個(gè)性化護(hù)理在老年肺結(jié)核合并糖尿病患者中的應(yīng)用研究

朱紅玉

[摘要] 目的 探討老年肺結(jié)核合并糖尿病患者的護(hù)理方法和效果。方法 選取該院2015年6月—2017年6月間收治的104例老年肺結(jié)核合并糖尿病患者。將其隨機(jī)分成2組：常規(guī)護(hù)理52例作為對(duì)照組，個(gè)性化護(hù)理干預(yù)52例作為試驗(yàn)組，評(píng)定護(hù)理效果。結(jié)果 試驗(yàn)組護(hù)理滿意率為96.2%，高于對(duì)照組的82.7%；并發(fā)癥發(fā)生率為5.8%，低于對(duì)照組的21.2%；護(hù)理后試驗(yàn)組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 老年肺結(jié)核合并糖尿病患者實(shí)施個(gè)性化護(hù)理干預(yù)具有積極意義，能改善降糖效果、減少并發(fā)癥發(fā)生，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 老年患者；肺結(jié)核；糖尿病；個(gè)性化護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）03（a）-0113-02

肺結(jié)核合并糖尿病在臨床上比較常見，老年人是主要發(fā)病群體。一方面患者的糖代謝功能紊亂，影響全身免疫機(jī)制；另一方面結(jié)核病菌會(huì)消耗大量能量，減弱患者體質(zhì)，容易引起不良心理[1]。兩種疾病相互影響，增加了臨床治療難度，也為護(hù)理工作提出了更高的要求。基于此，該文對(duì)該院2015年6月—2017年6月間收治的104例患者進(jìn)行研究，探討了個(gè)性化護(hù)理的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的老年肺結(jié)核合并糖尿病患者104例。將患者隨機(jī)分為2組：對(duì)照組52例，包括男性30例（57.7%），女性22例（42.3%）；年齡位于61～87歲，平均（71.4±6.5）歲；糖尿病病程2～8年，平均（5.3±1.7）年。試驗(yàn)組52例，包括男性28例（53.8%），女性24例（46.2%）；年齡位于60～88歲，平均（72.0±6.3）歲；糖尿病病程3～10年，平均（5.8±1.5）年。兩組性別、年齡、病程差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《中國糖尿病防治指南》和《全國結(jié)核病防治工作手冊(cè)》[2]，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡在60周歲以上；②經(jīng)臨床檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神病史患者；②心肝腎器質(zhì)性病變患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理，按照規(guī)范流程開展護(hù)理工作。

1.3.2 試驗(yàn)組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，首先為52例患者建立檔案表，分別在入院時(shí)、一周后、出院時(shí)填寫個(gè)人糖尿病問卷 。由護(hù)理小組指定人員完成調(diào)查表。具體護(hù)理措施如下：①飲食干預(yù)。肺結(jié)核具有消耗性，容易造成營養(yǎng)不良，需對(duì)患者加強(qiáng)營養(yǎng)支持；糖尿病導(dǎo)致患者糖代謝障礙，治療期間需要控制飲食，因此兩者矛盾。對(duì)此，首先向患者介紹飲食干預(yù)對(duì)疾病治療的作用，了解兩種疾病的相互影響，提高飲食依從性；其次聯(lián)合院營養(yǎng)科根據(jù)患者病情制定個(gè)體化的飲食和營養(yǎng)方案，以維生素、蛋白質(zhì)為主，熱量計(jì)算按照糖尿病的熱量控制標(biāo)準(zhǔn)提高10%，從而彌補(bǔ)肺結(jié)核帶來的消耗，通過健康宣教，讓家屬和患者認(rèn)識(shí)飲食治療對(duì)病情控制的重要性，家屬能協(xié)助患者嚴(yán)格執(zhí)行飲食方案。②心理干預(yù)。考慮到患者年齡大，在疾病影響下易形成恐慌、絕望、抑郁等情緒，不利于臨床治療。對(duì)此，護(hù)士要和患者主動(dòng)溝通，傾聽患者的訴求，盡量滿足護(hù)理需求；采用圖文結(jié)合、播放視頻等形式，向患者介紹疾病知識(shí)，糾正錯(cuò)誤的疾病認(rèn)知，樹立治療信心。及時(shí)解答患者的疑惑，可以邀請(qǐng)肺結(jié)核治愈患者講解治療感受，拉近患者之間的距離，緩解心理和精神壓力。指導(dǎo)家屬關(guān)心和幫助患者，并給予精神支持和生活照顧。③用藥干預(yù)。治療期間護(hù)士要加強(qiáng)巡視，觀察患者的生命體征變化，出現(xiàn)高熱、咳嗽征象，提示可能是結(jié)核播散；記錄患者24 h出入量，定期測定血糖、尿糖水平，根據(jù)痰菌檢測和CT等影像學(xué)檢查結(jié)果及時(shí)調(diào)整用藥方案。還要復(fù)查肝腎功能，出現(xiàn)惡心嘔吐、食欲減退、聽力障礙時(shí)，向醫(yī)生反映，及時(shí)處理，避免造成嚴(yán)重?fù)p害。④健康指導(dǎo)。患者住院期間，做好呼吸道隔離工作，加強(qiáng)口腔和皮膚護(hù)理，定時(shí)開窗通風(fēng)；飲食使用固定餐具，并對(duì)餐具進(jìn)行煮沸殺菌；針對(duì)臥床患者定時(shí)翻身拍背，促進(jìn)痰液排出，避免發(fā)生褥瘡。出院前進(jìn)行指導(dǎo)，為患者制定科學(xué)的飲食、運(yùn)動(dòng)方案，叮囑患者堅(jiān)持規(guī)律用藥。使用胰島素的患者應(yīng)學(xué)會(huì)皮膚消毒、注射、胰島素計(jì)量計(jì)算和保存的方法。介紹口服降糖藥的不良反應(yīng)和低血糖反應(yīng)的癥狀和處理措施，隨身攜帶識(shí)別卡，以便發(fā)生突發(fā)狀況得到及時(shí)救治。告知門診復(fù)查時(shí)間。

1.4 觀察指標(biāo)

①評(píng)估患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意程度，分為滿意、基本滿意、不滿意3個(gè)等級(jí)，總滿意率=滿意率+基本滿意率。②護(hù)理后，利用血糖監(jiān)測儀測定患者的血糖水平，包括空腹血糖值、餐后2 h血糖值，組間平行比較。③觀察治療期間的并發(fā)癥情況，做好準(zhǔn)確記錄。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

將數(shù)據(jù)輸入SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，滿意率、并發(fā)癥屬于計(jì)數(shù)類資料，用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；血糖水平屬于計(jì)量類資料，用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理滿意程度比較

試驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意率為96.2%，高于對(duì)照組的82.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 血糖水平比較

護(hù)理后，試驗(yàn)組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 并發(fā)癥情況比較

試驗(yàn)組并發(fā)癥共計(jì)出現(xiàn)3例，發(fā)生率為5.8%；對(duì)照組共計(jì)出現(xiàn)11例，發(fā)生率為21.2%。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

針對(duì)肺結(jié)核合并糖尿病的研究顯示，患者血糖長期處于較高水平，機(jī)體免疫功能降低，有利于結(jié)核菌的增殖播散；肺結(jié)核處于活動(dòng)時(shí)期，又會(huì)促進(jìn)糖代謝紊亂，影響血糖控制效果[3]。因此，該類患者是重點(diǎn)看護(hù)對(duì)象，護(hù)理工作的開展要關(guān)注環(huán)境、用藥、心理等各項(xiàng)因素。

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，人們的醫(yī)療服務(wù)需求增加，老年肺結(jié)核合并糖尿病患者的治療，關(guān)鍵是控制血糖水平、殺滅結(jié)核菌，改善生活質(zhì)量。文中選擇104例患者分組對(duì)照，試驗(yàn)組實(shí)施個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，遵循以人為本的理念，將患者作為護(hù)理工作的核心[4]。其中，飲食干預(yù)為患者提供科學(xué)的膳食計(jì)劃，既能滿足機(jī)體能量消耗，又不會(huì)增高血糖水平；心理干預(yù)的重點(diǎn)是疏導(dǎo)負(fù)面情緒，減輕心理壓力，提高患者的治療信心；用藥干預(yù)能動(dòng)態(tài)觀察患者的病情變化，積極防治并發(fā)癥；健康指導(dǎo)能幫助患者養(yǎng)成健康的行為習(xí)慣，為治療預(yù)后創(chuàng)造有利條件；患者年齡較大，鼓勵(lì)患者家屬積極參與護(hù)理和照顧，提高治療與護(hù)理的依從性，取得明顯效果。

研究結(jié)果顯示，護(hù)理后試驗(yàn)組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖低于對(duì)照組，護(hù)理滿意率高于對(duì)照組（96.2%vs 82.7%），治療期間并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（5.8% vs 21.2%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），和相關(guān)研究結(jié)果一致[5]。綜上，老年肺結(jié)核合并糖尿病患者實(shí)施個(gè)性化護(hù)理干預(yù)具有積極意義，能改善降糖效果、減少并發(fā)癥發(fā)生，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2017-12-07）