微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡與傳統(tǒng)經(jīng)皮腎鏡應(yīng)用于腎結(jié)石治療的療效分析

李建江，地里夏提·買買提

（新疆庫(kù)爾勒市第一人民醫(yī)院泌尿外科，新疆 庫(kù)爾勒 841000）

腎臟是結(jié)石的高發(fā)部位，雖然屬于良性疾病，但是可能阻礙尿液排出，并引發(fā)尿路堵塞，導(dǎo)致患者出現(xiàn)疼痛、腎積水、尿毒癥等嚴(yán)重后果，因此必須進(jìn)行積極的治療和干預(yù)[1]。研究發(fā)現(xiàn)，腎結(jié)石的出現(xiàn)與遺傳、職業(yè)、性別、環(huán)境、飲食習(xí)慣、種族等都有著密切聯(lián)系，而藥物、代謝異常、感染等也被發(fā)現(xiàn)是誘發(fā)結(jié)石出現(xiàn)的常見因素[2]。在腎結(jié)石的臨床干預(yù)中，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是常用方法，手術(shù)醫(yī)師在患者腎臟集合系統(tǒng)和皮膚間建立手術(shù)通道，并在腎盞、腎盂以及輸尿管上段等部位置入內(nèi)窺鏡，從而達(dá)到治療目的[3]。但是傳統(tǒng)的經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)存在清除率不高、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、并發(fā)癥多等缺陷。在本次研究中，給予腎結(jié)石患者微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡手術(shù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年10月～2017年10月，本院腎結(jié)石患者共80例，通過區(qū)組隨機(jī)化分為對(duì)照組和觀察組，每組40例，其中，對(duì)照組男25例，女15例；年齡25～71歲，平均年齡（44.7±8.1）歲；24例腎中上盞結(jié)石，11例腎下盞結(jié)石，

5例腎盂結(jié)石。觀察組男26例，女14例；年齡24～71歲，平均年齡（44.6±8.0）歲；25例腎中上盞結(jié)石，11例腎下盞結(jié)石，4例腎盂結(jié)石。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并膿腎者；合并全身出血性疾病者；合并糖尿病者；合并冠心病者；合并截癱者。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，存在可比性。

1.2 方法 對(duì)照組接受傳統(tǒng)經(jīng)皮腎鏡治療，觀察組接受微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡治療：患者取截石位，行硬膜外麻醉，在輸尿管鏡的幫助下將輸尿管插管逆行置入，給予患者持續(xù)灌注等滲鹽水。之后協(xié)助患者取全俯臥位，將其下腹部使用軟墊墊高，選取患者患側(cè)的第11肋骨或者第12肋骨行穿刺操作，通過C臂機(jī)或B超進(jìn)行定位引導(dǎo)，將腎穿刺針穿刺至患者腎盞，若出現(xiàn)尿液外溢，則提示穿刺成功。之后通過針鞘穿入導(dǎo)絲，并在穿刺針旁行大約1 cm切口，并緩慢拔出針鞘，對(duì)通道進(jìn)行擴(kuò)張，數(shù)分鐘后全部退出筋膜擴(kuò)張器。建立取石通道，并通過灌注泵對(duì)取石通道進(jìn)行反復(fù)沖洗，從而確保手術(shù)視野清晰。若患者腎結(jié)石較小，則可使用輸尿管鉗進(jìn)行夾取；若患者腎結(jié)石較大，則首先通過氣壓彈道碎石將結(jié)石擊碎使其呈小塊狀，之后再通過輸尿管鉗夾出。若患者結(jié)石未能一次性取凈，那么應(yīng)留置腎造瘺管，之后擇期行二期碎石。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 將平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、平均住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、結(jié)石清除率作為本次研究的評(píng)價(jià)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用SPSS 22.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用c2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

相較于對(duì)照組，觀察組的平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、平均住院時(shí)間均更優(yōu)；就并發(fā)癥發(fā)生率而言，觀察組顯著低于對(duì)照組；在結(jié)石清除率方面，觀察組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1、表2。

3 討論

腎結(jié)石指的是發(fā)生在腎盂、腎盞或者輸尿管與腎盂連接部位的結(jié)石，腎實(shí)質(zhì)結(jié)石較為少見。經(jīng)平片診斷顯示患者腎區(qū)存在單個(gè)或者多個(gè)卵圓形、圓形或者鈍三角形致密影，邊緣多光滑，密度高而均勻，部分呈桑椹狀[4]。研究發(fā)現(xiàn)，腎結(jié)石的發(fā)生于藥物因素、代謝性因素、遺傳性因素、感染性因素、飲食因素、環(huán)境因素、解剖因素等均有著密切關(guān)系，這種良性疾病雖然不會(huì)危及患者生命，但是可能對(duì)尿路造成堵塞，進(jìn)而引發(fā)尿液排出困難，造成劇烈疼痛或腎積水，部分患者還可能發(fā)展為尿毒癥或腫瘤[5]。因此積極的治療干預(yù)是確保患者生命健康，緩解患者痛苦的關(guān)鍵。

表1 兩組手術(shù)情況對(duì)比（）Table 1 Comparison of two groups of operations()

表1 兩組手術(shù)情況對(duì)比（）Table 1 Comparison of two groups of operations()

組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)40 40平均住院時(shí)間（d）20.49±6.86 10.70±3.59 9.428 0.001平均手術(shù)時(shí)間（min）112.52±16.85 76.71±14.06 10.710 0.001術(shù)中出血量（ml）397.68±68.33 115.43±35.91 23.321 0.001

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率以及結(jié)石清除率對(duì)比[n（%）]Table 2 Comparison of complication rate and stone clearance rate between the two groups[n(%)]

就目前而言，腎結(jié)石的治療干預(yù)目的在于清除結(jié)石，恢復(fù)尿路通常以及泌尿系統(tǒng)正常的生理功能[6]。臨床主要干預(yù)方式包括了藥物排石、體外沖擊波碎石、溶石、開放性手術(shù)以及微創(chuàng)手術(shù)。其中溶石治療以及藥物排石均存在局限性，且無法保證結(jié)石的完全排出；體外沖擊波碎石的適應(yīng)證較窄，僅針對(duì)結(jié)石直徑低于2 cm且腎功能正常的患者；而傳統(tǒng)的開放性手術(shù)會(huì)造成較大的手術(shù)創(chuàng)傷，術(shù)中患者出血量大，術(shù)后并發(fā)癥多，因此住院時(shí)間更長(zhǎng)[7]。而且該術(shù)式針對(duì)多發(fā)腎盞結(jié)石無法做到完全取凈，再加上術(shù)后瘢痕大，所以對(duì)患者身心都會(huì)造成嚴(yán)重影響。

在本次研究中，給予觀察組微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，經(jīng)對(duì)比，觀察組的手術(shù)情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，顯著低于對(duì)照組的30.00%（c2=8.658，P=0.003）；觀察組的結(jié)石清除率為95.00%，顯著高于對(duì)照組的75.00%（c2=6.275，P=0.012）。近幾年微創(chuàng)技術(shù)在各種疾病的手術(shù)治療中都得到了廣泛應(yīng)用。而相較于傳統(tǒng)的經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，微創(chuàng)手術(shù)的創(chuàng)傷小、切口小，因此能夠顯著緩解患者的恐懼、緊張等負(fù)性情緒，有助于患者的術(shù)后康復(fù)。而且在操作中，能夠在較短的時(shí)間內(nèi)將結(jié)石粉碎，所使用的振動(dòng)探頭在碎石的同時(shí)還能夠發(fā)揮出負(fù)壓抽吸作用，從而確保了手術(shù)視野的清晰以及結(jié)石的順利取出，因此結(jié)石的清除率更有保障[8]。更重要的是，術(shù)后造瘺管細(xì)小，固定縫合只需要一針，因此并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更低。

綜上所述，在腎結(jié)石患者的治療過程中，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡治療能夠顯著提升結(jié)石清除率，而且手術(shù)時(shí)間更短、術(shù)中出血量更少、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)低，患者痛苦少、恢復(fù)快，值得推廣應(yīng)用。