分析助產士心理護理在促進自然分娩中的效果

賀娟 張海霞 鐘偉群

（1中山大學附屬第七醫院婦產科 廣東 深圳 518000）

（2南方醫科大學深圳醫院婦產科 廣東 深圳 518000）

分娩雖然是女性的一個正常生理過程，但是女性在分娩過程中尤其是自然分娩時承受著巨大的生理痛苦，這也導致許多產婦自主選擇剖宮產分娩方式[1]。剖宮產雖然能夠在一定程度上減輕產婦分娩痛苦，但是剖宮產手術同樣具有一定的風險，能否安全順利的進行自然分娩，不僅取決于產婦妊娠情況及身體素質，而且與其心理狀態息息相關，若產婦鄰近分娩時出現緊張、恐懼等負性情緒就會傾向選擇剖宮產，從而影響自然分娩成功率[2-3]。筆者對240例在我院分娩的產婦開展研究，旨在探討助產士心理護理在促進自然分娩中的效果，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

病例選取時間為2016年8月—2017年10月，所選病例均在我院住院待產，且為單胎頭位妊娠，經入院綜合評估符合自然分娩條件，無剖宮產絕對指征。依據產婦入院先后順序進行編號，編號奇數者納入觀察組，編號偶數者納入對照組，每組120例，觀察組產婦年齡22～39歲，平均年齡（28.54±4.98）歲，孕周37～41周，平均孕周（40.22±0.86）周，對照組產婦年齡23～41歲，平均年齡（27.64±5.10）歲，孕周38～42周，平均孕周（39.76±0.59）周。兩組產婦一般資料方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間可進行比較。

1.2 方法

兩組均給予常規助產護理，對產婦生命體征予以監測，觀察產程進展，進行健康宣教，觀察組在常規助產護理的基礎上由經驗豐富的助產士進行心理護理，具體措施如下：（1）創建優質待產環境：舒適溫馨的待產環境有利于消除產婦鄰近分娩時出現的恐懼、緊張感，為安撫產婦情緒，使其心態更加平和穩定，需要對病房和待產室環境進行規范，保證環境舒適整潔。產婦進入待產室可允許一名家屬陪伴，為產婦提供心理支持。（2）自然分娩知識宣教：在分娩前助產士需向產婦詳細講解自然分娩過程及自然分娩的優勢，耐心解答產婦及其家屬提出的問題，注意語言通俗易懂、態度和藹。消除產婦對自然分娩的恐懼，改變錯誤觀念，使產婦以良好的心態積極迎接自然分娩。（3）產時心理護理：圍產期助產士需陪伴產婦身邊，第一產程積極與產婦溝通交流，深入淺出的介紹第一產程相關知識，使產婦相信助產士具備豐富的助產經驗，使產婦及其家屬對助產士工作產生信任感。告知產婦第一產程持續時間較長而且具體時間因人而異，在此期間需要注意合理飲食，及時排尿并適當運動。第二產程產婦宮口全開，助產士需指導產婦每次正確用力，包括用力時間、用力頻率、力度等，對產婦取得的進步及時進行鼓勵，告知產婦產程進展。第三產程相對輕松，助產士一方面需要與產婦分享胎兒娩出后的喜悅，另一方面則需要注意安撫產婦情緒，告知其避免情緒波動造成產后出血。產婦回到病房后需要進行產后恢復指導，介紹母乳喂養方法及會陰部清潔護理方法。

1.3 觀察指標

（1）在分娩方式方面，記錄兩組產婦分娩方式及各自比例。（2）在分娩結局方面，記錄第一產程時間，測量產后2h出血量，產后出血量測量方法需根據臨床實際選擇容積法、目測法、稱重法等。

1.4 統計學方法

采用SPSS19.0統計學軟件進行統計分析，P＜0.05則具有顯著性差異。

2.結果

2.1 兩組產婦分娩方式對比

在分娩方式的選擇上，觀察組有98例產婦成功進行自然分娩，其余22例為剖宮產，其中13例因不能忍受分娩疼痛而選擇剖宮產，其余9例因出現產科指征而中轉剖宮產，對照組中有75例順利自然分娩，45例為剖宮產，其中34例因不能忍受分娩疼痛而選擇剖宮產，其余11例因出現產科指征而中轉剖宮產，兩組分娩方式比較差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組產婦分娩方式對比[n（%）]

2.2 兩組產婦第一產程時間與產后2h出血量對比

在第一產程時間方面觀察組較對照組明顯縮短，產后2h出血量為（184.50±46.78）mL，明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組產婦第一產程時間與產后2h出血量對比（±s）

表2 兩組產婦第一產程時間與產后2h出血量對比（±s）

組別 例數 第一產程時間（h） 產后2h出血量（mL）觀察組 120 7.13±1.59 184.50±46.78對照組 120 10.45±2.30 277.89±120.46 t 14.860 27.781 P＜0.05 ＜0.05

3.討論

近年來受剖宮產指征擴大、產婦耐受力差等因素的影響，產科剖宮產率呈逐年上升趨勢，導致剖宮產相關并發癥發生率也隨之增多，對產婦自身及新生兒都產生了嚴重不良影響[4]。自然分娩時，陣痛可刺激產婦垂體分泌催產素，不僅能夠推進產程前進，而且能夠促使產婦分泌乳汁，有利于產后母乳喂養。此外自然分娩過程中胎兒在產道中受到的味覺、觸覺等感官刺激也會對大腦、呼吸系統等器官系統發育起到促進作用[5]。

通過本次研究體會到，進入產程后，助產士需要根據各個階段產婦的心理特點并結合個體情況采取相應的心理護理，尤其要重視異常產婦的心理特點。由于第一產程已開始規律宮縮，這一時期除個別精神緊張或耐受力差外，一般均能忍受，但焦慮情緒普遍存在，希望盡快分娩。助產士需要根據產婦耐力、自制力強弱等做好針對性心理護理。宮口全開至胎兒胎盤娩出，助產士需要發揮引導鼓勵作用，對于耐受力差的產婦，疼痛感明顯加重，對此類產婦需加強鼓勵安慰，通過轉移注意力減輕宮縮疼痛。指導產婦尤其是初產婦調節呼吸頻率，正確憋氣和用力，在宮縮間歇期及時幫產婦擦汗，使產婦感受到溫暖，緩解緊張情緒。告知產婦家屬加強陪伴，給予產婦心理支持。第二產程進展加快，發生異常情況的風險最高，這一階段助產士需給予產婦專業護理指導，即使出現異常情況也需要保持鎮定，配合醫生做好果斷冷靜的處理，避免導致產婦精神緊張，胎兒娩出后及時告知產婦，與產婦分享初為人母的喜悅，叮囑產婦保持情緒穩定，避免情緒波動較大。總之，由助產士對產婦進行積極的心理護理能夠促進第一產程加快，提高自然分娩率，減少產后出血，具有較高的臨床價值。