江蘇省口腔科醫療質量控制中心建設現狀分析△

周 揚，閆 翔，任紅潤，邵辰杰，鄧潤智

（南京大學醫學院附屬口腔醫院醫務處，江蘇 南京 210008）

臨床質量控制中心（簡稱“質控中心”）是指由衛生行政部門指定，對醫療機構相關專業的醫療質量進行管理與控制的機構［1］。本研究對江蘇省口腔科醫療質控中心的管理內容和工作機制進行總結和歸納，對質控對象進行分析和評價，并針對存在的主要問題提出相應的對策［2］。

1 江蘇省口腔科醫療質量控制中心運行機制

江蘇省口腔科醫療質量控制中心于2004年依據《江蘇省醫療質量控制中心管理規定》成立，該中心組織開展有關本專業醫療質量控制工作，南京大學醫學院附屬口腔醫院作為該中心的掛靠單位。

本質控中心利用網絡數據申報系統，對江蘇80家省、市級三級綜合醫療機構和11家市級口腔專科醫療機構的口腔醫療相關指標進行監控和定期數據匯總，依據口腔專業的質量評價體系，定期對一系列的醫療質量指標進行了分析和評價，并對存在的問題提出改進意見和建議。

2 江蘇省口腔科醫療質量控制中心工作內容

2.1 成立本專業專家委員會

質控中心目前共有20名成員，來自我省7個地區的11家單位，把專家對質量控制的權威性放在首位［3］。成員由醫德醫風高尚、學術水平高、在本省本專業內具有權威性和代表性的口腔科、醫院管理方面的專家組成，覆蓋各口腔專科范圍較廣，覆蓋區域較大，能夠使質控工作做得更加合理、全面。質控中心定期召開全體成員會議，對在本季度的口腔質控工作中發現的問題進行討論，并提出改進意見，必要時上報江蘇省衛生和計劃生育委員會。

2.2 制定質量控制標準

質控中心參照國際上和國內的口腔科治療指南、診療規范、質控標準，確定了門診病歷合格率、根管治療合格率、口腔粘膜病治愈好轉率、拔牙后出血率、義齒返工率等29項需上報的質控指標，其中明確了17項質控標準。這些指標涵蓋了口腔頜面外科、牙體牙髓科、修復科、正畸科、牙周病科、口腔黏膜病科、病理科、放射科等科室。質控中心網絡上報指標及標準見表1。

2.3 開展相關培訓

質控中心自成立以來，積極對各家醫療機構進行培訓，提高口腔醫療質控水平。中心每年組織成員參加長三角地區醫療質量控制管理論壇，同時與滬蘇浙三地醫療質量控制與評價機構負責人開展交流活動，提高自身的管理水平；每年舉辦一場不同主題的醫療質控年會，邀請國內外知名專家做專題報告，全省各相關醫療單位的口腔醫務工作者積極參會，近4年共有1 000多人次參會。

表1 江蘇省口腔科質控中心醫療質量控制指標和標準

2.4 監督執行情況

質控中心每年選擇1個地級市進行現場督導檢查，召集所在地市的所有質控對象匯報相關工作，抽取其中1—2家醫療機構進行現場指導。督查采用統一內容和統一標準，由質控中心主任帶領4名質控中心成員跨區檢查，專家組在檢查前進行統一培訓，確保督查結果的客觀性、真實性和統一性。專家組著重圍繞各醫院口腔科的硬件設施、管理水平、專業技術水平和理論知識等方面進行全面的現場督查，針對各家醫院存在的問題進行分析，撰寫調研報告，提出整改要求，有效地促進了質控對象口腔質量管理工作的提高。

3 現狀評價及分析

3.1 口腔專科醫院基本情況

全省口腔專科醫院15家，其中三級甲等口腔專科醫院2家，三級口腔專科醫院2家，二級口腔專科醫院7家，一級口腔專科醫院1家，未定級口腔專科醫院3家。2017年10月質控中心向15家口腔醫院發送《口腔相關醫療機構管理情況調查表》，收回有效問卷14份。其中口腔專科醫院醫師共有1 445人，口腔護理人員共有1 221人，醫護比為1∶0.84，按照國家衛計委2017年6月發布的《醫療機構基本標準（試行）》要求口腔醫院醫師與護士之比不低于1∶1.5，我省各口腔專科醫院暫未達標，最高醫護比為1∶1.31，最低醫護比為1∶0.53。我省各口腔醫院實際開放牙椅共1 389張，門急診人次總計286.75萬次，占質控對象門急診總人次的44%，出院人數為9 433人，占質控對象出院總人數的27%，手術人數為8 208人。

3.2 腮腺良性腫瘤單病種情況

以上數據可以表明腮腺腫瘤病人數量常年在2 200左右，術前平均住院日逐年降低，平均醫療費用維持穩定（見表2）。

表2 腮腺良性腫瘤單病種情況 （n，元）

3.3 主要質控指標情況

依據質控中心指定的監測指標標準，門診病歷書寫合格率大于等于為90%，門診處方合格率大于等于為95%，這4年質控對象的監測值都遠遠大于這一標準（見表3）。

表3 門診主要質控指標合格率 （%）

比較2013—2016年，口腔專科的各項監測指標都在標準范圍內（見表4）。

比較2013—2016年，全省口腔科質控監測指標不合格情況（見表5）。

根管治療合格率情況，不合格機構占比維持在11%，近4年差異無統計學意義（χ2=0.299 7，P=0.960 1）；乳牙根管合格率情況，不合格機構占比維持在30%，近4年差異無統計學意義（χ2=0.468 5，P=0.925 8）；口腔黏膜病治愈好轉率情況，不合格機構占比從2013年的45%下降到34.2%，近4年差異無統計學意義（χ2=1.298 7，P=0.729 4）；拔牙后出血率情況，不合格機構占比從2013年的23.3%下降到12.7%，近4年差異無統計學意義（χ2=2.638 8，P=0.450 7）；拔牙后干槽率情況，不合格機構占比從2013年的38.3%下降到12.7%，近4年差異無統計學意義（χ2=7.643 7，P=0.054）；義齒返工率情況，不合格機構占比從2013年的40%下降到22.8%，近4年差異無統計學意義（χ2=3.654 6，P=0.301 3）；正畸治療計劃與實際完成符合率情況，不合格機構占比從2013年的11.7%下降到3.8%，近4年差異無統計學意義（χ2=4.374 3，P=0.223 8）；牙片甲片率情況，不合格機構一直為零；病理診斷與臨床診斷符合率情況，不合格機構占比從2013年的25%下降到15.2%，近4年差異無統計學意義（χ2=1.878 3，P=0.598）。

表4 口腔專科監察指標情況 （%）

經過4年的質量控制工作，全省口腔科質控水平維持在一個穩定的狀態，監測指標中不合格機構有所減少，各機構能夠按照質控反饋及督查反饋的要求，及時安排相關人員參加會議及培訓，提高了臨床醫師的技術水平，改進各個階段的管理工作。

表5 2013—2016年全省口腔科質控監測指標不合格情況 （n，%）

4 討論

三級醫院承擔醫、教、研、防等任務，不僅要提供專科醫療服務，診療危重疑難病癥，接受基層轉診，還要承擔對下級醫院的業務技術指導和人才培訓。因此，對三級醫院醫療服務與管理、醫療質量與安全、技術水平與效率的考核及持續改進，對全省的口腔健康服務意義重大［4］。全省口腔臨床工作量大，診療單位多，雖然通過質控中心的管理及相關督導檢查，診療治療有所提高，但在歷年的管理及督導中我們仍發現有待提高和改進的問題。

4.1 要合理配置人力資源

口腔科人員的數量、質量對口腔衛生事業的發展有著重要意義。我省口腔專科醫院在調查中，人員配置不合理，尤其是護理人員缺少，嚴重影響醫療服務質量。要積極引進人才，合理配置醫護人員比例，提升團隊整體水平，最大限度地滿足診療需求。

4.2 加強口腔科單病種的質量控制

我省在推廣單病種腮腺良性腫瘤方面取得了一定成效，術前平均住院日逐步下降，平均醫療費用漲幅有限。質控中心將進一步擴大單病種管理覆蓋面，研究制定符合口腔專科實際、操作性和實用性強的病種，利用信息化手段提高單病種管理水平，定期整理分析單病種信息，為提高單病種診治水平提供依據，規范實施單病種質量管理與控制，提高患者就診滿意度。

4.3 做好質控數據的收集、統計、分析和評價

在質控中心日常收集過程中發現，質控對象有漏報誤報現象，不利于全省情況的匯總分析。為提高數據的真實性準確性，質控中心應當邀請各質控對象聯絡員定期專門召開培訓會議，講解數據上報工作的重要性、注意事項和問題答疑。還要將前期數據整理對比，當發現某個質控對象指標有明顯不合理變化時，會請該質控對象解釋，必要時會進一步采取督查整改［5］。同時推進信息化管理在醫療質量管理中的應用，以掛靠單位南京大學醫學院附屬口腔醫院為試點，充分利用信息化手段，加強數據收集及質控管理工作。

4.4 提高業務管理者自身管理能力

目前，三級醫院口腔科的管理者基本上都是業務骨干，本身肩負著醫、教、研各項任務，同時還兼具科室管理職能。由于許多口腔科的管理者未有系統的管理知識學習，在日常的科室管理中會存在各種問題。科室管理者不僅要重視技術創新、人才引領、學科建設，也應及時提高自身管理水平，履行職能管理責任。質控中心將加大管理理論與實踐的培訓，提供各種進修機會，提高各三級醫院口腔科管理者的管理水平。

4.5 加強質控中心體系建設

現階段質控中心管理及督導的主要為三級醫院，大部分二級及以下醫療機構和口腔診所尚未納入管理。這些醫療機構承擔著基層居民的基本醫療和保健工作，涉及面廣、技術水平待提高［6］。質控中心希望在衛生行政主管部門的指導下建立健全二級質控中心網絡建設，督促各地級市啟動二級質控中心建設，進一步完善中心與各地的聯系，組織專業培訓與檢查指導，進一步規范管理，不斷提高醫療服務質量，提升醫療服務水平。

4.6 加強與國家口腔醫學質控中心聯系

質控中心積極與國家口腔醫學質控中心對接，積極參加長三角和國家質控中心會議，結合國家口腔醫學質控中心管理體系及監控指標，修訂我省口腔質控數據，提高我省口腔質控水平，為省和國家衛生行政管理部門管理提供決策數據。

在過去的4年中，通過對口腔醫療機構的定期督查整改，規范了江蘇省口腔醫療機構的管理，完善了江蘇省口腔科醫療服務的規范和標準，逐步建立了江蘇省口腔科質量管理和控制體系，一定程度上促進了口腔學科的發展。