀腺激素（TH）的需求量明顯增加，其對促進胎兒神經系統、骨骼發育以及促進母體胎盤的生長有重要作用，因此，妊娠合并SCH對孕嬰均有不良影響，但由于該病癥狀和體征表現不典型，臨床極易發生漏診或誤診，使得孕婦流產、早產、胎兒宮內窘迫等不良妊娠結局的發生率升高。同時，會增加妊娠期糖尿病、胎盤早剝、產后出血等發生率，嚴重者甚至造成母嬰死亡[6]。

本研究結果也顯示，觀察組流產、妊娠期高血壓、肝內膽汁淤積癥、低蛋白血癥、早產與對照組相比無明顯差異（P＞0.05），觀察組妊娠期糖尿病、貧血、胎膜早破、產后出血等發生率明顯高于對照組（P＜0.05）；觀察組新生兒窒息、低出生體重兒、胎兒畸形等發生率與對照組相比無明顯差異（P＞0.05），而胎兒宮內窘迫、胎兒宮內生長受限發生率明顯高于對照組（P＜0.05）。充分證明妊娠合并SCH與妊娠結局有明顯相關性，可造成妊娠期并發癥增加，胎兒宮內窘迫、胎兒宮內生長受限等發生，若病情進一步發展可導致妊娠臨床甲減的發病，則會進一步加大對孕婦及胎兒的危害。因此，臨床對妊娠合并SCH應在孕早期即開展甲狀腺功能檢查，利于早發現、早治療，才能有效減少妊娠不良結局的發生率。