欣母沛預防前置胎盤剖宮產產后出血

向凌云

（重慶市巫溪縣人民醫院 重慶 405800）

產后出血是指產婦在娩出胎兒后24小時內子宮累計出血量≥500ml，也是導致產婦死亡的重要原因，剖宮產、前置胎盤都是引起產后出血的重要原因[1]。近年來，隨著二胎政策的開放，臨床剖宮產產婦數量增多，產后出血的發生率也越來越高[2]。為進一步明確欣母沛預防前置胎盤剖宮產產后出血的臨床效果，本文選取2016年5月—2017年5月收治的78例前置胎盤剖宮產產婦進行分組治療，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2016年5月—2017年5月收治的78例前置胎盤剖宮產產婦，隨機分為觀察組和對照組，每組39例。觀察組中，初產婦24例，經產婦15例，孕周34～41周，平均39.5±1.7周，孕次1～5次，平均1.6±0.4次，足月產31例，早產8例；對照組中，初產婦25例，經產婦14例，孕周35～42周，平均39.9±1.6周，孕次1～5次，平均1.5±0.4次，足月產32例，早產7例。經統計學分析，兩組一般資料無顯著性差異，有可比性，P＞0.05。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 胎兒娩出后，在子宮壁注射縮宮素（上海禾豐制藥有限公司生產，國藥準字H31020850）20U，同時靜滴縮宮素20U，然后使用宮腔填紗做止血處理。以宮底宮角為起始位置，按照由宮頸口到子宮下段再到子宮切口的順序填紗，確定無出血后再作縫合處理。

1.2.2 觀察組 胎兒娩出后，在子宮壁注射欣母沛（Pharmacia & Upjohn Company生產，注冊證號H20030189），0.25mg/次，如果出血癥狀沒有得到控制，則15min以后再次注射，如此反復，但需注意單日欣母沛使用總劑量不得超過2.0mg。然后進行宮腔填紗，方法同對照組。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組產婦在產后2h，24h的出血量。產婦分娩時在其身下放接血墊，分娩后，用接血墊總重量減去原本重量即出血量。用同樣的方式計算宮腔填紗吸收的血量。

1.4 統計學方法

使用SPSS21.0處理數據，計數資料使用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料使用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2.結果

觀察組產后2h、24h出血量分別為143.17±11.45ml和214.93±20.38ml，遠低于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組產婦產后2h、24h出血量對比（±s，ml）

表1 兩組產婦產后2h、24h出血量對比（±s，ml）

組別 n 產后2h 產后24h觀察組 39 143.17±11.45 214.93±20.38對照組 39 197.36±18.52 334.70±22.68 t 8.256 19.337 P＜0.05 ＜0.05

3.討論

前置胎盤是妊娠晚期的嚴重并發癥，也是導致產后出血的重要原因，有研究指出，多次刮宮、引產導致的子宮內膜損傷，或胎盤異常、子宮內膜萎縮性病變，是導致前置胎盤的重要原因[3]。前置胎盤附著在子宮下段，該處平滑肌少，肌纖維收縮力度不足，在胎盤剝離后，血竇閉合緩慢，極易發生大量出血。前置胎盤產婦在剖宮產后的出血量往往很大，且病情兇險，如果處理不好，就極可能需要切除子宮，甚至危及產婦生命。

對于前置胎盤剖宮產產后出血的預防，臨床一般是采用注射縮宮素、宮腔填紗或子宮按摩等方式，其中，宮腔填紗的應用最為普遍，它可以有效刺激平滑肌，增強子宮肌肉收縮，同時壓迫胎盤剝離面，再配合使用縮宮素，可以使胎盤部位有效止血，進而減少產后出血量。但宮腔填紗也會有導致感染、宮腔隱匿性出血的風險，因此在使用時必須小心謹慎。在本次研究中，我們對對照組患者運用宮腔填紗+縮宮素進行治療，其在產后2h、24h的出血量分別為197.36±18.52ml和334.70±22.68ml，較為理想，未有出血量≥500ml的產婦。

欣母沛是臨床常用的促子宮收縮藥物，含有天然前列腺素F2a，其活性成分為氨丁三醇卡前列腺素，欣母沛作為鈣離子的載體，能有效提升細胞內鈣離子的濃度，增加胞漿Ca2+，并抑制腺苷酸環化酶的活性，抑制基質網膜蛋白磷酸化，進而增強肌原纖維的收縮力度，促進平滑肌收縮，使子宮平滑肌發生持久而強效的收縮作用，最終實現胎盤止血[4]。此外，欣母沛還可以促進凝血反應，這也有利于快速止血。在本次研究中，觀察組患者使用欣母沛+宮腔填紗進行止血，在產后2h、24h的出血量分別為143.17±11.45ml和214.93±20.38ml，效果理想。

綜上所述，從本次研究的結果來看，觀察組產后2h、24h出血量遠低于對照組，P＜0.05。因此可以認為，應用欣母沛預防前置胎盤剖宮產產后出血可以有效減少產婦出血量，值得推廣。