JCI思維下對住院患者跌倒實施PDCA管理的效果觀察△

周媛婷，張飄飄，易利華

（南京醫科大學附屬無錫第二醫院護理部，江蘇 南京 214000）

國際醫療衛生機構認證聯合委員會（Joint Com?mission International，JCI）標準是全世界公認的醫療服務標準［1］，“安全、質量”是 JCI評審的核心內容，它詳細闡釋了全面質量改進的方法，要求通過持續改進來確保質量與安全［2］。我院在2015年8月順利通過了JCI國際認證，并率先提出“JCI思維”指導醫院進行全面質量管理［3］。

跌倒是指突發、不自主的、非故意的體位改變，倒在地上或更低的平面上，往往給患者造成新的傷害，嚴重威脅患者的身心健康［4，5］，國外有研究報道，約有25%的住院患者跌倒是可以預防的［6］。按照JCI（第五版）標準的“患者安全與質量持續改進”中提到的減少因跌倒致患者傷害的危險理念，本研究在JCI思維指導下，運用PDCA管理法［7］對住院患者防跌倒進行管理，并選取個案進行追蹤，通過個案發現的問題按照PDCA模式進行改進，評價JCI思維下PDCA管理法對預防住院患者發生跌倒的成效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取我院2015年5月至2016年4月外科生活基本自理的住院患者800名作為對照組，按照常規防跌倒健康宣教模式進行護理，收集以上患者住院期間對防跌倒健康宣教的滿意度、防跌倒健康宣教知曉率、跌倒發生率相關數據。將2016年6月至2017年5月外科生活基本自理的住院患者800名作為實驗組，按照PDCA循環制定的計劃進行實施，根據防跌倒健康宣教的滿意度、防跌倒健康宣教知曉率、跌倒發生率與對照組進行對比，評價JCI思維下PDCA管理法對預防住院患者發生跌倒的成效。

1.2 研究方法

1.2.1 計劃分析（Plan）。對照組共發生住院患者跌倒17起，患者對防跌倒健康宣教的滿意度為87.1%，對防跌倒健康宣教知識知曉率為78.3%，跌倒發生率為2.13%。對17例患者跌倒原因進行調查，部分跌倒患者多方面原因并存，運用柏拉圖分析法對以上患者跌倒原因進行分析（見表1，圖1）。按照JCI思維管理理念，結合JCI追蹤方法學［8］，通過柏拉圖分析法，在完善跌倒原因細微因素整改的同時，著重進行重點因素的質量持續改進，即：（1）護士對患者跌倒危險因素的評估缺乏準確性；（2）護士對存在跌倒風險患者的健康宣教不足；（3）患者對健康宣教內容掌握度不夠，（4）病房環境存在安全隱患。

1.2.2 制定改進措施，嚴格執行（Do）。（1）護士對患者跌倒危險因素的評估缺乏準確性。①利用質量控制會及晨會時間組織護士進行跌倒相關知識專項培訓，尤其是年輕護士，要反復加強檢查提問，強化護士的職業道德，提高保護患者意識。②啟用住院患者跌倒/墜床評估表（見表2）。對于新入院患者要進行跌倒危險程度評估，并且根據患者在院期間治療變化進行動態評估，確保每一位存在跌倒風險的在院患者均能及時得到準確評估。③以大外科為單位，成立住院患者跌倒管理質控小組，每月對各科室跌倒危險因素評估進行質量評分。同時，科室由護士長、責任組長、質控員組成科室內質量控制小組，對科內各成員的跌倒危險因素進行質量評分。

表1 患者跌倒原因分析 （n）

圖1 患者跌倒原因柏拉圖

（2）護士對存在跌倒風險患者的健康宣教不足。①對存在跌倒風險患者在床尾及腕帶上放置標識，發放健康宣教手冊，并逐條進行宣教。②加強服用易致跌倒藥物患者的宣教，如服用降壓藥患者注意預防體位性低血壓，服用鎮靜類藥物患者未完全清醒時不可下床行走。③跌倒高危患者（評分≥4分），建議家屬陪護，加強巡視，教會患者使用床頭呼叫器，以便及時解決患者各項需求。

表2 住院患者跌倒/墜床評估表

（3）患者對健康宣教掌握度不夠。①制定圖譜健康宣教手冊，此手冊適用于各文化層次患者。宣教時運用通俗易懂語言，幫助患者記憶注意事項。②晨晚間護理加強床尾及腕帶有標識患者的防跌倒宣教，在進行宣教后聽取患者對宣教內容進行復述，對于理解能力有限的患者做好家屬的宣教，評價患者或家屬對宣教內容的掌握程度。③對患者進行心理護理，指導患者需要做自理能力以外的事時，要積極尋求護士幫助，提高患者依從性。

（4）病房環境存在安全隱患。①保持病房環境干凈整潔，病室內不堆放雜物。②定期檢查床頭照明、床欄、廁所扶手防滑墊等保護裝置，出現故障及時維修。③巡視病房發現地上有水漬提醒患者注意防滑并及時清理干凈。

1.2.3 檢查落實（Check）。按照JCI要求，實事求是，公開公正。由跌倒質量控制小組成員評價病區內各項防跌倒護理措施是否到位，并對患者進行訪視，調研患者對防跌倒宣教的滿意度、對防跌倒宣教知識知曉率、是否發生跌倒等。

1.2.4 改進處理（Action）。根據質控小組檢查結果，進一步分析改進重點，制定新的計劃及改進措施，進入新的PDCA循環。

2 結 果

2.1 對于前期外科住院患者跌倒原因中重點因素的改進

實施PDCA管理后，護士對患者跌倒危險因素的評估準確率達到了98.7%，能夠根據患者病情、治療變化進行動態評估、動態監測。護士對存在跌倒風險患者的防跌倒健康宣教普及率達到99.3%，均能及時向患者發放健康宣教手冊，并詳細指導患者注意事項。患者或陪護家屬對于宣教知識的掌握程度達到了91.1%，病房環境安全性得到了提升，房間整齊無雜物擺放，地面出現水漬能夠及時清理，大大保證了患者的住院安全。

2.2 與對照組外科跌倒患者各項檢測指標進行比較

實驗組共發生跌倒4例，采用SPSS24.0統計軟件對外科住院患者的防跌倒宣教滿意度、防跌倒宣教知曉率、跌倒率進行分析，兩組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 防跌倒對照組與實驗組結果 （%）

3 討 論

PDCA循環是經典的醫院管理方法，JCI思維下對住院患者跌倒實施PDCA管理，使患者對防跌倒健康宣教的滿意度、防跌倒健康宣教知曉率都有了明顯提升，降低了跌倒發生率，從而證實了JCI思維下的PDCA管理法對預防和減少住院患者跌倒發生起到了積極促進作用。

護理安全管理是護理工作的基本要求，同時反映了JCI“一切以患者為中心”的核心理念［9］。在JCI思維指導下，通過追蹤方法學進行患者防跌倒的PDCA循環管理，能夠有效的減少因跌倒致患者傷害的危險。在保證患者住院安全的同時，PDCA管理改進措施督促護士用心與患者溝通，認真細致為患者提供優質護理，大大提升了患者住院期間的滿意度。