早期腸內營養支持與急性腦卒中致心腦綜合征近期結局的關系

劉春平

（四川省達州市中心醫院神經內科 四川 達州 635000）

急性腦卒中在發生過程中，極易對心臟產生累及作用，相應的出現心腦綜合征的可能性較大，如心律失常、心肌缺血和損傷等，基于該病在臨床上具有很高的病死率，選擇使用有效的方法對于疾病預后的改善至關重要[1]。現選取80例患者為分析對象，隨機分組并采用不同的治療方法，分析如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院在2017年5月到2018年5月收治的患者，男48例、女32例，共80例為本次研究對象。現根據入院時的數字編號進行隨機分組，觀察組40例中年齡55～79歲，平均年齡（69.6±4.2）歲；對照組40例中年齡最小53歲、最大801歲，平均年齡（68.9±5.1）歲。兩組患者的臨床資料經對比，無顯著差異，P＞0.05，可開展組間對比研究。

1.2 方法

兩組患者均進行基礎治療，即給予常規脫水、腦代謝改善和控制血壓等，在10U胰島素、1.0g氯化鉀、10ml硫酸鎂中加入500ml 5%GS，進行靜脈滴注，每天一次。

在此基礎上，觀察組進行早期腸內營養治療，即經鼻胃管滴入瑞素營養素合劑，成分：每100ml中含有3.8g蛋白質、3.4g脂肪酸、1.6g飽和脂肪酸和1.3g不飽和脂肪酸；針對合并糖尿病的患者可以使用瑞代營養素合劑，成分：每100毫升中含有3.4g蛋白質、3.2g脂肪、1.9g必需脂肪酸和0.5g飽和脂肪酸；每天的滴入量需要根據體重控制，即每千克20到30kcal，滴速的控制可以借助腸內營養輸注泵，溫度的控制則需要借助加熱器，初始滴速需要控制在每小時20毫升；若患者沒有出現任何的胃腸道不良反應，如反流和腹瀉等，則需要每個小時以20ml的劑量增加，一直到全量位置，針對胃內的殘余量需要每隔4個小時測量一次。

兩組患者均進行為期21天的連續治療。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的治療效果與各項營養指標。

評價標準：基本痊愈：癥狀全部消失，心功能改善等級超過2級，心電圖和心肌酶正常，減分率超過91%，病殘級別為0級；顯著進步：病殘級別和減分率分別為1～3級、46～90%；進步：各種癥狀獲得明顯緩解，心功能改善1級，減分率控制在18～45%之間；無變化：各項指標均不符合治療標準，減分率小于17%。

1.4 統計學方法

采用SPSS22.0統計學軟件，P＜0.05表示有統計學意義。

2.結果

2.1 治療效果

觀察組治療后總有效率高達95.00%（基本痊愈：15例、顯著進步：23例、進步：2例、無變化：0例），對照組上述指標分別對應的數值為9例、16例、9例和6例，總有效率為62.50%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 營養指標

治療前1天，兩組患者的各項營養指標無顯著變化，P＞0.05；之后各項指標均有所降低，到治療21天時觀察組各項指標與對照組相比差異顯著，組間差異，P＜0.05，有統計學意義，如下表1。

表1 兩組患者營養指標變化情況的對比（±s）

表1 兩組患者營養指標變化情況的對比（±s）

前白蛋白（g/L）觀察組（n=40）組別 時間 血紅蛋白（g/L）總蛋白（g/L）白蛋白（g/L）1 天 129.20±16.40 68.40±7.16 39.10±4.03 0.26±0.02 10 天 123.20±17.50 65.30±5.78 37.20±4.28 0.25±0.02 21 天 125.00±16.70 66.30±5.57 37.80±4.10 0.25±0.02對照組（n=40）1 天 130.30±15.60 67.80±7.11 38.70±4.12 0.27±0.02 10 天 121.10±18.10 64.10±6.08 36.00±4.61 0.25±0.06 21 天 114.70±17.00 63.01±5.85 35.10±4.58 0.26±0.02

3.討論

近年來，關于早期腸內營養的重要性逐漸被人們所認識。在營養代謝得以維持的基礎上，其藥理作用主要體現在對腸黏膜屏障和消化功能的維護和支持方面，有助于組織灌注的改善和感染性疾病發生率的降低[2]。

大腦作為人體器官中耗能、耗氧比較大的器官，消耗的葡萄糖可達25%、血氧可達20%，是消耗大和儲備量少得重要器官，必須得到氧氣和葡糖糖的供應。在發生腦卒中后大腦的組織耗能耗氧功能會逐漸增大，相應的極易引發一系列的臨床癥狀，只有通過早期機體營養吸入量的增加，才能夠加快看那個服，促進機體應激反應的改善，從而有助于預后效果的改善、刺激性潰病的有效控制[3]。在本次研究中，相比較于對照組而言，觀察組不僅取得較高的治療總有效率，且各項指標存在差異，有統計學意義，P＜0.05。

綜上所述，早期給予腸內營養支持能夠有效的改善急性腦卒中致心腦綜合征患者的營養狀況，近期效果顯著，能夠提高機體自身的免疫力，幫助其早日恢復健康，值得進行大力推廣。