觀察研究低位水囊引產在孕晚期引產中的臨床效果

張昆

（江蘇省豐縣人民醫院，江蘇 豐縣 221700）

0 引言

孕晚期引產通常是指產婦妊娠晚期與自然分娩之前，采用藥物、機械等方式發動產程，使得產婦正常分娩。近年來醫療事業不斷的發展，孕晚期引產的方法越來越多，其中催產素引產是以往最常采用的方法，但有研究表明，部分產婦因宮頸發育不良，使用催產素引產不能發生宮縮，繼而導致產婦引產不良[1-2]。低位水囊引產指的是將水囊放置在產婦宮頸內，對其子宮頸形成壓迫，擴張宮口，達到引產的效果[3-4]。本研究觀察低位水囊引產在孕晚期引產中的臨床效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月至2018年3月我院接收的孕晚期引產產婦68例，將其隨機分為觀察組與對照組，各34例，兩組產婦年齡、孕周等一般資料比較（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用催產素引產，初始劑量為2.5U，根據產婦具體情況對滴速進行調整，滴速最大值為13.2mU/min。若對產婦滴速達到最大值卻未發生有效宮縮，則可合理的提高宮縮素濃度。觀察組采用低位水囊引產，指導產婦將膀胱排空，取膀胱截石位，常規消毒，使用血管鉗夾住乳膠導尿管氣囊下方3cm，在操作過程中不能觸碰產婦陰道內壁，防止對宮頸造成污染。之后再采用注射器向氣囊注射生理鹽水，劑量控制在80mL左右，注射完成后將其密封。緩慢的將氣囊導管牽引到宮頸內口并固定好氣囊，折疊好留置在外部的導管，同時采用無菌紗布包裹導管，讓其在陰道中保持固定。指導產婦靜臥30min，防止發生水囊脫落的情況，同時對其進行胎心監護20min，嚴密監測產婦與胎兒的實際情況。最后協助產婦在病房內進行適量的活動，達到擴張、軟化宮頸的目的，這有利于促進產婦引產。

1.3 觀察指標

將兩組產婦引產成功率、產程、出血、宮縮時間、宮頸BisShop評分以及并發癥發生率進行對比，并且對仔細記錄產婦的分娩方式以及胎兒的健康狀況。

1.4 評價標準

療效評定：產婦引產24h內，其通過陰道實現正常分娩，視為顯效；在產婦引產24h內出現臨床情況，且宮口擴大3cm左右，視為有效；產婦通過采用對應的引產方法24h后，仍然沒有出現臨產情況，需要采用剖宮產進行生產，視為無效。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。宮頸BisShop評分，分值為0～13分，分數越高表明產婦自然分娩成功率越高，分值＜3分表明產婦引產不成功。并發癥：急產、產程低于3h；胎膜破裂時間過早；宮縮過強，出現宮縮的次數過多，單次宮縮時間2min。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組產婦引產效果比較

兩觀察組引產總有效率明顯高于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組產婦引產效果比較[n(%)]

2.2 兩組產婦引產相關臨床指標情況

觀察組產婦宮縮時間、產程、出血量等均短于對照組，宮頸BisShop評分高于對照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組產婦引產相關臨床指標比較

表2 兩組產婦引產相關臨床指標比較

出血量（mL）組別 n 產程（h）宮縮時間（h）宮頸BisShop評分（分）觀察組 34 19.5±7.0 208.9±20.6 9.4±0.2 8.4±0.8對照組 34 24.6±9.9 229.6±31.9 14.7±1.1 6.8±1.3

2.3 兩組產婦并發癥發生率比較

觀察組：宮縮過強1例，急產1例，并發癥發生率為5.88%；對照組：宮縮過強2例，急產2例，胎膜早破1例，并發癥發生率為14.71%，觀察組并發癥發生率明顯低于對照組χ2=4.221，P=0.039（P＜0.05）。

2.4 兩組產婦分娩方式比較

分娩方式：觀察組自然分娩33（97.06%）例，對照組自然分娩28（82.35%）例，觀察組自然分娩率明顯高于對照組χ2=11.715，P=0.000（P＜0.05）。

3 討論

隨著人們生活方式的該變，以及環境因素的影響，臨床上孕晚期采取引產的產婦越來越多。引產指的是孕婦妊娠12周后，由于母體或胎兒等各種原因的影響，使得需要采用人工方式誘導子宮收縮來結束妊娠，通常可將其分為孕中期引產和孕晚期引產[5-6]。近年來，醫學事業不斷的發展，臨床上促宮頸成熟與引產方法較多，包括剝膜引產、機械性擴張、破膜引產、催產素、前列素制劑、硫酸脫氫表雄酮等[7-8]。孕晚期引產與催產指征：妊娠期高血壓疾病、胎膜早破、絨毛膜羊膜炎、胎兒宮內環境不良、胎死宮內、胎兒畸形、預防過期妊娠、母親合并癥、社會因素等[9]。

產婦在自然分娩的過程中可能會發生宮縮，其優勢一般是在產婦生產完成后才能得到充分的體現，其通過宮縮將體內惡露排除，并且還能有效的防止產婦發生產后大出血的情況，為產婦的生命安全提供了保障[10-11]。近年來，醫學事業不斷的發展，臨床上對孕晚期引產采用低位水囊引產方式越來越廣泛，其通過放置一個水囊在產婦子宮壁與胎膜之間，對其子宮內壓、機械性壓力等對其宮頸管造成刺激性作用，讓產婦子宮進行收縮，宮口軟化，最終使得胎兒能夠正常娩出[12-13]。其與以往臨床上采用的引產方式相比成本較低、安全性較高，且對母嬰造成的危害小[14]。低位水囊引產指的是采產婦妊娠期，應陰道放置一個無菌水囊在其子宮內口位置，通過利用水囊的機械作用，誘發子宮進行收縮，使得產婦子宮得到擴張，繼而達到引產的目的。其具有操作簡便、產婦無痛苦、安全性較高等特點。采用此方式進行引產時需要注意，若胎兒不成熟、沒有必須終止妊娠指征、不能經陰道分娩產婦以及分娩耐受情況較差的產婦等嚴禁使用[15-16]。

本研究觀察研究低位水囊引產在孕晚期引產中的臨床效果，分別對產婦采用低位水囊引產與催產素引產，催產素引產是通過對產婦靜脈滴注催產素，繼而促使患者發生有效宮縮的目的，而低位水囊引產指的是在產婦宮頸口放置一個水囊，繼而對產婦子宮下段以及宮頸內口形成壓迫，促使宮腔擴張，讓產婦發生宮縮，該方式相較于催產素引產具有自身的優勢，即為能夠有效的應用于宮頸發育不成熟的產婦中[17]。本院通過臨床實踐發現，產婦孕41周單一催產素引產有時2～3d能成功，水囊引產頭天晚上下水囊12h后取出破水后催產素引產當天引產成功率較高。本次研究結果顯示，觀察組引產總有效率、宮頸BisShop評分、自然分娩率以及新生兒apgar評分高于對照組，產婦宮縮時間、產程、出血量等均短于對照組，且并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，對產婦孕晚期引產采用低位水囊引產具有良好的效果，其能有效的提高引產成功率，降低并發癥的發生，值得進一步推廣應用。