尤瑞克林聯合阿替普酶靜脈溶栓治療急性腦梗死的臨床效果觀察

姚志國

（沈陽軍區總醫院，遼寧 沈陽 110016）

臨床治療腦梗死的治療原則主要包括改善微循環，活血化瘀，改善腦細胞代謝以及促進中樞神經系統功能的恢復。本研究以2013年1月至2017年9月在我院進行診治的400例急性腦梗死患者為研究對象，對尤瑞克林聯合阿替普酶靜脈溶栓治療急性腦梗死的臨床效果進行分析探討，現進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2013年1月至2017年9月在我院進行診治的400例急性腦梗死患者，納入標準：①患者既往無顱內出血史，意識清楚，發病至入院時間＜4.5 h；②1周內無動脈穿刺史，1個月內無胃腸道及泌尿系出血情況，3個月內無腦梗死病史；③所有患者均知情同意本研究并且簽署知情同意書。排除標準：①癡呆及精神病患者；②存在顱內腫瘤及動靜脈畸形，合并腦外傷及其他腦部病變患者；③重要器官功能衰竭或者系統感染患者。

400例患者隨機分為兩組，聯合組200例，男性患者113例，女性患者87例；年齡42～86歲，平均（61.93±12.45）歲；梗死部位：頂葉11例，基底節171例，額葉6例，枕葉7例，多發性腦梗死5例；病情程度：輕型109例，中型82例，重型9例；合并高脂血癥37例，高血壓病64例，糖尿病22例，冠心病29例。對照組200例，男性患者111例，女性患者89例；年齡41～86歲，平均（62.15±12.37）歲；梗死部位：頂葉12例，基底節170例，額葉7例，枕葉6例，多發性腦梗死5例；病情程度：輕型108例，中型83例，重型9例；合并高脂血癥39例，高血壓病65例，糖尿病23例，冠心病29例。兩組的基線資料具有可比性（P＞0.05）。

表1 兩組患者治療前后神經功能損傷評價（±s）

表1 兩組患者治療前后神經功能損傷評價（±s）

組別 例數 治療前 治療14 d后 t P聯合組 200 14.26±3.01 4.57±1.26 41.996 0.000對照組 200 14.31±2.98 7.89±1.48 27.287 0.000 t-0.167 24.156 - -P-0.867 0.000 - -

表2 兩組患者預后情況評價（±s）

表2 兩組患者預后情況評價（±s）

組別 例數 治療前 治療3個月后 t P聯合組 200 3.24±0.78 1.15±0.42 33.364 0.000對照組 200 3.31±0.69 2.44±0.46 14.837 0.000 t-0.951 29.288 - -P-0.342 0.000 - -

表3 兩組患者治療前后日常生活活動能力評價（±s）

表3 兩組患者治療前后日常生活活動能力評價（±s）

組別 例數 治療前 治療3個月后 t P聯合組 200 38.56±7.41 73.66±6.87 49.125 0.000對照組 200 37.94±7.23 57.38±6.59 28.103 0.000 t-0.847 24.185 - -P-0.398 0.000 - -

1.2 治療方法：兩組患者均給予常規治療：包括抗血小板、降脂、活血化瘀、清除自由基等。在常規治療基礎上，對照組患者給予阿替普酶靜脈溶栓治療，具體用法為：劑量0.9 mg/kg，10%劑量于前1 min內靜脈推注，剩余90%靜脈滴注。聯合組在常規治療及阿替普酶治療的基礎上聯合尤瑞克林，具體用法為：取0.15PNA單位注射用尤瑞克林加入0.9%氯化鈉注射液100 mL中，靜脈滴注。所有患者用藥天數均為10～14 d。

1.3 觀察指標及評價標準：①神經功能損傷評價：治療14 d后，采用NIHSS（美國國立衛生研究院卒中量表）對患者的神經功能進行評價[1]，此量表共包括意識水平、凝視、視野、面癱、感覺、語言、上肢運動、下肢運動、肢體共濟失調、構音障礙和忽視11個項目，每項為0～9分，各項評分之和即為總分，患者評分越低，神經功能恢復越好。②治療3個月后，采用改良Rankin量表（mRS）對兩組患者的預后情況進行評價[2]，具體為：嚴重殘疾者為5分，重度殘疾者為4分，中度殘疾者為3分，輕度殘疾者為2分，患者有癥狀但無明顯功能障礙為1分，完全無癥狀者為0分。③治療3個月后，對兩組患者的日常生活活動能力（activity daily life，ADL）進行評定，采用Barthel指數評估量表進行評定[3]，具體包括：穿衣、洗澡、修飾、進食、如廁、大、小便控制、上下樓梯、床椅轉移、平地行走共10個方面，總分為100分，＞60分患者為輕度依賴，≥40且≤60分為中度依賴，＜40分為重度依賴，≤20分為完全依賴。

1.4 統計學分析：本文的數據分析采用SPSS15.0統計學軟件，兩組間的數據對比差異有統計學意義為P＜0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者治療前后神經功能損傷評價：治療前，兩組患者的神經功能損傷比較差異無統計學意義（P＞0.05），治療14 d后，聯合組患者的評分明顯低于對照組患者，經統計學軟件驗證，P＜0.05，見表1。

2.2 兩組患者預后情況評價：治療前，兩組患者的mRS評分對比差異無統計學意義（P＞0.05），治療3個月后，聯合組患者評分明顯低于對照組，P＜0.05，見表2。

2.3 兩組患者治療前后日常生活活動能力評價：治療前，兩組患者日常生活活動能力均屬于重度依賴，P＞0.05，治療3個月后，聯合組患者日常生活活動能力評分明顯高于對照組，P＜0.05，見表3。

3 討 論

腦梗死是由于腦血管阻塞而造成腦局部血液循環障礙，引發局灶性神經損害，腦梗死患者的臨床表現包括偏癱以及失語等機體功能障礙，而病情較為嚴重者由于腦動脈主干閉塞而造成腦組織出現大面積的缺氧、缺血或者軟化、壞死，患者常常會發生抽搐或昏迷。對急性腦梗死患者治療的目的在于阻止和控制腦梗死處繼續發生惡化，改善腦組織的缺血區的血液供應，維持正常的腦部循環，并且還要對缺血性腦水腫進行預防，避免患者病情加重。

阿替普酶能使賴氨酸殘基與纖維蛋白酶原發生結合，并進一步發生轉化成為纖溶酶，使血管中纖維蛋白酶的活性大大加強，從而發揮疏通阻塞的腦動脈的臨床治療目的。由于阿替普酶僅與血栓中的纖維蛋白發生反應，而不對其產生影響，能有效改善急性腦梗死患者的神經功能。尤瑞克林作為一種由糖蛋白組成的來自人尿液的提取物，能舒張血管，對缺血的部位進行有效的保護，并能促進神經的發育和再生，減輕損傷部位對周圍神經的影響，并且對供血不足和發生障礙的病變處起到改善作用。在常規治療的基礎上，聯合組患者給予尤瑞克林與阿替普酶的聯合治療，能夠最大程度的發揮治療效果，從而患者神經功能及預后情況。研究結果表明，治療后，聯合組患者的神經功能，預后情況及日常生活活動能力改善程度均優于對照組，P均＜0.05，表明聯合用藥的優越性與可行性。綜上所述，尤瑞克林聯合阿替普酶靜脈溶栓療法可以有效改善急性腦梗死患者的神經功能，并且對患者預后及日常生活活動能力起到提高作用，