早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持與急性腦卒中致心腦綜合征近期結(jié)局的關(guān)系

劉春平

（四川省達州市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 四川 達州 635000）

急性腦卒中在發(fā)生過程中，極易對心臟產(chǎn)生累及作用，相應(yīng)的出現(xiàn)心腦綜合征的可能性較大，如心律失常、心肌缺血和損傷等，基于該病在臨床上具有很高的病死率，選擇使用有效的方法對于疾病預(yù)后的改善至關(guān)重要[1]。現(xiàn)選取80例患者為分析對象，隨機分組并采用不同的治療方法，分析如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院在2017年5月到2018年5月收治的患者，男48例、女32例，共80例為本次研究對象?，F(xiàn)根據(jù)入院時的數(shù)字編號進行隨機分組，觀察組40例中年齡55～79歲，平均年齡（69.6±4.2）歲；對照組40例中年齡最小53歲、最大801歲，平均年齡（68.9±5.1）歲。兩組患者的臨床資料經(jīng)對比，無顯著差異，P＞0.05，可開展組間對比研究。

1.2 方法

兩組患者均進行基礎(chǔ)治療，即給予常規(guī)脫水、腦代謝改善和控制血壓等，在10U胰島素、1.0g氯化鉀、10ml硫酸鎂中加入500ml 5%GS，進行靜脈滴注，每天一次。

在此基礎(chǔ)上，觀察組進行早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療，即經(jīng)鼻胃管滴入瑞素營養(yǎng)素合劑，成分：每100ml中含有3.8g蛋白質(zhì)、3.4g脂肪酸、1.6g飽和脂肪酸和1.3g不飽和脂肪酸；針對合并糖尿病的患者可以使用瑞代營養(yǎng)素合劑，成分：每100毫升中含有3.4g蛋白質(zhì)、3.2g脂肪、1.9g必需脂肪酸和0.5g飽和脂肪酸；每天的滴入量需要根據(jù)體重控制，即每千克20到30kcal，滴速的控制可以借助腸內(nèi)營養(yǎng)輸注泵，溫度的控制則需要借助加熱器，初始滴速需要控制在每小時20毫升；若患者沒有出現(xiàn)任何的胃腸道不良反應(yīng)，如反流和腹瀉等，則需要每個小時以20ml的劑量增加，一直到全量位置，針對胃內(nèi)的殘余量需要每隔4個小時測量一次。

兩組患者均進行為期21天的連續(xù)治療。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的治療效果與各項營養(yǎng)指標。

評價標準：基本痊愈：癥狀全部消失，心功能改善等級超過2級，心電圖和心肌酶正常，減分率超過91%，病殘級別為0級；顯著進步：病殘級別和減分率分別為1～3級、46～90%；進步：各種癥狀獲得明顯緩解，心功能改善1級，減分率控制在18～45%之間；無變化：各項指標均不符合治療標準，減分率小于17%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件，P＜0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 治療效果

觀察組治療后總有效率高達95.00%（基本痊愈：15例、顯著進步：23例、進步：2例、無變化：0例），對照組上述指標分別對應(yīng)的數(shù)值為9例、16例、9例和6例，總有效率為62.50%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 營養(yǎng)指標

治療前1天，兩組患者的各項營養(yǎng)指標無顯著變化，P＞0.05；之后各項指標均有所降低，到治療21天時觀察組各項指標與對照組相比差異顯著，組間差異，P＜0.05，有統(tǒng)計學意義，如下表1。

表1 兩組患者營養(yǎng)指標變化情況的對比（±s）

表1 兩組患者營養(yǎng)指標變化情況的對比（±s）

前白蛋白（g/L）觀察組（n=40）組別 時間 血紅蛋白（g/L）總蛋白（g/L）白蛋白（g/L）1 天 129.20±16.40 68.40±7.16 39.10±4.03 0.26±0.02 10 天 123.20±17.50 65.30±5.78 37.20±4.28 0.25±0.02 21 天 125.00±16.70 66.30±5.57 37.80±4.10 0.25±0.02對照組（n=40）1 天 130.30±15.60 67.80±7.11 38.70±4.12 0.27±0.02 10 天 121.10±18.10 64.10±6.08 36.00±4.61 0.25±0.06 21 天 114.70±17.00 63.01±5.85 35.10±4.58 0.26±0.02

3.討論

近年來，關(guān)于早期腸內(nèi)營養(yǎng)的重要性逐漸被人們所認識。在營養(yǎng)代謝得以維持的基礎(chǔ)上，其藥理作用主要體現(xiàn)在對腸黏膜屏障和消化功能的維護和支持方面，有助于組織灌注的改善和感染性疾病發(fā)生率的降低[2]。

大腦作為人體器官中耗能、耗氧比較大的器官，消耗的葡萄糖可達25%、血氧可達20%，是消耗大和儲備量少得重要器官，必須得到氧氣和葡糖糖的供應(yīng)。在發(fā)生腦卒中后大腦的組織耗能耗氧功能會逐漸增大，相應(yīng)的極易引發(fā)一系列的臨床癥狀，只有通過早期機體營養(yǎng)吸入量的增加，才能夠加快看那個服，促進機體應(yīng)激反應(yīng)的改善，從而有助于預(yù)后效果的改善、刺激性潰病的有效控制[3]。在本次研究中，相比較于對照組而言，觀察組不僅取得較高的治療總有效率，且各項指標存在差異，有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。

綜上所述，早期給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持能夠有效的改善急性腦卒中致心腦綜合征患者的營養(yǎng)狀況，近期效果顯著，能夠提高機體自身的免疫力，幫助其早日恢復健康，值得進行大力推廣。