二維聯合三維超聲診斷卵巢性索間質腫瘤的臨床價值

紀甜甜 趙 青 翟 虹

卵巢性索間質腫瘤(ovarian sex cord-stromal tumors,OSCSTs)主要起源于性腺中性索和間質組織，性索間質細胞稱作顆粒細胞和卵泡膜細胞，分別形成顆粒細胞瘤和卵泡膜細胞瘤，是一種混合性卵巢腫瘤。OSCSTs占所有卵巢腫瘤的8%左右，臨床表現無明顯特異性[1]，術前單純性超聲檢查僅能發現物質性質，不能判斷病理類型或者疾病發展程度，可能導致誤診或者漏診。二維超聲是一種切面成像，三維超聲能夠提供立體成像[2]，可以顯示組織內部細微結構。本文分析二維聯合三維超聲診斷卵巢性索間質腫瘤的臨床價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文通過收集我院2013年3月到2017年3月收治的60例經過病理及手術診斷OSCSTs患者,年齡20～75歲，平均(47.52±3.45)歲，病程2月至2年，平均(1.02±0.24)年，其中更年期婦女23例。

納入標準：①患者均經病理確診，并且有完整檢查和治療資料；②具有相關臨床表現，如月經異常、不規則陰道流血或者下腹部疼痛等；③患者均實行腹腔鏡或者開腹手術切除腫瘤，并且進行病理化驗；④研究符合倫理道德。排除標準：①患有婦科其他明確診斷腫瘤性疾病；②正處于哺乳期或者妊娠期婦女；③患者正在參加別的研究，并且對本次研究具有影響者。④患有對本次研究具有嚴重影響的疾病者。

1.2 研究方法

所用儀器為西門子S2000，LOGIQ-E8超聲檢測儀，探頭頻率：腹部4～8 MHz、陰部5～8 MHz，二維掃描取切面記錄腫塊的回聲、邊界、大小、內部血流阻力指數(RI)等；根據二維超聲檢查結果，選取最具有可能切面進行三維超聲掃描檢查，對腫塊表面以及斷層進行超聲顯像，再對腫物及內部實性回聲感興趣區(ROI)區域進行三維能量多普勒成像，構建三維立體圖，計算ROI取血流形成指數(vascularization index，VI，表示組織中血管數量)，血流指數(flow index，FI，表示即時細胞數)，血管形成血管指數(vascularization flow index，VFI，代表血管血細胞結合)，血流阻力指數(resistance index，RI)。腫塊血流程度分級：Ⅰ級為1～2處點狀血流，少量血；Ⅱ級為1條主要血管或小血管，中量流血；Ⅲ級為4條以上血管或者血管網，大量流血。

1.3 研究指標

二維聯合三維超聲檢查結果與病理檢查對比，分析二者聯合檢查的準確率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 患者臨床病理檢查、臨床表現情況

卵巢性索間質腫瘤分類：顆粒細胞瘤、卵泡膜細胞瘤、混合瘤、支持間質細胞瘤、硬化性間質瘤、纖維肉瘤等，均為單側腫瘤，腫瘤包膜完整，為圓形或者卵圓形，其中實質腫瘤30例、囊性腫瘤13例、囊實性17例，腫瘤大小2～15 cm，平均(8.71±1.22)cm，其他具體臨床表現見表1。合并癥：子宮內膜增厚10例、子宮肌瘤30例、子宮內膜腺肌瘤性息肉10例，漿液性腺瘤5例，囊腫10例。見表1。

表1 OSCSTs臨床表現/例

2.2 患者二維和三維超聲檢查結果

OSCSTs二維和三維超聲檢查結果：囊性12例，準確率92.3%(12/13)；實性29例，準確率96.7%(29/30)；囊實性16例，準確率94.1%(16/17)。見表2。腫塊血流程度分級：Ⅰ級22例、Ⅱ級30例、Ⅲ級8例。

2.3 二維聯合三維檢查結果與病理檢查對比

二維聯合三維檢查判斷病理類型：顆粒細胞瘤21例，準確率為95.24%(20/21)；卵泡膜細胞瘤14例，準確率為92.86%(13/14)；混合瘤12例，準確率為92.31%(12/13)；支持間質細胞瘤5例，準確率為80.0%(4/5)。見表2。

3 討論

OSCSTs發病類型多樣，但是主要以顆粒型和泡沫型為主[3]，臨床表現主要為激素變化、陰道不規則出血、合并子宮肌瘤等，此外還有部分患者可能出現腹痛、發熱等，臨床診斷可能因為病情或者病變不明顯可能發生誤診或者漏診等[4]，因此尋找較為靈敏、準備性高的診斷或者篩選方法至關重要。臨床常規采用二維彩超進行檢查，具有一定的診斷率，二維超聲可以得到病變組織的結構和表面變化，但是對于組織精細結構以及整體概況觀察不清楚。三維彩超是一種新型的影像技術，主要有TUI、表明模式成像、三維成像以及直方圖等[5-6]，不僅可以顯示與二維結構相似的影像，還可以顯示組織或者腫瘤的立體結構和細微結構，對于疾病定位和診斷更加準確，可以直觀地看到腫瘤內部新生血管的數量以及細胞數。

表2 OSCSTs超聲檢查結果

注：*為與其他類型相比，P<0.05；#為與支持間質細胞瘤、硬化性間質瘤、纖維肉瘤相比，P<0.05；&為與硬化性間質瘤、纖維肉瘤相比，P<0.05；@為與混合瘤、支持間質細胞瘤、硬化性間質瘤、纖維肉瘤相比，P<0.05；$為卵泡膜細胞瘤、硬化性間質瘤、纖維肉瘤相比，P<0.05；%為與硬化性間質瘤、纖維肉瘤相比，P<0.05。

本文通過收集我院60例OSCSTs患者，采取二維聯合三維的檢測方法，首先采用二維掃描取切面記錄腫塊的邊界、大小及RI，根據二維超聲結果，選取最具有可能切面行三維超聲掃描，對腫塊表面及斷層進行超聲顯像，結果顯示二維聯合三維超聲檢查具有較高的可信度，檢測患者均為單側，與病理金標準檢測一致，超聲檢查發現腫瘤形態均為圓形或者類圓形，卵泡膜細胞瘤超聲檢查為實音，顆粒細胞瘤實音和囊音均有；本文根據三維超聲還發現顆粒腫瘤中心血流更加豐富，而卵囊腫瘤中心血流較顆粒少，二者可以得以鑒別，臨床具有相同研究結果也同樣表明三維超聲輔助于二維超聲檢查準確性更好[7-8]。經過分析顆粒細胞瘤的VI、FI、VFI等指標明顯高于OSCSTs腫瘤類型，也說明顆粒腫瘤中心血流優于其他腫瘤，說明二維聯合三維超聲可以鑒別大部分區別不明顯類型，但是由于研究樣本、條件限制以及病理本身超聲檢查不典型，導致檢查困難，因此對于無法鑒別的，最好再根據患者病情變化，或者病理檢查進行鑒別。

綜上所述，二維聯合三維超聲診斷OSCSTs具有較高的準確率，相對于采用二維超聲，使用三維超聲進行鑒別，可信度高，對具有典型超聲表現者，正確率較高；對不典型患者可以結合患者激素變化，或者根據病理，或者檢測相關腫瘤標志物進行準確鑒別。