硬膜外分娩鎮痛轉行硬膜外剖宮產麻醉的危險因素分析

李曉英

（成都市金牛區婦幼保健院 四川 成都 610000）

硬膜外分娩鎮痛是一種支持產婦經陰道自然分娩且鎮痛效果較為理想的措施。但受多重因素的影響，硬膜外分娩鎮痛試產過程中仍有改行剖宮產術分娩者，且往往通過實施硬膜外麻醉以達到鎮痛的目的。臨床上硬膜外分娩鎮痛轉行硬膜外剖宮產麻醉失敗的案例并不少見，探究麻醉失敗的相關影響因素，可指導麻醉科臨床工作的順利開展，為母嬰的安全保駕護航。為此，本院開展了相關研究，現就研究成果作如下報道。

1.資料和方法

1.1 臨床資料

選取2016年1月至2018年4月本院產科接收的180例產婦為研究對象，所有產婦均在硬膜外分娩鎮痛中途改行剖宮產術進行分娩。本研究將硬脊膜穿破、硬膜外導管脫出或回血者排除在外。

1.2 方法

1.2.1 分娩鎮痛方法 所有產婦均接受硬膜外分娩鎮痛。進入待產室后，協助患者維持左側臥位，探尋腰椎L2-3或L3-4間隙，持穿刺針準確刺入，留置導管，導管插入深度為3cm；回抽無血液或腦脊液，給予實驗室劑量3ml的2%利多卡因，觀察3～5min，無異常現象，應用0.075%羅哌卡因復合0.5μg/ml芬太尼進行硬膜外鎮痛，用藥初始劑量介于10～12ml之間，而后以15min泵注1-3ml的速率持續泵注鎮痛藥物混合液，且全程由產婦自控，每小時泵注總量應少于20ml。鎮痛過程中，若產婦疼痛不耐受主動要求追加麻醉藥，給予0.075%羅哌卡因復合0.5μg/ml芬太尼4ml,每小時泵注總量應少于20ml。

1.2.2 硬膜外分娩鎮痛改行硬膜外剖宮產麻醉 嚴密監測產婦各項生命體征的變化情況，并及時檢測產婦感覺平面和運動神經阻滯情況，統計其疼痛評分。使用注射器回抽硬膜外導管，待無血液或腦脊液回流時，即可將5ml的2%利多卡因自導管口注入體內。若麻醉無效，需重新進行穿刺操作。

1.3 統計參數

統計本組產婦麻醉失敗情況并對比兩組產婦年齡、體質量指數、孕周、孕次等各項基線資料，硬膜外鎮痛相關指標如分娩鎮痛時宮口開指情況、鎮痛前及鎮痛半小時疼痛評分、鎮痛追加次數及鎮痛持續時間等。

1.4 評價標準

（1）疼痛評分分值范圍為0～10，分值愈高提示痛感愈強烈；（2）硬膜外麻醉失敗定義為利多卡因注入10min后，仍存在阻滯不全或阻滯無效，需全麻輔助才可完成手術。其中神經阻滯情況由改良Bromage評分法測定；（3）鎮痛持續時間從產婦出現鎮痛表現的時間開始計算。

1.5 統計學分析

2.結果

2.1 麻醉失敗率統計

180例產婦，經硬膜外導管麻醉失敗者19例，占比10.56%。

2.2 兩組基線資料對比分析

研究一組161例，年齡為22～45歲，中位年齡為28歲，體質量指數為（64.8±4.3）kg，孕周為（38.6±1.2）周，孕次為1～2次。研究二組19例，年齡為23～39歲，中位年齡為28歲，體質量（65.2±3.8）kg，孕周為（38.5±1.3）周，孕次為1～2次。兩組各項基線資料對比差異不明顯（P＞0.05）。

2.3 兩組鎮痛指標對比分析，見表1。

表1 兩組鎮痛指標對比分析

3.討論

硬膜外分娩鎮痛是產科麻醉師常用的鎮痛措施，能夠有效降低產婦分娩生理痛感，而且若產婦經陰道自然分娩失敗而改行剖宮產術，同樣可以經硬膜外導管給藥進行麻醉處理，但是這一操作存在麻醉失敗的可能，這無疑會加大手術風險，為母嬰生命安全和結局帶來嚴重威脅。因此，臨床探究產科硬膜外分娩鎮痛中轉硬膜外剖宮產麻醉失敗相關影響因素具有重要的現實意義。有學者在研究中明確表明[1]，硬膜外剖宮產麻醉失敗危險因素探究能夠輔助麻醉醫生評估和預測硬膜外麻醉效果，指導其早期開展安全有效的麻醉方式。有學者指出，硬膜外剖宮產麻醉失敗后，重新椎管內穿刺開展腰麻效果更佳。

本研究結果顯示，硬膜外剖宮產麻醉失敗率為10.56%（19/180）；研究一組和研究二組基線資料、鎮痛前疼痛評分、鎮痛時宮口開指情況、鎮痛半小時后疼痛評分等指標對比差異不明顯（P＞0.05）；研究一組鎮痛追加次數明顯少于研究二組，且鎮痛持續時間明顯短于研究二組（P＜0.05）。由此表明，產科硬膜外分娩鎮痛轉行硬膜外剖宮產麻醉失敗主要與鎮痛追加次數增加、鎮痛持續時間延長有關，臨床麻醉醫生應嚴格把控鎮痛追加指征以及麻醉用藥劑量等，以改善母嬰結局。