北京市醫療資源空間分布合理性研究

趙帥然，李娜，劉亞嵐

（1.北京市第三十五中學，北京 100034；2.中國科學院遙感與數字地球研究所，北京 100101）

政府工作報告中提出，方便就醫一直是國家關注，百姓關心的熱點話題[1]。《北京市城市公立醫院綜合改革實施方案》[2]指出，醫療服務體系中不同層級、不同類型公立醫院的功能定位更加清晰，分級診療模式已初步構建。不管是加快發展社會辦醫，還是初步構建的分級診療模式，最終目的是實現醫療資源配置優化，以達到病有所醫，基礎公共服務均等化[3]。《“十三五”推進基本公共服務均等化規劃》[4]強調，到2020年，基本公共服務體系應該更加完善，基本公共服務均等化能總體實現。本研究即以優化醫療資源為目標，構建優勢度模型，分析北京市各級醫院的空間分布是否均衡，為北京市基本醫療設施調整與規劃提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2015年北京市行政區劃將北京分為4個功能區[5]：首都功能核心區（西城、東城）；城市功能拓展區（朝陽、石景山、豐臺和海淀）；城市發展新區（房山、順義、通州、大興和昌平）；生態涵養發展區（門頭溝、平谷、懷柔、延慶和密云）。本文納入評價的對象為：北京所有一級、二級、三級醫院，包括綜合醫院、中醫院、專科醫院以及社區衛生服務中心；居民點包括社區信息點、村委會信息點；人口密度用常駐人口及區域面積的比值來計算。

1.2 數據來源 本調查從北京市人力資源和社會保障局官網獲取各級醫院信息；國家統計局官網得到居民點信息；GPSSPG網查詢醫院和居民點的地理位置經緯度坐標；北京市地圖來源于電子地圖數據。

1.3 研究方法 數據處理：GIS軟件[6]數據處理。圖1顯示，北京市人口分布極不均勻。位于中部的首都功能核心區人口密度最大，西城達25 688人/平方公里，其次是城市功能拓展區。位于外周的生態涵養發展區人口密度多在400人/平方公里以下，其中延慶和懷柔低于200人/平方公里，相比于首都功能核心區的人口密度，差別很大。圖2～4直觀地反映了北京市醫療資源的空間分布情況。

圖1 北京市人口密度分布圖Figure1 Distribution map of population density

圖2 北京市一級醫院分布圖Figure2 Distribution of first level hospitals

圖3 北京市二級醫院分布圖Figure3 Distribution of secondary level hospitals

圖4 北京市三級醫院分布圖Figure4 Distribution of tertiary level hospitals

2 結果

2.1 優勢度指數模型[7]構建 為構建合理醫療機構布局評價模型，提出以下假設：①所有居民對醫院都是單一需求且都以居民點為中心就近獲取醫療服務；②按直線距離度量醫院對居民影響；③人口在各區域內均勻分布。

1951年，Curtis等提出相對優勢度模型，強調種間相對優劣關系優勢度。根據胡瑞嫻[8]等對廣州市中心城區基本醫療服務空間分布研究及北京市實際情況，構建優勢度指數模型（公式1），各行政區相關指數情況見表1。

注[9-10]：α：距離指數、β：等級指數、λ：頻率指數；η優勢度指數，評價居民就醫難易程度

α=最近醫院距離賦值（三級+二級+一級）/3；β=醫院覆蓋次數（3×三級+2×二級+1×一級）；λ=醫院覆蓋次數（三級+二級+一級）/醫院總數

α：以醫院為中心，做半徑＞3 000 m、3 000 m、2 000 m、1 000 m和500 m的環狀緩沖圖層，分別賦值為5、4、3、2、1。賦值計算方法：假設i代表居民點（i=1,2，???，m），j代表醫院（j=1,2，???，n），空間中任意兩點間的距離dij即用于表示距離。通過Mapinfo professional11.0實現最近醫院查找及距離計算；用Excel函數對各區域內居民點距離分別賦值，求平均值

β：不同等級醫院對居民點覆蓋次數的總和。覆蓋次數越多、醫院等級越高，提供醫療服務質量越高。

λ：居民點被各級醫院覆蓋次數的加權。加權次數越多，居民就醫選擇自由度越大

β、λ的賦值方法：假設一、二、三級醫院的最大覆蓋范圍分別為5、10、20 km。GIS軟件計算醫院與居民點之間的直線距離dij，比較各級醫院最大覆蓋范圍與dij，判斷能否覆蓋居民點

表1 各行政區縣各指數情況表Table 1 Each index of different districts and counties

2.2 優勢度指數模型結果 連線長度反映獲取醫療服務的便利程度；周邊縣區和中心城區的就醫便利程度存在較大差異，三級醫院尤為明顯，見圖5～7。

得到各行政區域距離指數、等級指數、頻率指數以及優勢度指數后，導入疊加到行政區劃圖中，得到圖8～11：從白色到深藍色，表示指數由低到高。

圖8～10中，三個指數均是中間城區明顯高于周圍地區。都市功能核心區和功能拓展區占有絕大多數醫療資源，特別是東城、西城、朝陽、海淀，特別明顯的優勢體現在醫療資源總量、選擇的自由度及醫療服務空間可達性上。而城市發展新區、生態涵養發展區，特別是密云、懷柔、平谷、門頭溝、延慶，醫療資源稀缺。

圖11中，北京市整個行政區域中就醫優勢度指數最高、居民最方便就醫的是位于中心區域的朝陽、西城、海淀、豐臺、東城和昌平。醫院總量大，分布密集；醫院等級高，醫療服務質量相對較高，居民的醫療服務需求能夠得到滿足。周邊地區就醫優勢度指數低、地域面積大、醫院總量少且分布稀疏，僅有少數或沒有三級醫院。

圖5 居民點最近一級醫院連線圖Figure5 Residential recent first level hospitals

圖6 居民點最近二級醫院連線圖Figure6 Residential recent secondary level hospitals

圖7 居民點最近三級醫院連線圖Figure7 Residential recent tertiary level hospitals

圖8 距離指數圖Figure8 Distance index

圖9 等級指數圖Figure9 Level Index

圖10 頻率指數圖Figure10 Frequency index

圖11 優勢度指數圖Figure11 Dominance index

3 結論

北京市醫療資源的空間分布極不均勻，各級各類醫院主要集中于中心區域，醫院數量多、等級高，群眾就醫方便，但周邊縣區二級以上的醫院數量少，就醫難的問題比較突出，醫療資源急需優化。