生物反饋聯(lián)合盆底肌訓練對女性子宮全切除術(shù)后性功能障礙的療效研究＊

李琳 ，黃鳳琴 ，朱仙秀 ，彭麗英

(1、江西省南昌市醫(yī)學科學研究所附屬醫(yī)院婦科，南昌 330001；2、江西省南昌市婦幼保健計劃生育服務中心婦科，南昌330000)

女性子宮全切除術(shù)在婦產(chǎn)科臨床應用已有數(shù)百年歷史[1]。已有的研究表明，在子宮全切除術(shù)中由于腹下神經(jīng)叢的血管和神經(jīng)被切斷，以致陰道組織缺乏血管和神經(jīng)叢供給，術(shù)后帶來的影響主要包括參與性活動的組織、器官等受損、陰道縮短，殘端相對寬淺，陰道分泌物少，不能有效潤滑陰道等[1，2]。據(jù)報道有61.7%患者在子宮全切術(shù)后的性生活過程中會表現(xiàn)出明顯的焦慮及憂郁等性功能障礙的臨床癥狀[3]。女性性功能障礙（female sexual dysfunction，F(xiàn)SD）是指在性反應周期中，女性個體在一個或幾個階段發(fā)生障礙或出現(xiàn)與性交有關的，而不能參與或達到其所預期的性關系，對心理造成的痛苦，包括性高潮障礙、性欲障礙、性交疼痛障礙及性喚起障礙。而性生活質(zhì)量是家庭幸福的重要內(nèi)涵。性功能障礙嚴重影響患者夫妻感情，影響家庭的和諧，該影響現(xiàn)已日益引起人們的重視。因此，在臨床工作中，應及時采取有效的措施來減少子宮全切除術(shù)后性功能障礙的發(fā)生。

生物反饋聯(lián)合盆底肌訓練是一種經(jīng)濟實用、有效合理的治療性功能障礙的方法。在臨床中，生物反饋方法已較為普遍地應用于臨床治療盆底功能障礙性疾病[4-6]，訓練盆底肌肉收縮、舒張方式提高肌肉支撐力，改善盆底肌肉的張力，在臨床上也有很多成功的相關報道[7]。但在二者聯(lián)合治療女性子宮全切除術(shù)后性功能障礙方面，目前未見相關報道。

1 資料與方法

1.1 研究對象 收集2016年1月-2017年6月于我所體檢的南昌市事業(yè)單位、機關公務員女職工因患子宮肌瘤、子宮腺肌癥等子宮良性病變行子宮全切除術(shù)，術(shù)后經(jīng)FSFI問卷調(diào)查診斷為性功能障礙的患者60例，年齡40-60歲，已婚已育，入選患者均為自愿，并且取得患者本人及其家屬的知情同意。排除下列患者：⑴陰道活動出血患者；⑵直腸出血患者；⑶心臟起搏患者；⑷惡性腫瘤患者；⑸嚴重盆底疼痛以至于插入電極后陰道或直腸明顯不適患者；⑹活動性感染患者（泌尿系或陰道）；⑺癡呆不穩(wěn)定癲癇發(fā)作患者；⑻盆底肌肉完全去神經(jīng)化（不反應）患者。

1.2 方法 采用完全隨機的方法將60例患者分為兩組，其中治療組為30例，對照組為30例。治療組來院應用神經(jīng)肌肉刺激治療儀U4（PHENIX USB4，廣州杉山有限公司）治療。治療步驟：排空膀胱后，患者取平臥位，在患者陰道內(nèi)，放入盆底肌肉治療頭（專人專用），另一端連接于神經(jīng)肌肉刺激治療儀上，盆底專科醫(yī)師會按照患者的感受，適當調(diào)整電流強度，以患者自覺盆底肌肉有收縮但無不適感為宜，電流強度范圍為0-40mA，給予各種場景的生物反饋訓練模塊時，讓患者跟著模塊訓練，刺激時間1周2次，每次30min。每次治療結(jié)束后，囑患者回家后按上述收縮模式自行盆底肌鍛煉，每次約10min，每天2-3次，一個治療療程為期3周，持續(xù)4個療程，每2個療程結(jié)束后休息1周。對照組采用Kegel運動配合腹式呼吸，吸氣時盡力收縮肛門，持續(xù)6-8s，呼氣時放松，防止腹部及臀部肌肉的參與。練習50次/次，2次/d。腹式呼吸也稱調(diào)息訓練，即有意識地延長吸、呼氣時間，以腹式呼吸為主進行深的、慢的、有規(guī)律的呼吸訓練，實現(xiàn)自我調(diào)節(jié)。3周為1個治療療程，持續(xù)4個療程，每2個療程結(jié)束后休息1周。

1.3 評價與觀察指標 女性性功能指數(shù)評估（female sexual function index，F(xiàn)SFI） 問卷調(diào)查表包括6個領域：欲望、性喚起、潤滑度、性高潮、滿意度、疼痛。每個領域由2-4個問題組成，每個領域采用0-5級評分，每個領域滿分6分，總分36分，得分越高，性生活質(zhì)量越好。得分≤26.55被視為女性性功能障礙（FSD）。在第2療程和第4療程結(jié)束后，分別評估盆底肌張力強度和性生活質(zhì)量。盆底肌張力強度評分參考，為(Oxford scale）0-5分[8]。性生活質(zhì)量評估使用FSFI調(diào)查問卷評分，得分≤26.55被視為女性性功能障礙（FSD）。

1.4 統(tǒng)計學分析 應用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以（）表示，計數(shù)資料采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組在年齡、體重指數(shù)、孕次、行經(jīng)年限等一般情況資料比較，其差異均無顯著性，見表1。

表1 治療組和對照組的一般資料比較

2.2 在治療1/2療程、治療結(jié)束后兩組盆底肌張力強度評分兩組比較有統(tǒng)計學差異 （P＜0.05），見表2。

表2 在治療前、治療1/2療程、治療結(jié)束后兩組盆底肌張力強度評分比較

2.3 在治療1/2療程、治療結(jié)束后兩組性生活質(zhì)量評分（FSFI問卷調(diào)查評分）兩組比較有統(tǒng)計學差異（P＜0.05），見表 3。

表3 在治療前、治療1/2療程、治療結(jié)束后性生活質(zhì)量評分（FSFI調(diào)查問卷評分）的比較

3 討論

女性盆底肌肉是盆腔的結(jié)構(gòu)基礎，其與韌帶等結(jié)締組織一起維系著盆腔臟器的穩(wěn)定，對女性性生理的感知、激素的分泌以及性生活的過程發(fā)揮著至關重要的作用。子宮全切除術(shù)后損壞了女性正常盆底解剖，盆腔自主神經(jīng)破壞了，盆腔生物動力學也改變了，造成了盆底動力解剖、靜態(tài)解剖、功能解剖和肌肉組織主動支持系統(tǒng)、韌帶和筋膜組織被動支持系統(tǒng)的改變。在切除宮頸的同時，既要切斷位于盆底中心位置的子宮主、骶韌帶，還要下推直腸和膀胱，不僅對直腸和膀胱的神經(jīng)交配有影響，而且對盆底的整體結(jié)構(gòu)和生理狀態(tài)也發(fā)生了改變。Mouritsen等認為，子宮全切除術(shù)后對性生活的影響，不僅是解剖學上的改變，間接造成的心理因素同樣對患者的性生活質(zhì)量有影響。術(shù)后身體不適感、對手術(shù)恐懼、子宮缺失及盆底結(jié)構(gòu)改變，尤其是陰道頂端傷口，均可使患者產(chǎn)生心理障礙，而導致性功能下降，嚴重者會對女性的生活質(zhì)量和健康造成惡劣的影響[9，10]。

既往全子宮切除術(shù)后性功能障礙治療文獻大多停留在藥物與心理治療等方面，在綜合各種物理治療方面相對欠缺。目前國內(nèi)外研究較少，亦缺乏有效的治療方法。本文章運用生物反饋聯(lián)合盆底肌訓練的方法，對女性子宮全切術(shù)后性功能障礙的療效進行研究。生物反饋治療指采用模擬的聲音或視覺信號來反饋提示正常及異常的盆底肌肉活動狀態(tài)，再通過壓力曲線、肌電圖或其他形式把肌肉活動的信息轉(zhuǎn)化成視覺信號和聽覺反饋給患者，指導患者進行正確的、自主的盆底肌訓練，通過準確地收縮已松弛了的盆底肌群、達到提高治療效果的目的。本次研究中結(jié)果顯示：治療組在治療療程一半、治療結(jié)束后，較對照組相比盆底肌張力強度均明顯增加 （P＜0.05），F(xiàn)SFI問卷調(diào)查中得分均顯著提高（P＜0.05）。對照組的Kegel運動結(jié)合腹式呼吸雖然在一定程度上可以改善患者的一些癥狀，但是對子宮全切除術(shù)后性功能障礙的恢復并沒有十分明顯的改善。