糖尿病腎病血液透析低血壓的臨床分析與護(hù)理干預(yù)

戴娟　林燕勤　吳碧金　林菊英

[摘要] 目的 研究糖尿病腎病患者在進(jìn)行血液透析治療過程中發(fā)生低血壓的原因，對其進(jìn)行臨床分析，并根據(jù)情況確定行之有效的護(hù)理干預(yù)措施，促進(jìn)患者恢復(fù)健康。方法 隨機(jī)選取2016年6月—2017年6月該院進(jìn)行血液透析的糖尿病腎病患者30例，分期給予患者血液透析，并在進(jìn)行血液透析的過程中，給予患者護(hù)理干預(yù)，降低患者發(fā)生低血壓的概率。結(jié)果 該次研究中，血液透析總次數(shù)為3 256例次，其中，有756例次發(fā)生了低血壓（23.2%），造成患者發(fā)生低血壓的原因包括在進(jìn)行透析時超濾量過高、患者耐受的最低體重即干體重設(shè)置不合理、患者的進(jìn)食時間不合理及進(jìn)食量太多、透析環(huán)境溫度偏高、患者本身存在低血糖現(xiàn)象、患者貧血及有低蛋白血癥。 結(jié)論 具有整體性規(guī)范性針對性的護(hù)理干預(yù)，對行血液透析患者的康復(fù)有促進(jìn)作用，能有效減少患者透析之后出現(xiàn)低血壓的情況，對患者的生活質(zhì)量有明顯改善，應(yīng)在臨床上推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病腎病；血液透析；低血壓；護(hù)理干預(yù)

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）02（a）-0147-02

近年來，隨著我國經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人民的生活水平也隨之提高，飲食習(xí)慣也發(fā)生巨大的變化，造成糖尿病腎病的發(fā)病率也逐年增長[1]。慢性腎病是臨床工作中常見的癥狀之一，且人群中發(fā)病率較高，有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，目前我國發(fā)生慢性腎臟病的幾率達(dá)到11%，患者的生命健康受到極大威脅。糖尿病腎病是慢性腎病中主要疾病之一，發(fā)病人數(shù)占總腎病的1/3，如果患者不能得到及時有效的治療，則其腎功能將受到嚴(yán)重影響，甚至導(dǎo)致患者發(fā)生尿毒癥，進(jìn)一步加重病情，患者的生命健康受到極大威脅。

血液透析是治療慢性腎病的有效方法，在進(jìn)行透析時，由于眾多因素的影響，如患者在接受血液透析治療時缺乏專業(yè)知識、產(chǎn)生焦慮、恐懼、悲觀心理等，導(dǎo)致患者發(fā)生許多不良并發(fā)癥[2]，其中，低血壓是透析中影響最大、發(fā)病率最高的并發(fā)癥。如果患者發(fā)生低血壓，一方面患者的正常血液透析受到影響，另一方面透析的效果也較差，還增加護(hù)理工作量，如果不能給予患者有效的治療改善低血壓現(xiàn)象，患者的身心健康受到影響，遭受巨大痛苦，嚴(yán)重者其心臟血流動力學(xué)可能發(fā)生改變，造成患者心律失常或發(fā)生通路血栓，患者的生命健康受到威脅。有關(guān)文獻(xiàn)顯示[3]，近年來，糖尿病腎病患者發(fā)生尿毒癥的概率在不斷增加，低血壓并發(fā)癥的發(fā)病率也不斷增加，為探究引起糖尿病腎病患者在透析過程中發(fā)生低血壓的因素，并探究有效的護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)患者康復(fù)，提高患者的長期生存率，改善患者生活質(zhì)量，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取來該院進(jìn)行血液透析的糖尿病腎病患者30例，其中女性患者12例，年齡均在48～62歲之間，平均年齡54歲，男性患者18例，年齡均在48～62歲之間，平均年齡56歲。篩選條件為：患者病情穩(wěn)定，意識清楚，并有家屬陪同，無放棄治療者，患者透析期間均服用相關(guān)藥物，篩選期間無較嚴(yán)重的并發(fā)癥。臨床觀察時間為12個月[4]，治療期間由于心肌梗死和腦血管堵塞死亡兩位患者，其余患者均在接受正常治療與護(hù)理。

1.2 方法

該次研究，使用的儀器有血液透析機(jī)，一次性血液透析器；使用的透析液為碳酸氫鈉透析液。患者進(jìn)行透析前詢問患者其他用藥情況，如果在服用抗壓或抗糖物，則需要停藥[5]。給予糖尿病腎病患者血液透析，透析2次/周，透析4～5 h/次。具體方法如下：將透析液中的納濃度調(diào)制135～145 mmol/L，溫度保持在36～37℃，流速控制在200～280 mL/min，流量為 500 mL/min，保持與患者血液流動相似；給予患者肝素抗凝，如果患者有出血傾向，則采用其他抗凝法。透析過程中要不斷調(diào)整超濾速度，調(diào)整原則為保證患者每小時每公斤體重脫水量相同，監(jiān)測患者的血壓并將透析0、1、2、3、4 h 時前臂血壓的數(shù)值記錄下來，如果在透析過程中，患者收縮壓降低幅度較大，達(dá)到20 mmHg或直接降至100 mmHg以下，則判斷為患者出現(xiàn)低血壓。

1.3 護(hù)理

隨著科技的不斷發(fā)展，血液凈化技術(shù)在不斷提高，但低血壓并發(fā)癥的發(fā)生率仍然很高，如果患者多次發(fā)生低血壓，則可能使其心、腦血管受到損傷，對患者造成二次傷害，降低患者生活質(zhì)量。

1.3.1 糖尿病腎病患者血液透析中發(fā)生低血壓的原因①超濾量和超濾率過大。患者在進(jìn)行血液透析治療時，患者的體重增加不能超過5%，如果超過，則表明超濾量和超濾率設(shè)置偏大，導(dǎo)致患者血管不能及時得到充盈，患者的血容量在短期內(nèi)極速下降，且因為糖尿病腎病患者神經(jīng)功能已經(jīng)出現(xiàn)異常或功能不全，最終導(dǎo)致患者發(fā)生低血壓。②透析液溫度控制不合理，高于最適溫度，使患者體內(nèi)靜脈和小動脈擴(kuò)張，最終造成患者血壓降低。③鈉透析液的濃度配置過低，導(dǎo)致透析液濃度低于血液中鈉濃度，為保持滲透壓平衡，水分就會出血管，造成患者的血容量在短期內(nèi)極速下降，最終導(dǎo)致患者發(fā)生低血壓。④患者有嚴(yán)重貧血的現(xiàn)象或低蛋白血癥等營養(yǎng)不良癥狀。

1.3.2 護(hù)理干預(yù) 通過分析糖尿病腎病患者低血壓的誘發(fā)因素我們總結(jié)出來以下方法對患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，以改善患者容易發(fā)生低血壓的現(xiàn)狀。

①對患者的干體重進(jìn)行預(yù)估。控制患者在透析過程中的體重增加低于干體重的5%，對于患者干體重的估測要聯(lián)合實際，考慮患者的年齡，并結(jié)合患者接受血液透析過程中身體狀態(tài)的變化情況，逐步緩慢調(diào)整干體重，避免因為干體重變化過大造成患者身體不適或?qū)颊咴斐善渌麄Α?/p>

②在給予患者血液透析時，隨透析時間的增加逐漸調(diào)整透析液中的鈉濃度。鈉透析液初始濃度調(diào)制為145 mmol/L，此濃度有助于保持患者血壓穩(wěn)定，避免血壓快速下降；透析過程中，2 h調(diào)整一次鈉透析液濃度，每次降低5 mmol/L。透析時盡量減少患者喝水，避免因喝水導(dǎo)致體重增加，影響監(jiān)測結(jié)果。

③嚴(yán)格控制患者的飲食，指導(dǎo)患者合理飲食。糖尿病腎病患者需減少鉀、磷的攝入，并補(bǔ)充適量維生素，多食富含蛋白質(zhì)的服務(wù)，以保證機(jī)體營養(yǎng)需求。此外，如果患者有低血糖現(xiàn)象，建議患者定時注射促紅細(xì)胞生成素，注射量應(yīng)該根據(jù)患者具體情況，主治醫(yī)生進(jìn)行劑量調(diào)整。

④糖尿病腎病患者的心理及其脆弱，他們在經(jīng)歷長期的病痛折磨后，很難對戰(zhàn)勝病魔充滿信心，因而變得抑郁、消沉、甚至有些人會放棄治療。因此，醫(yī)護(hù)人員在對患者進(jìn)行治療時，也應(yīng)該注意患者的心理健康，要耐心的照顧患者，傾聽他們的想法，與患者家屬進(jìn)行溝通，要讓他們懂得關(guān)心患者，陪伴患者，讓家屬成為患者精神上的依靠，保證患者擁有健康樂觀的心態(tài)，避免患者大喜或者大悲，從而造成血壓上的變化。

1.4 觀察指標(biāo)

對所有糖尿病腎病患者進(jìn)行血液透析，并時時監(jiān)測患者的血壓變化，并觀察患者進(jìn)行血液透析時的臨床表現(xiàn)，注意患者是否出現(xiàn)頭暈?zāi)垦！⒊隼浜埂⒁暰€模糊、意識障礙等臨床癥狀，若出現(xiàn)，則患者出現(xiàn)低血糖，反之則未出現(xiàn)。

2 結(jié)果

該次研究中，給予所有患者血液透析共3 256例次，其中有756例次患者出現(xiàn)低血壓現(xiàn)象（23.2%），多年臨床治療經(jīng)驗及相關(guān)研究證明，患者在血液透析中發(fā)生低血壓的原因，主要包括在進(jìn)行透析時超濾量過高、患者耐受的最低體重即干體重設(shè)置不合理、患者的進(jìn)食時間不合理及進(jìn)食量太多、透析環(huán)境溫度偏高、患者本身存在低血糖現(xiàn)象、患者貧血及有低蛋白血癥。

3 討論

近年來，糖尿病腎病的發(fā)病率在我國人群中越來越高，目前對于糖尿病腎病的基本治療方法就是對患者進(jìn)行血液透析治療，而在這一過程中，患者通常會伴有各種并發(fā)癥的出現(xiàn)[6]。在糖尿病腎病患者的血液透析過程中較為常見的并發(fā)癥就是低血壓，如果不能及時改善患者的低血壓狀況，將對患者的身體健康造成更嚴(yán)重的傷害[7]。通過上文的分析，造成糖尿病腎病患者發(fā)生低血糖的主要因素之一就是血液透析的超濾率過大，由于超濾率大于血漿再灌注率，導(dǎo)致患者的血容量降低，患者的血壓也因此降低。因此，對于伴有低血壓的糖尿病腎病患者，要建立完善的護(hù)理體系，致力于改善患者的低血壓狀況。除了要采用專業(yè)的升壓措施外，還要注意合理有效安排患者的飲食，嚴(yán)格控制鉀、磷、鈉的攝入，適量補(bǔ)充患者的蛋白質(zhì)，可以進(jìn)食一些有助于升壓的食物，及時補(bǔ)充維生素。護(hù)理人員要保證患者所居病房的溫度、濕度適宜。要提高護(hù)理人員的素質(zhì)，對護(hù)理人員進(jìn)行定期培訓(xùn)與考核，培養(yǎng)他們應(yīng)對緊急情況的能力。另外，在透析過程中，醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)巡視，隨時關(guān)注患者身體狀況，發(fā)現(xiàn)異常要及時處理。醫(yī)護(hù)人員要注意患者的心理狀態(tài)的變化，多與患者溝通，耐心傾聽他們的想法，讓她們體驗到被尊重與被關(guān)心，引導(dǎo)他們對病情樂觀積極的態(tài)度。

相信完善的護(hù)理體系會對糖尿病腎病患者的病情帶來巨大的幫助。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2017-11-06）