綜合ICU氣管切開患者并發下呼吸道感染的影響因素分析及預防對策

陳濤,張霞輝，蔡龍，胡軍

（宜春市人民醫院，江西 宜春 330006）

重癥加強治療（ICU）對需要持續機械通氣、氣道保護的患者而言，多需要進行氣管切開，建立人工氣道[1]。值得注意的是，氣管切開術對患者氣道的天然防御屏障會造成明顯破壞，導致氣道直接與外界相通，從而會增加下呼吸道感染的風險[2]。綜合性ICU患者，因多存在高齡、長期反復住院、合并慢性基礎疾病、自身免疫力低下等情況，從而增加了醫院獲得性感染的發生率[3]。曾有文獻報道，下呼吸道感染在ICU患者醫院獲得性感染中所占比例在40%以上[4]。現階段，對于綜合ICU中氣管切開患者并發下呼吸道感染的原因尚未十分清楚。本次研究中，以對綜合ICU氣管切開患者并發下呼吸道感染的影響因素及預防對策進行研究分析為目的，對本院ICU病房接受切管切開的患者的臨床資料展開了回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2016年1月～2017年12月間本院ICU病房98例接受氣管切開患者作為研究對象，在將其按照是否并發下呼吸道感染分成觀察組和對照組，每組49例。合并下呼吸道感染者劃分在觀察組，未合并下呼吸道感染者劃分在對照組，所有患者均符合臨床診斷標準，入住ICU病房，自愿或家屬同意接受臨床治療，并簽署了知情同意書。

1.2 方法 所有患者在入院后，均接受氧療、口腔護理、氣道護理、營養支持等治療措施，觀察組在此基礎上，接受下呼吸道感染針對性治療。觀察組患者在確診下呼吸道感染后，及時送檢病原學標本，依據患者基礎病情、本科室近期流行病原學特點，給予患者經驗性抗感染治療，并加強痰液引流、其他氣道護理、營養支持。若是患者存在結構性肺病，存在銅綠假單胞菌感染風險，或者是有多重耐藥銅綠假單胞菌定植時，可給予其β-內酰胺類酶復合制劑、碳青霉烯類聯合氨基糖苷類、氟喹諾酮類藥物進行治療。并依據藥敏試驗結果對抗菌藥物進行科學選擇。

1.3 統計學方法 本研究采取SPSS 18.0統計學軟件進行數據處理，計量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用c2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組與對照組在患者年齡、合并癥、氣道開放時間、入住ICU時間、抗菌藥物應用、手術時機、呼吸機的應用、侵入性操作等情況比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1～表3。

表1 兩組患者基本特征比較結果統計Table 1 Comparison of basic characteristics of two groups of patients

表2 兩組患者年齡、入住ICU時間、氣道開放時間比較結果統計（）Table 2 Comparison of age,occupancy time of ICU and airway opening time between two groups()

表2 兩組患者年齡、入住ICU時間、氣道開放時間比較結果統計（）Table 2 Comparison of age,occupancy time of ICU and airway opening time between two groups()

組別觀察組對照組P值例數49 49氣道開放時間（d）24.5±3.6 11.9±2.9＜0.05年齡52.44±11.33 44.39±12.21＜0.05入住ICU時間（d）19.7±4.4 13.2±3.5＜0.05

表3 兩組患者抗菌藥物應用情況比較Table 3 Comparison of the use of antibiotics in two groups of patients

3 討論

研究與實踐證實，氣管切開術較氣管插管而言，能夠有效減少死腔樣通氣容積、氣道阻力，是患者的舒適性得到提高，并減少鎮靜鎮痛藥物使用劑量，方便氣道分泌物得到充分引流，可以減少咽喉部潰瘍，對于長時間機械通氣需要建立人工氣道患者而言，這是最佳的選擇。國外曾有文獻報道，會有6%～11%的ICU患者會選擇氣管切開。在一定程度上，氣管切開對于改善患者臨床治療效果具有很大的幫助。但是，需要注意的是，這一操作過程中，會對患者皮下組織造成機械性損傷，造成氣管與外界直接相通，進而破壞了患者的天然防御屏障[6]。除此外，綜合ICU患者因諸多原因的影響，下呼吸道感染發生率居高不下，對患者的臨床治療效果產生了顯著影響。曾有研究發現，ICU患者氣管切開后，下呼吸道感染的發生與呼吸道防御功能受損、氣囊管理不規范、呼吸機使用時間、醫護人員無菌觀念不強、患者基礎疾病、抗菌藥物的應用、胃內容物返流、病房環境污染等因素有關[7]。本次研究中，以對綜合ICU氣管切開患者并發下呼吸道感染的影響因素及預防對策進行研究分析為目的，對本院ICU病房接受氣管切開的患者的臨床資料展開了回顧性分析，結果發現，觀察組與對照組在患者年齡、合并癥、氣道開放時間、入住ICU時間、抗菌藥物應用、手術時機、呼吸機的應用、侵入性操作等情況存在明顯差異，存在統計學意義，這一結果與相關文獻[8]報道結果相似。ICU氣管切開患者并發下呼吸道感染的危險因素分析證實，ICU環境密閉，不可避免地定植大量多重耐藥菌，清除困難，ICU住院時間越長，則環境中定植的病原微生物侵入患者體內的機會也就更多。因機械通氣后，患者氣道經聲門、氣管切口與外界保持相通，原有防御屏障被破壞，致病菌會輕松的進入到下呼吸道，誘發感染。侵入性操作對人體的天然屏障造成破壞，為病原微生物的入侵提供了必要的途徑。吸痰管、支氣管鏡檢查時，通過氣管切開套管，進入氣道吸痰操作，會將外界病原菌帶入下呼吸道，從而使呼吸道感染的發生危險性增加。長時間應用廣譜抗菌藥物，以及頻繁更換抗菌藥物，會增加多重耐藥菌的出現。氣道開放時間越長，則病原微生物入侵的可能性也會因此越大，患者的感染危險性也會隨之增加。本次研究證實，綜合ICU氣管切開患者并發下呼吸道感染的危險因素較多，患者年齡、合并癥、氣道開放時間、入住ICU時間、抗菌藥物應用、手術時機、呼吸機的應用、侵入性操作等均為主要影響因素，在臨床工作中，應積極針對危險因素實施有針對性的預防對策，降低下呼吸道感染發生率，提高患者治療有效率，改善患者預后。