CT灌注成像在涎腺腫瘤良、惡性鑒別中的應用價值

崔尊社 羅春海 陳寶紅 殷寶淵 陳 維

涎腺包括腮腺、頜下腺、舌下腺三對大涎腺以及散布在口腔粘膜下的許多小涎腺，腫瘤是涎腺組織中最常見的疾病，其中絕大多數是上皮性腫瘤，由于涎腺上皮性腫瘤的病理類型復雜、形態多變，不同類型的腫瘤在臨床表現、影像學表現、治療和預后等方面均不相同[1-3]。常規的影像學檢查僅可確定病灶的部位、大小、范圍，在鑒別涎腺腫瘤良、惡性方面易受到檢查者主觀性因素的影響，準確率較低。隨著醫學技術的不斷更新，CT灌注成像作為1種無創、安全的功能影像學技術正逐漸被應用于臨床診斷過程中，該技術通過測量微循環血流量可有效對機體組織器官的生理狀態進行評估，效果顯著[4-5]。本文分析CT灌注成像在涎腺腫瘤良、惡性鑒別中的應用價值，為臨床診斷涎腺腫瘤提供參考，內容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年3月至2017年3月在我院確診的涎腺腫瘤患者51例為研究對象，納入標準：①本次研究前未進行腫瘤放化療治療者；②腫瘤直徑≥10 mm者；③配合本次研究者。排除標準：①對造影劑過敏者；②存在暈針史者；③出血性體質者。其中，男性29例，女性22例，年齡18～73歲，平均年齡(42.9±3.5)歲，本次研究得到了我院醫學倫理委員會的支持，并獲得患者及其家屬的知情同意。

1.2 研究方法

采用64排螺旋CT(美國GE Optima CT680)，先常規平掃確定腫瘤位置，選取感興趣區，隨后，對其進行灌注掃描。選擇對比劑為300 mg/ml優微顯，使用20G穿刺高壓注射器經肘靜脈注射50 ml，流率為4 ml/s，掃描延遲時間為5～15 s，掃描總時間為50 s，以病灶最大層面為中心進行電影模式灌注掃描，掃描8層，每層厚5 mm，連續同層動態掃描50次共獲得792副圖像。掃描結束后，傳送數據至GE AW4.2工作站，應用 GE Perfusion 3 灌注軟件，使用去卷積計算相關的CT 灌注參數。

1.3 觀察指標

①根據病理學診斷結果，統計涎腺腫瘤的病理分型情況，其中，涎腺惡性腫瘤包括粘液表皮樣癌、腺泡細胞癌、鱗狀細胞癌、腺樣囊性癌和惡性多形性腺瘤，涎腺良性腫瘤包括多形性腺瘤、腺淋巴瘤、淋巴血管瘤、基底細胞腺瘤。②分析CT灌注技術診斷涎腺腫瘤患者的準確性，包括敏感度、特異度和符合率。③對比涎腺良、惡性腫瘤者的血流量(BF)、血容量(BV)、表面滲透性(PS)和平均通過時間(MTT)。④計算并比較涎腺良、惡性腫瘤者的微血管密度(MVD)均值。

1.4 統計學分析

應用SPSS 19.0統計學軟件，計數資料、計量資料分別經百分比、均數±標準差表示，對比使用卡方分析和t檢驗，P<0.05即存在統計學差異。

2 結果

2.1 涎腺腫瘤的病理分型情況

51例患者中，經病理學確診，涎腺惡性腫瘤者有19例，占37.25%(19/51)，涎腺良性腫瘤者有32例，占62.75%(32/51)，詳細病理分型情況見表1。

表1 涎腺腫瘤的病理分型情況

2.2 CT灌注診斷涎腺腫瘤患者的準確性分析

結果顯示，CT灌注診斷涎腺惡性腫瘤患者的敏感度為94.74%(18/19)，特異度為87.50%(28/32)，符合率為90.20%(46/51)，見表2。

表2 CT灌注診斷涎腺腫瘤患者的準確性分析/例

2.3 涎腺良、惡性腫瘤者CT灌注參數對比

結果顯示，涎腺惡性腫瘤者的BF、BV、PS值均顯著高于涎腺良性腫瘤者(P<0.001)，MTT值對比無差異(P>0.05)，見表3。

表3 涎腺良、惡性腫瘤者CT灌注參數對比

2.4 涎腺良、惡性腫瘤者MVD均值對比

統計結果顯示，涎腺惡性腫瘤者的MVD均值為(29.58±10.35)個/每100倍視野，涎腺良性腫瘤者的MVD均值為(27.05±9.68)個/每100倍視野，對比無差異(t=0.88，P>0.05)。

3 討論

涎腺腫瘤作為1種常見的口腔頜面部惡性腫瘤，發病率約為22%，其中，80%左右的患者為腮腺腫瘤，其余為頜下腺腫瘤、舌下腺腫瘤和小涎腺腫瘤等[6-7]。目前，臨床上常通過病史、臨床癥狀、B超、CT、PET、MRI和細針穿吸細胞學檢查等方式進行診斷，常規的診斷技術歲可有效判斷腫瘤的大小、位置及空間解剖結構，但判斷其良、惡性還存在一定難度，且誤差較大[8]。隨著計算機技術和醫療設備的不斷更新，CT灌注技術被廣泛應用于涎腺腫瘤患者的診斷過程中，該技術具有無創、快捷、安全的臨床特點[9-10]，通過在靜脈注射對比劑時對選定的層面進行連續、多次的掃描，從而獲得該層面的時間-密度曲線，進而對局部組織的碘聚集量進行測定，即可有效判斷機體組織器官的血流灌注量變化。有研究報道稱，CT灌注技術可直接反映腫瘤微血管的增殖、腫瘤內血管的快捷通道及不成熟血管的漏出，對臨床鑒別腫瘤良、惡性具有一定的應用價值[11]。本文研究結果顯示，51例患者中，經病理學確診，涎腺惡性腫瘤者有19例，占37.25%(19/51)，涎腺良性腫瘤者有32例，占62.75%(32/51)；CT灌注診斷涎腺惡性腫瘤患者的敏感度為94.74%(18/19)，特異度為87.50%(28/32)，符合率為90.20%(46/51)；表明，CT灌注技術用于診斷涎腺腫瘤患者的準確性較高，值得廣泛應用于臨床診斷工作中。

多層螺旋CT通過色階賦值從而形成灌注圖像，進而使得組織的生理功能或病理特征可通過微血管的血流灌注參數體現，惡性腫瘤由于受到血管生成因子的刺激，使得病灶的血管增加，導致血容量相應增加，因此，BV值可作為反映機體病變的指標之一。惡性腫瘤由于毛細血管發育不成熟，通透性較高，對比劑更易進入病變部位的組織間隙中，將MTT、PS指標作為判斷腫瘤良、惡性實用價值較高。MVD作為臨床上測定腫瘤新生血管的度量標準之一，可直觀翻譯血管的新生程度[12]。本文研究結果顯示，涎腺惡性腫瘤者的BF、BV、PS值均顯著高于涎腺良性腫瘤者(P<0.001)，MTT值對比無差異(P>0.05)；涎腺惡性、良性腫瘤者的MVD均值對比無差異(P>0.05)。此結果與文獻報道相符[13]，表明，CT灌注技術用于鑒別涎腺腫瘤的良、惡性效果顯著，對今后臨床腫瘤患者選擇治療方案提供有力幫助。

綜上所述，CT灌注成像用于診斷涎腺腫瘤具有創傷性小、準確率高、耗時短等特點，該技術可有效根據患病機體的血流動力學指標鑒別涎腺腫瘤的良、惡性，臨床實用價值較高。