正念減壓療法在護生臨床實習職業倦怠干預中的應用

羅巧艷 鈕麗美 張莉

（中國人民解放軍第117醫院 浙江 杭州 310013）

正念減壓療法（mindfulness-based stress reduction,MBSR）是在1979年由美國麻省理工學院分子生物學博士、馬薩諸塞州醫學院的榮譽學博士卡巴金教授以“正念”為核心概念建立的一種關于壓力管理的心理治療方法。MBSR以正念禪修處理壓力、疼痛和疾病，正念指不予添加任何判斷和抵抗而全身心地關注自身的體驗，是一種平穩、不被干擾、警覺和清晰的清醒意識狀態[1]。職業倦怠是一種情緒衰竭、人格解體、自我成就感衰減、在長期奉獻中索取過多心理能量而產生極度的身心疲憊和情感衰竭的綜合征[2]。有研究表明，護生在實習的中后期存在中等程度的職業倦怠，導致其實習質量嚴重下降，而且對其日后的職業生涯產生消極的影響。目前，正念減壓療法作為個體干預措施，在國外針對護士群體的職業倦怠進行了許多循證研究[3]。然而國內在這方面的研究很少，為此，我們對正念減壓療法在護生臨床實習職業倦怠干預中的應用作了初步的探索實踐，取得了較好效果。現報告如下。

1.對象與方法

1.1 研究對象

選擇2015年5月至2017年4月來我院實習的本科護生共計60人，均為女性，年齡19～23歲，實習時間都是10個月。對比時間：對照組：選擇2015年5月至2016年4月在我院實習的護生31人。觀察組：選擇2016年5月至2017年4月在我院實習護生30人。兩組護生資料在性別、年齡、社會、家庭環境等方面經比較，差異無統計學意義。

1.2 方法

1.2.1 （1）對照組護生在實習期滿5個月，護理部將組織護生每周定期集會，自由討論話題，不限制討論主題，時間2h左右，依常規不進行任何干預。（2）干預組護生實習期滿5個月將采用正念減壓療法干預，每周一次共8次培訓，每次培訓進行2小時左右。具體干預內容如下：第一階段（第1周）聘請專業的心理治療師進行心理輔導以便護生更好地掌握正念減壓的有關知識。第二階段（第2周、第3周）教授參與者懂得了自我認知，當出現消極情緒時，學習覺知事件、想法和感受之間的聯系。讓其對事件正確認識并接受。第三階段（第4周～第8周）帶領大家進行一定的練習，包括全身掃描、正念冥想、意念導引、逐漸放松肌肉、腹式呼吸等。隨后，讓培訓內容融入到平時作業中，指導其將訓練的所有方法學有致用，護生騰出時間在完成家庭作業的同時，還要每天進行身心鍛煉和養成良好的生活方式，懂得正確對待其內心思想，學會用樂觀向上方式以清除之前的不合理的生活方式。

1.2.2 評價方法 借用西方學者2000年編制的護士職業倦怠量表（nursing burnout scale,NBS）評價，采用由上海復旦大學唐穎等[4]譯成中文護士職業倦怠量表的簡版。此量表包含83個問題，第一部分18個問題，反映被調查者的信息，第二部分65個題目，包括5個方面：護士工作環境（角色模糊、與死亡和痛苦的接觸、人際關系緊張、工作負擔）倦怠構成（情感衰竭、去人格化、個人成就感減低）、堅強人格（成就感、挑戰性、自我控制）、應對策略（尋求支持、逃避、直接面對）、倦怠結局（生理心理狀況）。本研究參照葉志弘制訂的國內護士職業倦怠常模的診斷標準為參照[5]，就是把情感耗竭維度（emotional exhaustion,EE）分數≥27分，去人格化維度（depersonalization DP）分數≥12分，個人成就感維度（lack of personal accomplishment,PA）得分≤24分作為參照標準。

1.2.3 資料收集方法 量表發放時間都會在實習最后一周由護理部統一發放，實習護生當場填寫當面收回，共發60份，有效問卷60份，有效率為100%。

1.2.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計軟件進行數據分析，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

干預后，干預組護生情感枯竭、去人格化評分較干預前有顯著降低，自我成就感評分提高，差異具有顯著性，P＜0.01。（見表1）。

表1 干預后職業倦怠得分比較（分，±s）

表1 干預后職業倦怠得分比較（分，±s）

組別 人數 EE DP PA對照組 30 25.85±11.43 11.62±6.81 26.28±9.05干預組 30 22.15±10.11 6.67±4.55 28.54±8.23 t值 4.13 6.45 -3.72 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3.討論

3.1 實施正念減壓療法可以削減護生的職業倦怠感

職業倦怠能持續存在它是一種慢性應激反應，會引起人類各種不良反應的發生。長期倦怠會產生不利的行為反應，錯誤率增加，對人身安全產生威脅，因此，積極采取干預措施降低護生的職業倦怠具有重要意義。本研究結果顯示，經過正念減壓干預，干預組護生熱情高漲、去人格化評分較干預前有明顯下降，自我成就感評分提高，差異具有顯著性，P＜0.01。通過正念減壓干預，護生在遇到壓力的時候可以發現自己的消極心理，通過正念減壓療法可以減輕壓力，從而更從容應對，因此，減少了護生的職業倦怠的發生。

3.2 如何預防和避免護生職業倦怠的發生，具有重要的社會意義

護生是臨床護畢業后的護理質量理隊伍的力量之一，他們的身心健康和實習質量，能夠間接導致其日后護理事業發展的順利與否。護生在實習期間有職業倦怠感是一種客觀存在的現象，如果能夠積極地加以干預，把危害減少在最低程度內，促使他們的身心良性發展，成功完成實習任務，對未來的職業發展都是有重要作用的。