淺析異丙酚聯合芬太尼靜脈全麻在無痛胃鏡的臨床效果

樊戰紅

（河南省鄭州新華醫院，河南 鄭州 452370）

0 引言

胃鏡是診斷消化系統疾病過程中常見的輔助檢查手段，是一種應用價值較高的檢查手段。多數患者在接受胃鏡檢查的過程中容易產生咽部不適、咳嗽、惡心等不良反應，術前多有焦躁不安、緊張、恐懼等不良情緒，甚至對檢查產生抗拒心理，耽誤病情確診進程，從而錯失最佳治療時間[1]。因此，在胃鏡檢查中應用恰當的麻醉方法具有重要意義，不僅可以消除患者的不良情緒，緩輕痛苦，還能減少咽部反應、呼吸循環受損等不良反應[2]。本次研究，對本院于2017年1月至2018年1月行胃鏡檢查的1100例患者予以分組試驗，旨在探究異丙酚聯合芬太尼靜脈全麻在無痛胃鏡中的安全性和具體鎮痛效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院于2017年1月至2018年1月行胃鏡檢查的1100例患者視為研究對象，根據國際字母排序法將其分為觀察組和對照組，各550例。觀察組（n=550）中有280例男性，270例女性； 年 齡 30～68歲， 平 均（49.53±3.75） 歲；體 重 32～90kg， 平 均（56.48±11.43）kg； 按 檢查次數分為380例初次胃鏡、170例再次檢查。對照組（n=550）中有285例男性、265例女性；年 齡 30～68歲， 平 均（49.63±3.85） 歲； 體 重32～90kg，平均（56.58±11.53）kg；按檢查次數分為385例初次胃鏡、165例再次檢查。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

入選標準：（1）全部患者均接受心電圖檢查和血壓檢測；（2）均無麻醉藥物過敏史；（3）心電圖正常；（4）積極配合檢查。

排除標準：（1）存在麻醉藥物過敏史；（2）心功能不全者；（3）心電圖異常；（4）拒絕配合檢查者。

1.2 方法

兩組患者均先建立靜脈通路，觀察組（n=550）先靜脈注入1μg/kg芬太尼（生產地址：宜昌人福藥業有限責任公司，批號：國藥準字H42022076，規格：2mL:0.1mg），再緩慢推注2.5mg/kg異丙酚（生產地址：AstraZeneca UK Limited（英國），批號：H20130535規格：50mL:500mg），待患者的睫毛、意識反射消失后開始實行檢查[3-4]。對照組（n=550）先靜脈推注0.05mg/kg咪唑安定（生產地址：江蘇恩華藥業股份有限公司（國產），批號：國藥準字H20031037，規格：2mL:10mg），再緩慢推注2.5mg/kg異丙酚，待兩組患者的睫毛、意識的反射消失后實行無痛胃鏡檢查。兩組患者均對檢查前后的平均動脈壓（MAP）、靜脈血氧飽和度（SPO2）、心率（HR），與麻醉前對比，統計不良反應情況[5]。

1.3 觀察指標

對比分析兩組患者的平均動脈壓（MAP）、靜脈血氧飽和度（SPO2）、心率（HR）及麻醉優良率。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS 19.0進行分析，計量采用獨立樣本行t檢驗，表示；計數資料用率（%）表示行χ2檢驗，檢驗標準P＜0.05。

2 結果

2.1 MAP、SPO2對比

檢查前，兩組的MAP、SPO2之間的差異不顯著，無統計學意義（P＞0.05）。檢查后，觀察組的MAP（85.21±13.62）mmHg、SPO2（98.51±2.68）% 顯著優于對照組（82.46±13.72）mmHg、（96.21±2.01）%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 MAP、SPO2對比（

表1 MAP、SPO2對比（

組別 MAP（mmHg） SPO2（%）檢查前 檢查后 檢查前 檢查后觀察組（n=550） 85.43±12.46 85.21±13.62 98.43±2.46 98.51±2.68對照組（n=550） 86.75±13.42 82.46±13.72 98.52±2.43 96.21±2.01 t 1.690 3.336 0.610 16.101 P 0.091 0.000 0.541 0.000

2.2 HR對比

檢查前，兩組的HR之間的差異不顯著，無統計學意義（P＞0.05）。檢查后，觀察組的HR（86.75±13.61）min-1顯著優于對照組（82.14±13.62）min-1，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 HR對比

表2 HR對比

組別 檢查前 檢查后觀察組（n=550） 88.75±14.67 86.75±13.61對照組（n=550） 88.76±14.58 82.14±13.62 t 0.011 5.614 P 0.991 0.000

2.3 鎮痛效果對比

觀察組中有320例優、230例良，無鎮痛效果差的例數；對照組中有286例優、212例良、52例差；觀察組的鎮痛優良率（100.00%）顯著高于對照組（90.54%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 鎮痛效果對比[n(%)]

3 討論

患者在接受常規胃鏡檢查時，需要忍受插鏡之痛，如咽部不適、嘔吐、惡心及其他痛苦，會嚴重影響診療質量。無痛胃鏡檢查時，需要應用鎮靜劑，讓患者處于淺睡眠狀態檢查，其目的是為了減少患者的痛苦，最大限度地降低應激反應，穩定血流動力學，顯著降低危險性，最大限度地擴大胃鏡的診治范圍，減少胃穿孔和患者的心理陰影[6-7]。胃鏡作為一種常見的輔助手段，具有很高的應用價值[8]。多數專家表示，在施行胃鏡檢查時需要采取良好的麻醉才能幫助患者減輕痛苦，促進胃鏡檢查順利完成。在無痛胃鏡檢查的過程中，多以異丙酚、芬太尼、咪唑安定等麻醉藥物進行局部麻醉，其中異丙酚具有體內無蓄積、麻醉效果好和恢復速度快的特點，該藥物在各大醫院的臨床應用都十分廣泛[9-10]。臨床經驗表示，單純使用該局部麻醉藥物，容易出現眼部反應、肢體活動、鎮靜維持時間短、遺忘效果不夠完善。因此，專家認為該藥與其他藥物聯合應用時，可顯著降低不良反應[11]。

異丙酚屬于一種非巴比妥靜脈麻醉藥物，是短效麻醉藥劑，具有蘇醒快、起效迅速等諸多優點，尤其適合腸鏡檢查、胃鏡等麻醉效果[12]。但是，該藥物的鎮靜效果較弱，劑量過大時容易產生心血管功能異常，藥物能夠在海馬區阻攔信息從短時記憶進入長時記憶，形成順行性遺忘，充分發揮其麻醉作用[13-14]。而芬太尼屬于阿片類麻醉藥物，是一種強效鎮痛劑，其鎮痛效果顯著，且可維持心血管功能處于穩定狀態。該藥物與異丙酚聯合應用可獲得達到互補的功效，不僅可以增強異丙酚的麻醉效果和致使意識消失的效果，還能減輕其術后痛苦，緩輕其焦慮不安、恐懼、抑郁等不良情緒，同時降低不良反應發生率，減少麻醉藥物使用量，提高麻醉效果[15]。異丙酚、芬太尼均可造成不同程度的咽喉不適反應、食管的刺激感較強，可明顯改變患者的心率及血壓水平。因此，良好的麻醉方式對減輕胃鏡檢查痛苦和提高胃鏡檢查成功率有著重要意義[16]。

本次研究中，對照組應用異丙酚和咪唑安定進行局部麻醉，觀察組應用異丙酚和芬太尼進行局部麻醉。結果顯示，檢查后，觀察組的MAP、SPO2、HR顯著優于對照組（P＜0.05）。觀察組的鎮痛優良率（100.00%）顯著高于對照組（90.55%）（P＜0.05）。提示兩種麻醉方式均可獲得顯著的麻醉效果，但異丙酚聯合芬太尼進行局部麻醉的效果顯著優于異丙酚聯合咪唑安定麻醉，異丙酚和芬太尼聯合應用不僅可以加強鎮靜、麻醉效果，還可促進人體MAP、SPO2、HR穩定，鎮痛效果顯著，是一種應用價值較高的局部麻醉方法。國內學者研究表示，在胃鏡檢查時，可使用異丙酚與芬太尼、咪達唑侖等藥物進行局部麻醉，均可有效縮短患者的入睡時間、延長定向力恢復時間與蘇醒時間，存在嗆咳、肢體活動、流淚和入鏡阻力等不良操作，但發生率較低，不會對麻醉效果及胃鏡檢查造成影響[17]。同時，藥物聯用還可促進血流動力學穩定，增強催眠作用，效果十分顯著。有研究表示，異丙酚與咪唑安定聯用可增強催眠功效，一定程度上減少傷害性刺激反應。而異丙酚與芬太尼聯用不僅可以增強麻醉效果，還會大大降低傷害性刺激反應發生率，增加胃鏡檢查的安全性[18]。

綜上所述，在無痛胃鏡檢查中應用異丙酚聯合芬太尼進行靜脈全麻操作，可有效減輕患者的痛苦，安全性較高。