AI進(jìn)院：一場(chǎng)有關(guān)“價(jià)值”的發(fā)現(xiàn)之旅

找到與醫(yī)生、醫(yī)院的“相處”方式，才是人工智能發(fā)揮價(jià)值的關(guān)鍵。

2018年4月，上海市第十人民醫(yī)院腫瘤科主任許青和其他專家利用沃森對(duì)患者進(jìn)行“三位一體”會(huì)診。

近日，兩位不幸的腫瘤患者在上海市第十人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“上海十院”）心安了。給他們力量的，除了醫(yī)生，還有人工智能。

其中一位是男性，前列腺癌伴膀胱癌。手術(shù)后，按醫(yī)生建議接受內(nèi)分泌藥物治療，情緒、身體狀況都不錯(cuò)。從新聞里看到，沃森腫瘤人工智能可以給出世界級(jí)頂尖專家治療方案，他和家人還是動(dòng)了心，決定到離家不算太遠(yuǎn)的上海十院一探究竟。另一位女性的狀況更為糟糕，卵巢癌合并肝轉(zhuǎn)移、腸系膜轉(zhuǎn)移。病情重，精神壓力大，也是看到了人工智能新聞，專門(mén)到上海十院尋方。

上海十院沃森腫瘤智能聯(lián)合會(huì)診中心按“三位一體”的會(huì)診模式——人工智能（Watson）+多學(xué)科專家（MDT）+患者，接待了他們。

人工智能會(huì)診中，工作人員打開(kāi)電腦，上網(wǎng)登錄工作站，按頁(yè)面提示一步一步輸入患者信息確認(rèn)后，點(diǎn)擊“ASK Watson”。十來(lái)秒鐘后，患者下一步的治療方案，以及治療依據(jù)都出來(lái)了。

最終，針對(duì)男性患者，沃森給出建議，前列腺癌繼續(xù)內(nèi)分泌治療，膀胱癌膀胱切除后，應(yīng)該進(jìn)行化療。在這一病例中，人工智能醫(yī)生為醫(yī)生原有方案提出了補(bǔ)充。針對(duì)女性患者，沃森給出了與醫(yī)生一致的結(jié)論：切除卵巢及附件后化療，而不清掃腸系膜以及切除肝臟。

有人工智能沃森給出的決策證據(jù)，有醫(yī)生的耐心解釋，兩位患者及其家屬對(duì)醫(yī)生給出的決策建議都沒(méi)有提出異議。

這是人工智能在醫(yī)院應(yīng)用的典型場(chǎng)景。像上海十院這樣，如今，人工智能正越來(lái)越多地走進(jìn)醫(yī)院。來(lái)自互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)聯(lián)盟發(fā)布的《醫(yī)療人工智能技術(shù)與應(yīng)用白皮書(shū)》（2018年）消息，我國(guó)正處于醫(yī)療人工智能的風(fēng)口。臨床決策支持、智能預(yù)問(wèn)診、醫(yī)療影像輔助診斷、基因測(cè)序、藥物研發(fā)等均是現(xiàn)階段醫(yī)療人工智能在醫(yī)院的重點(diǎn)應(yīng)用。

醫(yī)療人工智能產(chǎn)業(yè)呼嘯而來(lái)。而醫(yī)院作為使用端，是醫(yī)療人工智能產(chǎn)業(yè)鏈的最后一公里。醫(yī)療人工智能能否落地生根，開(kāi)花結(jié)果，與其在醫(yī)院的受歡迎程度息息相關(guān)。

現(xiàn)階段，人工智能對(duì)醫(yī)院有著怎樣的吸引力？它又是如何融入到醫(yī)療服務(wù)體系中的？醫(yī)務(wù)人員對(duì)其評(píng)價(jià)如何？為揭開(kāi)人工智能在院應(yīng)用神秘面紗，《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》選取典型醫(yī)院代表展開(kāi)采訪。

上篇 謀劃與運(yùn)行

錯(cuò)位競(jìng)爭(zhēng)新選擇

在上海十院，醫(yī)院管理者將引進(jìn)人工智能作為新形勢(shì)下，醫(yī)院錯(cuò)位競(jìng)爭(zhēng)的新利器。

上海十院副院長(zhǎng)李濟(jì)宇介紹，當(dāng)前，醫(yī)院面臨新的發(fā)展形勢(shì)與機(jī)遇。從行業(yè)大形勢(shì)來(lái)說(shuō)，醫(yī)改歷經(jīng)10個(gè)年頭，帶來(lái)了階段性變化。大型綜合性醫(yī)院以往以硬件、基建方面等為主擴(kuò)展的時(shí)代已遠(yuǎn)去，醫(yī)院建設(shè)亟須完成向?qū)W科內(nèi)涵、疾病診療能力、人才梯隊(duì)建設(shè)、文化品牌等方向的轉(zhuǎn)變。如今，無(wú)論是政府出臺(tái)政策，還是行業(yè)內(nèi)管理的舉措，已不僅僅是關(guān)注數(shù)量，更多地是追求質(zhì)量。上海申康醫(yī)院發(fā)展中心對(duì)醫(yī)院的考核更是聚焦在內(nèi)涵提升上，對(duì)醫(yī)院品牌有更深入的要求。

從醫(yī)院小形勢(shì)來(lái)說(shuō)，建院108年的上海十院，原為企業(yè)醫(yī)院，2004年成功改制，成為同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院。對(duì)醫(yī)院來(lái)講，真正進(jìn)入社會(huì)的競(jìng)爭(zhēng)僅十余年，歷史長(zhǎng)、底子薄。由于是老牌三甲醫(yī)院，必須與復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院等醫(yī)院站在同一個(gè)舞臺(tái)競(jìng)爭(zhēng)。

在大小形勢(shì)的迫使下，醫(yī)院須苦練內(nèi)功，凝練診療特色，突出品牌。可喜的是，近年來(lái)，醫(yī)院發(fā)展迎來(lái)新的機(jī)遇。醫(yī)院“婆家”同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院著力打造腦、干細(xì)胞、心臟和癌癥四大中心。癌癥中心的計(jì)劃和牽頭落地到上海十院，為醫(yī)院發(fā)展腫瘤學(xué)科提供了機(jī)遇。再加上近年來(lái)，癌癥患病率的連年提高，也為醫(yī)院腫瘤學(xué)科發(fā)展提出要求。然而，在強(qiáng)手林立的上海，各家醫(yī)院在腫瘤診療方面都占有一席之地，如何錯(cuò)位發(fā)展，建立診療特色？上海十院需要尋找新的方向。

在這樣的背景下，恰逢IBM公司推出人工智能“沃森腫瘤醫(yī)生”，與上海十院一拍即合?！白源耍鳛橐M(jìn)人工智能進(jìn)醫(yī)療的先行者，上海十院享受著人工智能提供的新思路和診療模式，也助力醫(yī)院腫瘤領(lǐng)域在強(qiáng)者如林的上海實(shí)現(xiàn)了差異化、特色化發(fā)展?！崩顫?jì)宇稱。

助力規(guī)范診療

在南京市第一醫(yī)院，陳錦飛帶領(lǐng)的腫瘤科開(kāi)了醫(yī)院人工智能建設(shè)的先河。他向《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》坦陳，最初，自己只是了解到有人工智能這個(gè)新鮮事物，但從未深入思考過(guò)其在醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用。后來(lái)通過(guò)慢慢接觸，他對(duì)人工智能的了解更加深入，逐漸認(rèn)識(shí)到，人工智能在臨床科室大有可為。

1 2018年7月1日，邵逸夫江山分院專家聯(lián)合沃森對(duì)乳腺癌病例進(jìn)行MDT討論。

臨床科室主要涉及診斷和治療。陳錦飛分別舉例說(shuō)，“有的患者經(jīng)常拿CT片子來(lái)問(wèn)‘這個(gè)是良性的還是惡性的’，我們也能判讀出來(lái)，但有人工智能的輔助，醫(yī)生診斷準(zhǔn)確性更高。在治療方面，目前國(guó)內(nèi)腫瘤規(guī)范化治療程度有待提高。一些基層醫(yī)院，即使是三甲大醫(yī)院非腫瘤?？频尼t(yī)生，在規(guī)范化治療尤其是藥物治療方面做得也非常不夠。當(dāng)百洋來(lái)找我的時(shí)候，我就確信這是一個(gè)方向：人工智能對(duì)推動(dòng)腫瘤規(guī)范化治療將有非常大的幫助?！?/p>

談及國(guó)內(nèi)腫瘤不規(guī)范治療現(xiàn)狀，陳錦飛以胃癌為例介紹，胃癌早期癥狀是惡心、上腹部不適，通常不會(huì)首先看腫瘤科，而是掛消化科。經(jīng)消化科檢查確診是腫瘤后，由于腫瘤?？浦委煵⒎瞧鋸?qiáng)項(xiàng)，在國(guó)外或國(guó)內(nèi)大型腫瘤中心都會(huì)聯(lián)合腫瘤科進(jìn)行腫瘤多學(xué)科會(huì)診，但是國(guó)內(nèi)大部分醫(yī)院做不到這一點(diǎn)。而如果不做多學(xué)科會(huì)診，像消化科這樣的非腫瘤?？频哪[瘤治療策略和方案不一定準(zhǔn)確。在國(guó)內(nèi)醫(yī)院，除腫瘤科外，普外科、內(nèi)科，甚至全科都在收治腫瘤患者。如果這些科室能夠運(yùn)用腫瘤輔助決策體系，將大大提高其規(guī)范化治療水平。

為推動(dòng)規(guī)范化診療水平，2017年9月20日，南京市第一醫(yī)院沃森智能腫瘤會(huì)診中心揭牌。與此同時(shí)，智能影像診斷等人工智能也落戶醫(yī)院。

相對(duì)于南京市第一醫(yī)院著眼于醫(yī)院內(nèi)部的規(guī)范診療，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“邵逸夫醫(yī)院”）則重點(diǎn)把規(guī)范診療引入進(jìn)了醫(yī)院的醫(yī)聯(lián)體中。

邵逸夫醫(yī)院腫瘤外科主任醫(yī)師兼醫(yī)務(wù)科主任陳文軍認(rèn)為，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)更需要借助人工智能助力規(guī)范診療。

2013年和2015年，陳文軍曾在江山人民醫(yī)院和武義人民醫(yī)院幫扶支援長(zhǎng)達(dá)14個(gè)月，深知基層情況。他分析，基層醫(yī)院依舊存在著醫(yī)療資源緊缺、高端人才匱乏、人才培養(yǎng)滯后等一系列問(wèn)題。這些問(wèn)題自然會(huì)影響到醫(yī)院的規(guī)范診療。而人工智能規(guī)范的診療方案對(duì)基層醫(yī)院恰好有重要的借鑒意義。

2 連云港市第二人民醫(yī)院將人工智能運(yùn)用到腫瘤多學(xué)科會(huì)診服務(wù)中。

3-4 南京市第一醫(yī)院腫瘤科主任陳錦飛和團(tuán)隊(duì)使用Watson沃森智能腫瘤會(huì)診中心開(kāi)展國(guó)際醫(yī)療救助活動(dòng)。

于是，在驗(yàn)證了人工智能給出診療方案與知名專家方案的契合度后，邵逸夫醫(yī)院于7月1日正式啟動(dòng)了醫(yī)聯(lián)體+Watson研究項(xiàng)目。

在上海十院腫瘤科主任許青看來(lái)，使用Waston的重要前提是檢查和診斷資料的全面收集，正確輸入信息同樣關(guān)鍵。這就避免了醫(yī)生疏忽那些容易被忽略的檢查，也從側(cè)面杜絕了僅憑借臨床經(jīng)驗(yàn)而忽略更全面審視疾病，這也倒逼醫(yī)院必須規(guī)范診療。

智能時(shí)代 搶先一步

《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》在采訪中發(fā)現(xiàn)，在一些引進(jìn)人工智能產(chǎn)品的醫(yī)院，還有醫(yī)院管理者將其視作搶占未來(lái)先機(jī)的先導(dǎo)。

連云港市第二人民醫(yī)院院長(zhǎng)施輝對(duì)人工智能在醫(yī)院的應(yīng)用價(jià)值深信不疑?！安怀?年，人工智能就會(huì)普及”“低水平培養(yǎng)的全科醫(yī)生就會(huì)失業(yè)”等言論不斷從這位院長(zhǎng)口中“脫口而出”。乍一聽(tīng)，這樣的斷言顯得有些太過(guò)肯定。事實(shí)上，施輝這樣的預(yù)測(cè)判斷在現(xiàn)實(shí)中已現(xiàn)端倪。

2017年11月，一位人工智能醫(yī)考機(jī)器人與全國(guó)53萬(wàn)考生一起參加了2017年度國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試綜合筆試，成績(jī)超過(guò)安徽省90%以上的考生。2017年4月，中山大學(xué)眼科中心開(kāi)啟“眼科人工智能診療”。來(lái)院就診的白內(nèi)障患者可免費(fèi)掛“機(jī)器人智能醫(yī)生”的號(hào)。

2017年年底，這樣的機(jī)會(huì)找上門(mén)來(lái)了。百洋智能科技當(dāng)?shù)亟?jīng)銷商人員向施輝推介沃森腫瘤臨床決策輔助系統(tǒng)。在施輝看來(lái)，此款專門(mén)針對(duì)腫瘤的系統(tǒng)非常契合醫(yī)院發(fā)展節(jié)拍（連云港市第二人民醫(yī)院同時(shí)承擔(dān)著該市腫瘤醫(yī)院的職能）。當(dāng)了解到該系統(tǒng)已具備相當(dāng)?shù)某墒於葧r(shí)，施輝欣然決定在院嘗試。“國(guó)內(nèi)腫瘤治療的規(guī)范性不如國(guó)外。我們引進(jìn)來(lái)的目的有兩個(gè)：第一，輔助醫(yī)生決策，提高治療水平；第二，供醫(yī)生學(xué)習(xí)，幫助醫(yī)生成長(zhǎng)?！笔┹x說(shuō)。

周口市中醫(yī)院副院長(zhǎng)史衛(wèi)東的想法與施輝不謀而合。從事骨科多年的史衛(wèi)東很早就在骨科領(lǐng)域接觸到了人工智能，他認(rèn)為，在大數(shù)據(jù)時(shí)代，誰(shuí)掌握并應(yīng)用好人工智能，誰(shuí)將更容易在競(jìng)爭(zhēng)中優(yōu)先勝出。史衛(wèi)東進(jìn)一步解釋說(shuō)，醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)歸根到底是人才競(jìng)爭(zhēng)。而人才要想發(fā)揮最大作用，必須創(chuàng)新?！搬t(yī)院引進(jìn)人工智能，就是一種創(chuàng)新，也是在提升核心競(jìng)爭(zhēng)力。”

同時(shí)，讓周口腫瘤患者在周口當(dāng)?shù)鼐湍芟硎艿较冗M(jìn)診療手段也是周口市中醫(yī)院正式引入沃森腫瘤智能診療中心的主要考量。

據(jù)周口市中醫(yī)院腫瘤科主任張躍強(qiáng)介紹，隨著人民生活水平的改善，對(duì)健康的關(guān)注和重視度也隨之提高，人人都想獲得規(guī)范的、高端的治療方案。病情相對(duì)復(fù)雜的患者，為了得到更加綜合全面的評(píng)估，往往需要輾轉(zhuǎn)多個(gè)科室或多家醫(yī)院，明確診療方案。

“引入Watson后，就可將國(guó)內(nèi)外、多科室的大咖請(qǐng)到一起，基于病情與進(jìn)展情況為患者提供綜合、規(guī)范、精準(zhǔn)的治療方案，從而減少患者因治療所走的冤枉路和花費(fèi)的冤枉錢(qián)。”張躍強(qiáng)告訴《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》。

新院智能品牌標(biāo)簽

與上海十院這家百年老院不同，蘇州科技城醫(yī)院是一家新醫(yī)院。蘇州市衛(wèi)生計(jì)生委副主任、蘇州科技城醫(yī)院院長(zhǎng)沈潔將人工智能視為醫(yī)院智慧品牌打造的重要一環(huán)。

2016年5月18日，由蘇州高新區(qū)政府投資興建的蘇州科技城醫(yī)院正式啟用，定位為一所“科技、人文、生態(tài)”并重的智慧型醫(yī)院。

在沈潔看來(lái)，品牌建設(shè)是新醫(yī)院建設(shè)的重中之重。有了品牌，才能引來(lái)高端人才，引進(jìn)的人才又會(huì)助推品牌打造，從而形成良性循環(huán)。

在改善就醫(yī)體驗(yàn)和醫(yī)院管理的雙重需求下，蘇州科技城醫(yī)院充分借助新醫(yī)院建設(shè)機(jī)遇，著力打造醫(yī)院智慧品牌，從智能化建筑、智能化服務(wù)、智能化管理、智能化醫(yī)療，四位一體全方位打造智慧醫(yī)院。與建筑、服務(wù)、管理智能化需要互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療、物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)支撐不同，醫(yī)療作為高級(jí)決策，強(qiáng)烈需要人工智能系統(tǒng)輔助。

2017年9月，蘇州科技城醫(yī)院正式引進(jìn)世界上第一個(gè)人工智能癌癥專家——Watson“醫(yī)生”，成立沃森智能腫瘤會(huì)診中心，開(kāi)啟該院智能醫(yī)療之旅。此外，為提高腫瘤早篩率，蘇州科技城醫(yī)院還引入了影像診斷人工智能等更多新科技。

建設(shè)運(yùn)行有重點(diǎn)

將人工智能引入醫(yī)院后，要想它能順利融入到醫(yī)院現(xiàn)有運(yùn)轉(zhuǎn)機(jī)制中，其運(yùn)行重點(diǎn)和難點(diǎn)是什么呢？在院運(yùn)行的人工智能產(chǎn)品多種多樣，本文選取代表性人工智能產(chǎn)品進(jìn)行調(diào)研。采訪中，IBM沃森腫瘤是每家醫(yī)院均會(huì)提到的產(chǎn)品。《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》以其為例，調(diào)查醫(yī)院引進(jìn)人工智能的過(guò)程和運(yùn)行保障。

有關(guān)消息顯示，沃森腫瘤曾在美國(guó)歷史最長(zhǎng)、規(guī)模最大的癌癥中心——紀(jì)念斯隆凱特琳腫瘤中心（MSKCC）接受了嚴(yán)格培訓(xùn)，學(xué)習(xí)了超過(guò)300種醫(yī)學(xué)期刊、250本腫瘤專著及超過(guò)1500萬(wàn)頁(yè)的論文研究數(shù)據(jù)，其中包括基于NCCN的癌癥治療指南和MSKCC在美國(guó)100多年癌癥臨床治療實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)等。沃森腫瘤提供的診療方案與MSKCC頂級(jí)專家團(tuán)隊(duì)方案符合度超過(guò)90%，覆蓋10余個(gè)癌種。

多位人士告訴《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》，醫(yī)院有意引入人工智能沃森腫瘤，為避免人工智能“華而不實(shí)”，會(huì)進(jìn)行謹(jǐn)慎驗(yàn)證。一種方法是，用醫(yī)院有成熟經(jīng)驗(yàn)的治療方案驗(yàn)證人工智能方案的吻合率。另一種方法是，向已經(jīng)引入沃森腫瘤的其他醫(yī)院了解方案吻合率情況?！斑@是一個(gè)很慎重的引進(jìn)過(guò)程。最后我們發(fā)現(xiàn)，它與國(guó)內(nèi)頂級(jí)專家給出的方案吻合率非常高?！边B云港市第二人民醫(yī)院門(mén)診部主任潘道勇說(shuō)，這是醫(yī)院決定引進(jìn)的一個(gè)重要原因。

采訪期間，一位知名專家也向記者表示，人工智能產(chǎn)品的成熟度是醫(yī)院選擇人工智能合作對(duì)象的關(guān)鍵因素。曾有國(guó)內(nèi)類似人工智能廠商找她合作，用幾個(gè)病例試了以后， “給出的數(shù)據(jù)非常亂?！痹搶＜抑赋觯稚悄壳澳[瘤領(lǐng)域中成熟度較高的產(chǎn)品。

當(dāng)疑慮打消，迎接人工智能“落戶”，醫(yī)院在軟硬件配套方面如何跟進(jìn)呢？據(jù)潘道勇介紹，由于人工智能是虛擬的專家資源，對(duì)硬件條件要求不高，但人工智能工作室仍要具備幾項(xiàng)基本條件。第一，網(wǎng)速快。輸入患者資料后，能很快彈出結(jié)果。第二，具備患者接待條件。第三，具備會(huì)議室條件，方便醫(yī)生們做小范圍的病例分享、病例討論。

潘道勇還特別指出，在參觀其他醫(yī)院人工智能會(huì)診室建設(shè)的基礎(chǔ)上，醫(yī)院進(jìn)行了做法創(chuàng)新，即在人工智能電腦旁邊，并排放置了一臺(tái)可連接院內(nèi)網(wǎng)的電腦?！盎颊吣玫牟牧喜灰欢ㄈ?。專家與患者的交流過(guò)程中，如有需要，可隨時(shí)用內(nèi)網(wǎng)調(diào)出患者的檢查結(jié)果、病例信息?！迸说烙抡f(shuō)。

1 多家醫(yī)院進(jìn)行Watson遠(yuǎn)程病例討論會(huì)。

2 上海市第十人民醫(yī)院腫瘤科醫(yī)生攜手Watson聯(lián)合義診。

在李濟(jì)宇看來(lái)，人工智能的建設(shè)過(guò)程中，與騰出空間、建立工作站、購(gòu)入軟硬件相比，醫(yī)院運(yùn)行的重點(diǎn)是要讓患者和醫(yī)生認(rèn)識(shí)、了解人工智能。李濟(jì)宇的觀點(diǎn)得到多位專家、醫(yī)院管理者的認(rèn)同。

“有些抱有懷疑態(tài)度的醫(yī)生會(huì)說(shuō)，人工智能不就是這么回事嗎？實(shí)際上，他并沒(méi)有深入地使用。新聞媒體上也見(jiàn)一些不是這方面的專家對(duì)這個(gè)東西評(píng)價(jià)。我個(gè)人認(rèn)為這是不妥的。”陳錦飛也強(qiáng)調(diào)，只有深入了解、認(rèn)識(shí)以后，才能發(fā)現(xiàn)其中的好處。

據(jù)李濟(jì)宇介紹，為讓醫(yī)生一目了然地了解人工智能快速、精準(zhǔn)的優(yōu)勢(shì)，醫(yī)院須抓住機(jī)會(huì)，組織多種活動(dòng)。

其中，2017年8月，在“十院——沃森腫瘤智能聯(lián)合會(huì)診中心”揭牌儀式上，該院以不同的形式向醫(yī)療界展示了人工“智能醫(yī)生”的魅力：首先，該院播放VCR、發(fā)放宣傳材料展示W(wǎng)atson的特色；然后，拿出臨床已有病例，以重演的方式，驗(yàn)證Watson與頂級(jí)專家的吻合度，僅10秒鐘后，Watson就給出與專家方案高度吻合的推薦方案；最后，還組織了滬上知名腫瘤專家與人工智能展開(kāi)了一場(chǎng)結(jié)直腸癌治療的“人機(jī)大討論”……這些均讓人工智能吸引了無(wú)數(shù)關(guān)注目光。

“這是一份非常中規(guī)中矩的治療方案，就像是汽車行駛在公路上，完全沒(méi)有偏離跑道。”上海一位知名腫瘤專家看到Watson給出的治療方案時(shí)評(píng)價(jià)道。

在南京市第一醫(yī)院，腫瘤科也會(huì)通過(guò)病歷討論、多學(xué)科討論讓大家認(rèn)識(shí)到做智能醫(yī)師的重要性。“新的時(shí)代已經(jīng)到來(lái)，醫(yī)生們應(yīng)該主動(dòng)去迎接這個(gè)時(shí)代。你不去迎接，別人就去迎接。你就會(huì)落后于這個(gè)時(shí)代?！标愬\飛說(shuō)。

施輝也坦言，引入沃森后剛開(kāi)始運(yùn)行不太好，主要原因之一是醫(yī)生們對(duì)此不太熟悉。為讓醫(yī)生們都能學(xué)會(huì)利用沃森系統(tǒng)，醫(yī)院加大了院內(nèi)培訓(xùn)范圍。從腫瘤科開(kāi)始，培訓(xùn)了所有能做實(shí)體腫瘤開(kāi)刀的外科醫(yī)生。

除了醫(yī)生因素，患者教育也是至關(guān)重要的一環(huán)。據(jù)施輝介紹，沃森引入后，企業(yè)給了醫(yī)院一些免費(fèi)使用名額。醫(yī)院將其用于患者中間，本是造福患者之舉，但因?yàn)榛颊邔?duì)其不認(rèn)識(shí)，影響了對(duì)人工智能的信任度。

“剛開(kāi)始，盡管我們免費(fèi)了，但要是直接告訴患者是機(jī)器人給他看的病，患者對(duì)結(jié)果也不會(huì)信任；即使幫他做了，他也會(huì)懷疑。后來(lái)，機(jī)器人做完了，我們會(huì)告訴他，機(jī)器人與人的判斷是一致的，患者的信任感就會(huì)增強(qiáng)?！笔┹x說(shuō)，增強(qiáng)患者對(duì)人工智能的信任，一定要重視宣傳。如今，在連云港市第二人民醫(yī)院，很多診區(qū)都設(shè)置了宣傳易拉寶；在健康處方上，將相關(guān)信息提供給患者。醫(yī)院還與媒體合作，加大傳播。

據(jù)李濟(jì)宇介紹，在上海十院，醫(yī)院也會(huì)借助抗癌日、腫瘤主題宣傳周等時(shí)機(jī)，以義診的形式促進(jìn)大眾對(duì)人工智能沃森的認(rèn)識(shí)。

除了醫(yī)生、患者認(rèn)識(shí)問(wèn)題，潘道勇站在醫(yī)院管理的角度分析，“要想將人工智能在院運(yùn)行好，另一大不可或缺的機(jī)制是，醫(yī)院和人工智能服務(wù)供應(yīng)企業(yè)之間必須建立一套可操作的運(yùn)營(yíng)模式”。據(jù)潘道勇介紹，在當(dāng)前的合作中，醫(yī)院提供場(chǎng)地、醫(yī)師、患者資源，企業(yè)提供建設(shè)、培訓(xùn)、運(yùn)維服務(wù)。人工智能常規(guī)運(yùn)行起來(lái)，還須醫(yī)院出臺(tái)使用管理政策，相關(guān)運(yùn)營(yíng)措施也須與企業(yè)磨合。

下篇 實(shí)踐與獲益

1 場(chǎng)景運(yùn)用腫瘤初始治療決策“定心丸”

“談癌色變”在某種程度上反映著腫瘤領(lǐng)域的復(fù)雜性。在腫瘤領(lǐng)域有一種普遍現(xiàn)象：在醫(yī)生接診的患者中，有的患者，醫(yī)生可以很明確地給出方案。但有些患者，由于國(guó)內(nèi)治療爭(zhēng)議較大，或沒(méi)有固定指南可借鑒等因素，醫(yī)生決策進(jìn)入“模糊地帶”。

“此時(shí)，人工智能可以提供更有力的依據(jù)，讓治療更規(guī)范、更精準(zhǔn)?！标愇能姺Q，醫(yī)生還可以利用人工智能縮短決策時(shí)間，有更多時(shí)間與患者交流，從而改善醫(yī)患關(guān)系。

陳錦飛則向《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》還原了人工智能在醫(yī)生的介紹下介入醫(yī)療流程的細(xì)節(jié)。在此情況下，醫(yī)生會(huì)首先向患者介紹解釋自己的方案，分析利弊。再告訴患者醫(yī)院有人工智能的消息，并介紹沃森系統(tǒng)的優(yōu)勢(shì)，如果患者也愿意接受，便會(huì)簽署知情同意書(shū)使用人工智能。陳錦飛坦言，由于物價(jià)部門(mén)還沒(méi)下發(fā)物價(jià)批文，患者在院使用如今還是免費(fèi)的。在南京市第一醫(yī)院，如今已有幾百例患者接受了人工智能沃森服務(wù)。

連云港市第二人民醫(yī)院腫瘤科主任王忠明告訴《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》，醫(yī)院至今已運(yùn)用人工智能沃森為70余位患者提供了個(gè)體化治療方案。這些患者中，有一小部分是處于治療早期，這些剛剛做完手術(shù)的患者，在開(kāi)始放化療前，便向沃森尋求初始治療方案。剩下的大部分是處于治療晚期的患者，在這些病例中，患者接受了醫(yī)生的決策進(jìn)行治療，但病情依然不容樂(lè)觀。在醫(yī)生們舉行的病例討論或多學(xué)科會(huì)診中，沃森作為“重量級(jí)”意見(jiàn)代表，參與進(jìn)來(lái)，正如文首所現(xiàn)。

這或許是沃森系統(tǒng)在三甲醫(yī)院運(yùn)用的常態(tài)。據(jù)許青教授介紹，在上海十院，目前，Watson也主要是用于治療方案不是特別確定的疑難重癥病例，門(mén)診患者、住院患者均有?！耙灿胁簧倩颊吣矫麃?lái)到醫(yī)院，想通過(guò)人工智能，尋求第二診療意見(jiàn)?！?/p>

在王忠明看來(lái)，人工智能之所以在治療早期就能夠介入醫(yī)生診療流程，在于其滿足了醫(yī)生和患者“迷?！钡男枰Ｋe例說(shuō)，“一個(gè)術(shù)后效果不錯(cuò)的乳腺癌患者，下一步到底需不需要放化療？醫(yī)生給出的回答可能是，做也可以，不做也行。但從患者的角度，他不愿意接受這樣的答案。此時(shí)，強(qiáng)大的人工智能輔助系統(tǒng)，就能夠幫助患者作出決定。另一種情況是，患者在醫(yī)生這里得到了肯定的決策，但患者不放心，又咨詢了其他醫(yī)生，而其他醫(yī)生給出了不一樣的意見(jiàn)。此時(shí)也需要一個(gè)權(quán)威、客觀的判斷來(lái)裁斷?！?/p>

早期的時(shí)候，醫(yī)生和沃森診療方案的吻合率很高。但差異點(diǎn)是，醫(yī)生不能很直觀地提供很多文獻(xiàn)給患者看。王忠明指出，與醫(yī)生方案“口說(shuō)無(wú)憑”相比，沃森可提供決策證據(jù)的優(yōu)勢(shì)會(huì)增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)囑的依從性。

2 場(chǎng)景運(yùn)用減少多學(xué)科診療非民主決策

多學(xué)科診療（MDT）是當(dāng)今國(guó)際上先進(jìn)的診療模式。多學(xué)科會(huì)診時(shí)，來(lái)自多學(xué)科的資深專家共同討論，為患者制定個(gè)性化診療方案。像腫瘤這樣的復(fù)雜疾病診療，尤其需要多學(xué)科會(huì)診。2016年，原國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委曾發(fā)文明確要求針對(duì)病情復(fù)雜的患者，三級(jí)醫(yī)院和腫瘤?？漆t(yī)院要積極推行“單病種、多學(xué)科”診療，組織腫瘤科、內(nèi)科、外科、放療、病理、藥學(xué)、影像、檢驗(yàn)、核醫(yī)學(xué)等相關(guān)學(xué)科進(jìn)行會(huì)診、病例討論或聯(lián)合查房，制定科學(xué)、適宜的診療方案。

然而，采訪中發(fā)現(xiàn)，雖然MDT在國(guó)內(nèi)已經(jīng)開(kāi)展了十幾年，但真正執(zhí)行起來(lái)，或者執(zhí)行比較完善的并不是很多。

不少專家反映，各專科醫(yī)師水平不同，每位專科醫(yī)師對(duì)MDT的認(rèn)可度不一樣。專家們從自身專業(yè)角度出發(fā)發(fā)表的診療意見(jiàn)，有些時(shí)候很難達(dá)成一致。在MDT之外，沃森系統(tǒng)相當(dāng)于一個(gè)重量級(jí)的專家意見(jiàn)，能夠排除干擾因素，作出客觀、可行的分析，往往能讓問(wèn)題解決得更好。

“在現(xiàn)實(shí)狀態(tài)下的多學(xué)科診療，基于經(jīng)驗(yàn)，甚至取決于團(tuán)隊(duì)中誰(shuí)權(quán)威，誰(shuí)嗓門(mén)大，有的時(shí)候決策結(jié)果未必考慮全面了?！痹S青坦言。在引入人工智能后，在專家意見(jiàn)無(wú)法統(tǒng)一時(shí)，醫(yī)生只須在Watson腫瘤系統(tǒng)中輸入患者的個(gè)人信息和癌癥分期、局部復(fù)發(fā)、化療方案、病理分期、癌癥轉(zhuǎn)移等多項(xiàng)具體情況后，Watson會(huì)快速給出治療方案，包括推薦方案、考慮方案和不推薦方案。

在許青的認(rèn)知里，作為第三方的Watson，不存在感性因素，反映的結(jié)果更客觀，從而能減少非民主、強(qiáng)制性的決策，減少矛盾，保障MDT的討論和質(zhì)量。

而如今，上海十院更是在原有MDT模式上進(jìn)行了創(chuàng)新，采用了讓患者參與的“三位一體”模式，即人工智能（Watson）+多學(xué)科專家（MDT）+患者。據(jù)許青介紹，讓患者參與，一方面能更準(zhǔn)確地掌握患者信息；另一方面，也可以讓患者了解為何選擇這一治療方案，有哪些依據(jù)、預(yù)后情況如何，使患者理解醫(yī)生，從而緩解醫(yī)患關(guān)系。

據(jù)陳錦飛介紹，如今，在南京市第一醫(yī)院，沃森已經(jīng)用于科室每周的病例討論。

王忠明告訴《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》，在沃森參與的MDT會(huì)診中，沃森給的方案，醫(yī)生們基本上都能認(rèn)同。在多學(xué)科專家遭遇選擇困難時(shí)，最終選擇沃森的比例在60%～70%之間。當(dāng)然，由于醫(yī)學(xué)的局限性，還有一部分晚期病例，醫(yī)生和沃森都無(wú)能為力。

在國(guó)內(nèi)最早開(kāi)始引入規(guī)范化、制度化的MDT的邵逸夫醫(yī)院，MDT人工智能決策已經(jīng)參與到了遠(yuǎn)程MDT中。醫(yī)院專家團(tuán)隊(duì)聯(lián)合醫(yī)聯(lián)體團(tuán)隊(duì)，共同討論。同時(shí)，邵逸夫醫(yī)院還可以和梅奧醫(yī)院共同討論?！盎颊咴诨鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)，就能享受到來(lái)自MDT+人工智能+梅奧醫(yī)院的診療思路。”陳文軍稱。

同樣，人工智能的出現(xiàn)，也引發(fā)了邵逸夫醫(yī)院的不少思考。邵逸夫醫(yī)院正在做試點(diǎn)，探討MDT團(tuán)隊(duì)中，人工智能如何發(fā)揮更大作用，如何收費(fèi)和分配績(jī)效等。陳文軍認(rèn)為，未來(lái)MDT與人工智能可并肩作戰(zhàn)。醫(yī)院需要篩選患者，分析哪些病患者適合人工智能，哪些患者適合MDT，哪些適合兩者都用。

3 場(chǎng)景運(yùn)用醫(yī)院教學(xué)

作為國(guó)內(nèi)知名三甲?？平虒W(xué)醫(yī)院，北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院看中了人工智能在病例教學(xué)中的同質(zhì)化、高效優(yōu)勢(shì)。

據(jù)該院副院長(zhǎng)沈琳介紹，傳統(tǒng)的病例教學(xué)主要是“師帶徒”的形式，學(xué)生的進(jìn)步與老師有著直接關(guān)系。由于老師間技術(shù)水平等方面存在差異，對(duì)于同一個(gè)病例，即使給出的決策是一致的，給學(xué)生解釋的原因也不一定一致。并且，不同的老師性格、講解習(xí)慣不同，有的老師愿意給學(xué)生多講，有的不愿意多講。在此情況下，不同醫(yī)生帶教出的學(xué)生水平也不盡一致。而人工智能臨床決策系統(tǒng)則不同，輸入同一個(gè)案例的信息，一定會(huì)得出相同的結(jié)果和解釋，而這無(wú)疑會(huì)提高學(xué)生培養(yǎng)的同質(zhì)化水平。

“人工智能最大的好處是，它可以提供非常多的依據(jù)——幾級(jí)的推薦、哪個(gè)文獻(xiàn)報(bào)道的，這樣的工作原理完全像一位老師一樣。它還可以告訴你，你的判斷結(jié)果對(duì)不對(duì)？為什么不對(duì)？這就相當(dāng)于是PBL教學(xué)——即基于臨床問(wèn)題的教學(xué)方法?！鄙蛄崭袊@。

此外，在傳統(tǒng)病例教學(xué)中，學(xué)生學(xué)習(xí)到的病例受限于其接觸的病例。接觸的病例種類豐富，學(xué)到的越多。然而，在特定的學(xué)習(xí)期限內(nèi)，每個(gè)學(xué)生接觸到的臨床病例數(shù)和疾病種類是有限的。而人工智能教學(xué)平臺(tái)可在此方面發(fā)揮獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。在此平臺(tái)上，可以根據(jù)教學(xué)目標(biāo)，預(yù)先準(zhǔn)備一定數(shù)量不同疑難程度的病例，供每個(gè)人學(xué)習(xí)。

沈琳同時(shí)指出，人工智能發(fā)展目前正處于初級(jí)發(fā)展階段，對(duì)于臨床上一些特別復(fù)雜的病例，人工智能的決策能力還不夠。但對(duì)病癥典型、診斷明確的標(biāo)準(zhǔn)化病例，一些成熟人工智能產(chǎn)品的判斷出錯(cuò)幾率肯定比人要低。而標(biāo)準(zhǔn)化的病例，恰恰是病例教學(xué)當(dāng)中特別需要的。

上海第十人民醫(yī)院腫瘤科主任許青結(jié)合人工智能建議與患者溝通診療方案。

沈琳向《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》介紹，醫(yī)院正與百洋公司合作，研發(fā)搭建人工智能教學(xué)平臺(tái)。這樣的平臺(tái)一旦成熟，將大大縮短醫(yī)生培養(yǎng)周期，降低培養(yǎng)成本，甚至可在國(guó)家住院醫(yī)規(guī)培基地、?？漆t(yī)師培訓(xùn)基地中推廣，推動(dòng)國(guó)家醫(yī)師人才隊(duì)伍建設(shè)。

來(lái)自浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院的實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，與傳統(tǒng)教學(xué)對(duì)比，引入人工智能可明顯縮短學(xué)生的學(xué)習(xí)曲線。2017年11月13日，邵逸夫醫(yī)院“沃森智能腫瘤會(huì)診中心”揭牌，同時(shí)成立了全國(guó)首個(gè)沃森教學(xué)示范中心。

據(jù)陳文軍介紹，在傳統(tǒng)的教學(xué)中，醫(yī)院科室一般每周一次規(guī)范講課，再加上臨床查房帶教。查房過(guò)程中，帶教老師往往讓學(xué)生或進(jìn)修生匯報(bào)病史，分析、解答問(wèn)題。而對(duì)查房遇到的問(wèn)題，有些帶教老師會(huì)當(dāng)場(chǎng)回答，有些則讓學(xué)生自己查資料第二天回答。此時(shí)，學(xué)生靠自己的努力搜集學(xué)習(xí)知識(shí)?！斑@個(gè)材料搜集的過(guò)程正是學(xué)習(xí)提高的重要過(guò)程?！逼鸪酰瑢W(xué)生往往匯報(bào)病史不規(guī)范，在反復(fù)熏陶和培訓(xùn)后，出科時(shí)，能基本掌握?？浦委熞?guī)范。而這一過(guò)程往往需要兩個(gè)月。

然而，陳文軍發(fā)現(xiàn)，引進(jìn)AI后，醫(yī)生有免費(fèi)賬號(hào)登錄沃森學(xué)習(xí)。原本的反復(fù)查資料，改為把患者的信息輸入到沃森，根據(jù)沃森的循證依據(jù)，找到診療的邏輯。醫(yī)生的學(xué)習(xí)曲線由兩個(gè)月縮短為兩周，原來(lái)是有坡度地上升，現(xiàn)在變?yōu)槎干！斑@個(gè)效果給我的感覺(jué)是很震驚的?！标愇能娞寡?。

陳文軍表示，人工智能快速更新知識(shí)的優(yōu)勢(shì)對(duì)醫(yī)生大有裨益。他分析稱，醫(yī)療要求醫(yī)生必須掌握學(xué)科最新發(fā)展動(dòng)態(tài)。而在信息爆炸的時(shí)代，任務(wù)繁重的醫(yī)生很難跟上信息更新節(jié)拍。人工智能恰恰能彌補(bǔ)這一矛盾，幫助醫(yī)生在更短的時(shí)間內(nèi)獲取更前沿的知識(shí)，解放醫(yī)生腦力。

如今，邵逸夫醫(yī)院已將沃森用于江山分院、德清分院和醫(yī)聯(lián)體培養(yǎng)基層醫(yī)院年輕骨干。

在許青看來(lái)，Watson會(huì)在每一種診療方案后面注明出處和依據(jù)，以及此方案的病例數(shù)、生存率、不良反應(yīng)發(fā)生率等相關(guān)信息，這對(duì)醫(yī)生是十分可貴的。“年輕醫(yī)生可通過(guò)Watson診療結(jié)果的來(lái)龍去脈獲得學(xué)習(xí)，培養(yǎng)規(guī)范化診療；對(duì)于疲于應(yīng)對(duì)新技術(shù)和頻繁更新的指南的醫(yī)生來(lái)說(shuō)，個(gè)性化的檢索系統(tǒng)，對(duì)輔助腫瘤醫(yī)生判斷，很有價(jià)值。”

4 場(chǎng)景運(yùn)用醫(yī)師繼續(xù)教育

除了年輕醫(yī)生，對(duì)高年資醫(yī)生亦有幫助。在蘇州科技城醫(yī)院，沃森已應(yīng)用到醫(yī)院門(mén)診、病房。該院腫瘤科奉林主任稱，腫瘤科會(huì)不定時(shí)地選出一些模棱兩可的病例討論，與沃森給出的診療方案比對(duì)。年輕醫(yī)生可通過(guò)討論，學(xué)習(xí)診斷的來(lái)龍去脈，而年資高的醫(yī)生在對(duì)照和討論中，彌補(bǔ)一些想不到的地方。

陳錦飛舉例稱，“有的時(shí)候患者會(huì)問(wèn)，‘醫(yī)生，我什么時(shí)候放療？什么時(shí)候化療？什么時(shí)候內(nèi)分泌治療？我們醫(yī)生包括一些專家級(jí)的醫(yī)生有的時(shí)候是糊涂的。而人工智能Watson提供的方案能夠很明確地告訴醫(yī)生和患者，手術(shù)以后分別多長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行放化療和內(nèi)分泌治療，每種療法治療多長(zhǎng)時(shí)間。如果有兩個(gè)不同的方案，它還能指出各個(gè)方案的優(yōu)缺點(diǎn)是什么。如果患者已經(jīng)沒(méi)有一線、二線、三線治療，它還能給出目前國(guó)際上有哪些臨床研究。這些都是作為一個(gè)臨床醫(yī)生很難掌握的。”

在陳錦飛看來(lái)，人工智能這些優(yōu)勢(shì)的背后是人工智能大腦與人腦的區(qū)別。他說(shuō)，“醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)要及時(shí)更新的話，每天平均要花29個(gè)小時(shí)閱讀，這完全是不可能的事。況且，讀過(guò)的文獻(xiàn)，人腦可能很快就忘了。但人工智能沃森不會(huì)，它每隔兩個(gè)月就會(huì)更新一次文獻(xiàn)，看完了都能夠記住，而且還能理解、推理、與人互動(dòng)。”

王忠明也表示，醫(yī)生們拿出的決策判斷是根據(jù)自己從文獻(xiàn)、同行交流中得到的信息。由于受教育機(jī)會(huì)等因素的影響，醫(yī)生們得到的信息往往是滯后的，不是基于最新的進(jìn)展要求。在這種情況下，受限于個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)生們給出的結(jié)論有可能停留在半年前、一年前甚至多年以前的水平。而人工智能的好處在于更新的時(shí)間比較短，能夠?qū)⒆钚碌难芯拷Y(jié)果與結(jié)論，提供給醫(yī)生。王忠明舉例，“比方說(shuō)，醫(yī)生認(rèn)為，這個(gè)藥可用可不用，意義不是很大。但人工智能查證的結(jié)果告訴醫(yī)生，‘你認(rèn)為它意義不大，是因?yàn)榭吹奈墨I(xiàn)太有限。’100篇文獻(xiàn)，才看到其中的2～3篇。”

許青也表示，Watson強(qiáng)大的文獻(xiàn)搜集功能和數(shù)據(jù)庫(kù)不斷更新的特征，可幫助醫(yī)生學(xué)習(xí)和掌握不熟悉領(lǐng)域的知識(shí)，助力規(guī)范診療。

事實(shí)上，除了能將更全、更新的決策參考信息提供給醫(yī)生，人工智能沃森被醫(yī)師們看重的另一大因素是讓知識(shí)更新變得更省時(shí)、省力。據(jù)陳文軍介紹，以往碰到疑難病例，醫(yī)生會(huì)翻閱大量文獻(xiàn)、多學(xué)科談?wù)?，這些都占用了醫(yī)生大量時(shí)間，而人工智能會(huì)迅速幫助醫(yī)生梳理出循證醫(yī)學(xué)論據(jù)。王忠明也表示，人工智能系統(tǒng)可運(yùn)用大數(shù)據(jù)在很短時(shí)間內(nèi)調(diào)出與病例相關(guān)的許多文獻(xiàn)，省去了醫(yī)生自己查文獻(xiàn)的時(shí)間。中英文對(duì)照的特點(diǎn)也省去了醫(yī)生翻譯的過(guò)程。

“我現(xiàn)在越來(lái)越喜歡這樣的系統(tǒng)?！辈稍L中，王忠明難掩對(duì)人工智能沃森的喜愛(ài)。他甚至直言說(shuō)，使用沃森獲益最大的群體是醫(yī)生，如果沒(méi)有費(fèi)用等方面的因素，醫(yī)生們巴不得每個(gè)患者都能使用沃森。

醫(yī)生是一個(gè)需要終身學(xué)習(xí)的職業(yè)，然而一個(gè)人的學(xué)習(xí)能力、大腦對(duì)數(shù)據(jù)處理能力均有限，而人工智能恰好彌補(bǔ)了這一不足?！叭斯ぶ悄苓@一超級(jí)大腦，恰好是醫(yī)生的得力助手和武器?！标愇能娬f(shuō)。

5 場(chǎng)景運(yùn)用質(zhì)控管理工具

腫瘤診治的質(zhì)量控制一直是行業(yè)關(guān)注的重點(diǎn)。據(jù)陳錦飛介紹，為規(guī)范腫瘤診治，腫瘤領(lǐng)域都有相應(yīng)的指南和規(guī)范，但因?yàn)楦鞣N各樣的原因，這樣的指南和規(guī)范都難以落實(shí)。他認(rèn)為，人工智能是一個(gè)很好的質(zhì)量控制工具。

據(jù)王忠明介紹，人工智能在提供解決方案前，會(huì)進(jìn)行全面的問(wèn)診，要求提供的基礎(chǔ)診斷數(shù)據(jù)比較完善，涉及患者病理類型、基因分析、特殊標(biāo)志物監(jiān)測(cè)等多種診斷指標(biāo)。全面的診斷，無(wú)疑將有助于治療措施更加規(guī)范。

“人工智能是按套路的。人有時(shí)候卻是不按套路的。” 施輝一針見(jiàn)血地指出腫瘤領(lǐng)域規(guī)范化診治不足的直接原因。他認(rèn)為，人工智能可以提高醫(yī)院的診斷質(zhì)量、治療水平，是醫(yī)院質(zhì)量管理的保證。潘道勇也表示，沃森的應(yīng)用將大大提高腫瘤精準(zhǔn)醫(yī)療水平，避免醫(yī)師個(gè)人經(jīng)驗(yàn)局限。未來(lái)，醫(yī)院有可能會(huì)將沃森用于每位入院患者初始治療方案的查證。

邵逸夫醫(yī)院也有類似考量，陳文軍表示，待沃森臨床應(yīng)用成熟后，將進(jìn)一步延伸人工智能在管理方面的應(yīng)用。通過(guò)對(duì)比與人工智能的匹配度，量化質(zhì)量與安全，讓質(zhì)量與安全有客觀參考指標(biāo)。對(duì)不匹配者，分析原因，強(qiáng)化管理。

陳錦飛還指出，在同一家醫(yī)院，不同科室腫瘤治療規(guī)范化程度水平不同。運(yùn)用同一種人工智能沃森的應(yīng)用，不僅可以推動(dòng)規(guī)范化治療，也可以提高同質(zhì)化治療水平。

6 場(chǎng)景運(yùn)用學(xué)科建設(shè)

同樣，在采訪中了解到，不少醫(yī)院在學(xué)科建設(shè)方面挖掘人工智能的價(jià)值。

在上海十院，應(yīng)用半年多來(lái)，人工智能已成為醫(yī)院腫瘤領(lǐng)域的標(biāo)簽，不少患者奔著人工智能的診療意見(jiàn)前來(lái)就診。讓許青欣喜的是，科室的行業(yè)關(guān)注度大增，其中，腫瘤科被《醫(yī)師報(bào)》評(píng)為2018年十大智慧科室，醫(yī)院也獲得了多次專題發(fā)言的機(jī)會(huì)。今年6月，上海十院參與了美國(guó)臨床腫瘤學(xué)年會(huì)，向國(guó)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)分享“三位一體”模式。

在南京市第一醫(yī)院，陳錦飛帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)在國(guó)際上首次開(kāi)展人工智能對(duì)患者預(yù)后的影響，“摸底”使用人工智能給患者生存帶來(lái)的獲益。

在此項(xiàng)回顧性研究中，研究人員調(diào)取300多位胃癌術(shù)后經(jīng)治患者的病歷資料和治療方案，以重演的方式，將患者資料輸入人工智能系統(tǒng)，得到人工智能給出的決策結(jié)果。然后，將人工智能決策方案和醫(yī)生實(shí)際使用方案進(jìn)行一致性對(duì)比。再根據(jù)是否一致，將所有病例分為兩組。隨訪、統(tǒng)計(jì)兩組患者預(yù)后情況。

研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生實(shí)際使用方案與沃森推薦方案的一致性不足40%。預(yù)后對(duì)比結(jié)果則發(fā)現(xiàn)，與不一致相比，醫(yī)生實(shí)際使用方案與沃森推薦方案一致組，患者生存時(shí)間明顯延長(zhǎng)，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

陳錦飛認(rèn)為，“這是沃森使用的真正價(jià)值所在。一致、不一致很難說(shuō)服醫(yī)生。即使不一致，醫(yī)生可能也會(huì)認(rèn)為自己的方案是對(duì)的。再加上，沃森也不是萬(wàn)能的，也不排除有些時(shí)候沃森推薦的方案確實(shí)不適合患者使用。但是，根據(jù)我們的臨床實(shí)踐表明，沃森推薦的方案，90%以上還是準(zhǔn)確的?！标愬\飛說(shuō)。

在6月初召開(kāi)的美國(guó)臨床腫瘤學(xué)年會(huì)上，陳錦飛將此項(xiàng)研究結(jié)果向世界發(fā)布。此外，據(jù)陳錦飛介紹，研究人員正在準(zhǔn)備搜集研究資料，向國(guó)際雜志投稿。當(dāng)前，研究人員還在做一些人工智能前瞻性探討。

南京市第一醫(yī)院在人工智能方面的作為得到了衛(wèi)生主管部門(mén)的關(guān)注。5月29日，江蘇省衛(wèi)生計(jì)生委副主任蘭青到訪醫(yī)院，專程視察醫(yī)院沃森人工智能工作。聽(tīng)陳錦飛主任介紹了人工智能患者預(yù)后研究結(jié)果后，蘭青對(duì)此表示肯定，同時(shí)建議陳錦飛團(tuán)隊(duì)從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度更進(jìn)一步研究人工智能沃森的價(jià)值。

南京市第一醫(yī)院副院長(zhǎng)王書(shū)奎也表示，人工智能是一個(gè)大趨勢(shì)，如果其確實(shí)能夠提高患者生存質(zhì)量、生存期、生存率，醫(yī)院未來(lái)將從三方面給予重點(diǎn)支持：首先，加強(qiáng)對(duì)人工智能的認(rèn)識(shí)，讓各個(gè)科室從各個(gè)層面加深對(duì)人工智能的了解；其次，醫(yī)院方面制定政策，支持有應(yīng)用價(jià)值的人工智能在醫(yī)院層面得到應(yīng)用；再者，要加強(qiáng)宣傳，讓醫(yī)生、患者都有認(rèn)識(shí)。

而周口市中醫(yī)院腫瘤科，在原有診療的基礎(chǔ)上，引進(jìn)人工智能，再加上醫(yī)院中醫(yī)特色，進(jìn)一步強(qiáng)化了周口市腫瘤?？坡?lián)盟醫(yī)院、河南省腫瘤醫(yī)院?？坡?lián)盟成員的分量。

讓奉林更有感觸的是，專家資源與沃森資源的聯(lián)合，正在成為助推科室實(shí)現(xiàn)“建設(shè)蘇州區(qū)域腫瘤治療制高點(diǎn)”目標(biāo)的一大利器。

7 場(chǎng)景運(yùn)用遠(yuǎn)程醫(yī)療與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)

“沃森客觀根據(jù)大數(shù)據(jù)提供精準(zhǔn)、客觀的治療方案，而遠(yuǎn)程會(huì)診專家往往能給出本土化的優(yōu)化方案?！睆堒S強(qiáng)一句話道出了基層醫(yī)院利用人工智能診療時(shí)，對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療醫(yī)聯(lián)體的需求。因?yàn)閃atson遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)這一紐帶，周口市中醫(yī)院與上海十院聯(lián)系在了一起。

張躍強(qiáng)表示，沃森已進(jìn)入了周口市中醫(yī)院腫瘤科的日常診療，當(dāng)遇到疑難病癥或拿不準(zhǔn)的病例時(shí)，往往結(jié)合沃森和遠(yuǎn)程會(huì)診建議，最終決定選擇何種方案治療。

同時(shí)，人工智能在醫(yī)聯(lián)體中的作用也在不斷被深化、延展。

邵逸夫醫(yī)院發(fā)現(xiàn)對(duì)基層醫(yī)生提升作用明顯后，醫(yī)院也將沃森應(yīng)用擴(kuò)展至醫(yī)聯(lián)體成員單位。一方面，彌補(bǔ)基層醫(yī)務(wù)人員規(guī)范化培訓(xùn)不足的現(xiàn)狀，幫助其盡快地了解學(xué)科最新進(jìn)展。另一方面，人工智能給出規(guī)范、智能、前沿的方案，有助于縮短醫(yī)療教學(xué)醫(yī)院與基層醫(yī)院之間技術(shù)的差異，助推合理分流。陳文軍坦言，沃森在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的快速使用，也讓邵逸夫腫瘤醫(yī)院團(tuán)隊(duì)更有權(quán)威性。

2018年7月1日，邵逸夫醫(yī)院率先探索了醫(yī)聯(lián)體+Watson，為分級(jí)診療開(kāi)啟了新模式。

作為項(xiàng)目負(fù)責(zé)人，陳文軍有全面的規(guī)劃?！癢atson將能更多地參與到包括醫(yī)聯(lián)體的聯(lián)合會(huì)診、醫(yī)院專家群的臨床決策指導(dǎo)、基層醫(yī)院MDT模式的優(yōu)化中，以及作為臨床教學(xué)培訓(xùn)工具，培養(yǎng)基層醫(yī)院年輕骨干。通過(guò)人工智能，將優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)的整體提高，推動(dòng)聯(lián)合體的共同發(fā)展和共同繁榮，更好地服務(wù)群眾?！标愇能娫谏垡莘蜥t(yī)院-江山高水平醫(yī)聯(lián)體多學(xué)科聯(lián)合診治中心揭牌暨邵逸夫醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體Watson研究項(xiàng)目啟動(dòng)會(huì)上分享道。

在南京市第一醫(yī)院，利用遠(yuǎn)程會(huì)診、專家資源與人工智能資源強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合的巨大優(yōu)勢(shì)，更是輻射到了東非海島。6月14日，遠(yuǎn)在桑給巴爾奔巴島的南京市第一醫(yī)院援非專家向“大后方”遠(yuǎn)程求助，當(dāng)?shù)貚u上一位70歲晚期宮頸癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，病情復(fù)雜，需要多學(xué)科會(huì)診給出臨床治療方案。陳錦飛與援非隊(duì)員交流患者臨床癥狀后，結(jié)合Watson建議現(xiàn)場(chǎng)為患者定制個(gè)性化的治療方案。

桑給巴爾奔巴衛(wèi)生署副署長(zhǎng)阿里現(xiàn)場(chǎng)觀摩了本次救助。他非常高興地表示，中國(guó)政府醫(yī)療隊(duì)高效、有序的醫(yī)療救助工作充分展示了中國(guó)形象，增進(jìn)了中坦人民的友誼。南京市第一醫(yī)院副院長(zhǎng)趙太宏也表示，人工智能參與到國(guó)際救助當(dāng)中，無(wú)疑極大提高了醫(yī)療效率，提升了醫(yī)療質(zhì)量，讓第三世界國(guó)家的人民享受到了全球最先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)。希望以后更多的醫(yī)療人工智能在國(guó)際救助中大展拳腳，在國(guó)際醫(yī)療救助的舞臺(tái)上幫助到更多的醫(yī)生和患者。

獲益·影響力

人工智能在醫(yī)院應(yīng)用深耕細(xì)作之后，其帶來(lái)的獲益也逐漸顯現(xiàn)出來(lái)。據(jù)許青介紹，應(yīng)用半年多來(lái)，患者的信任度提升，醫(yī)生的工作負(fù)荷下降，醫(yī)患矛盾減少；人工智能已然成為醫(yī)院的標(biāo)簽，多次因人工智能被報(bào)道和關(guān)注。據(jù)許青粗略統(tǒng)計(jì)，在包括人工智能應(yīng)用等多種因素的影響下，患者就診量增加了約39%。

這一點(diǎn)在其他醫(yī)院也有顯現(xiàn)。例如，在南京市第一醫(yī)院，有不少外地患者主動(dòng)要求進(jìn)行人工智能遠(yuǎn)程會(huì)診。在連云港市第二人民醫(yī)院，也有患者聽(tīng)說(shuō)沃森強(qiáng)大，專門(mén)來(lái)院尋求人工智能的判斷意見(jiàn)。潘道勇相信，沃森運(yùn)營(yíng)好了以后，患者量出現(xiàn)一定上升。

除了患者門(mén)診量，科室、醫(yī)院的影響力、社會(huì)關(guān)注度也得以提高。在蘇州科技城醫(yī)院，醫(yī)院借助人工智能等措施布局智能化建設(shè)兩年來(lái)，已有近300家國(guó)內(nèi)三級(jí)醫(yī)院負(fù)責(zé)人慕名到該醫(yī)院參觀訪問(wèn)。讓沈潔更為欣喜的是，人工智能為醫(yī)院打造了品牌，吸引了人才，促進(jìn)了國(guó)際交流，培養(yǎng)了醫(yī)生，增加了患者的信任感。

在上海十院，因?yàn)橐M(jìn)人工智能，該院腫瘤科還被媒體評(píng)為2018年十大智慧科室。在南京市第一醫(yī)院，作為專家的陳錦飛，如今常常接到一些對(duì)人工智能感興趣的醫(yī)院、專家、學(xué)會(huì)會(huì)議的講課邀請(qǐng)。在連云港市第二人民醫(yī)院，沃森系統(tǒng)建成后，多家連云港市媒體都來(lái)醫(yī)院參觀、專訪、報(bào)道，取得了良好的社會(huì)效益。據(jù)施輝介紹說(shuō)，看到連云港市第二人民醫(yī)院人工智能工作如火如荼開(kāi)展的勢(shì)頭，當(dāng)?shù)亓硪患掖笮腿揍t(yī)院也找到企業(yè)，希望引入人工智能系統(tǒng)。

史衛(wèi)東也說(shuō)，目前，周口市中醫(yī)院是周口市唯一家引入沃森的醫(yī)院，這也無(wú)形中成了醫(yī)院宣傳的另一張名片。得知周口中醫(yī)院有個(gè)機(jī)器人醫(yī)生，不少患者和同行好奇機(jī)器人如何看病，前來(lái)就診、交流。

“連云港醫(yī)院能有這樣的系統(tǒng)，可以規(guī)范診療、提高質(zhì)量，再加上新聞媒體的關(guān)注，對(duì)醫(yī)院形象、社會(huì)效益都起到了很好的促進(jìn)作用?！笔┹x最后說(shuō)。