OCTA在玻璃體腔注射雷珠單抗治療病理性近視脈絡膜新生血管中的臨床研究

任旋

（南昌愛爾眼科醫院住院部，江西 南昌 330000）

病理性近視（pathological myopia，PM）主要是由于眼球后極部出現的病理性變性、變形改變，極易對視覺造成障礙或嚴重損害，其中脈絡膜新生血管（choroidal neovascularization，CNV）可直接侵犯眼球中心凹部位，可導致反復出血或滲液，是臨床上導致病理性近視患者失明的主要原因[1]。據相關研究統計顯示，其CNV發病率約占PM總率的5.2%～11.3%[2]。目前，對于該類疾病可采用光學相干斷層掃描血管造影檢查（optical coherence tomography，OCTA），可以明確檢查不同斷層的病理性血管結構、大小、位置等，是一類分辨率極高的三維圖像，可為CNV疾病的診斷與治療提供準確的理論依據，利于疾病早期干預治療[3]。同時，經臨床研究記載顯示，其玻璃體腔注射雷珠單抗在治療疾病中取得了一定成效，被臨床廣泛推廣應用。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年6月～2017年11月本院進行玻璃體腔注射雷珠單抗治療病理性近視脈絡膜新生血管中患者58例作為研究對象，患者男30例，女28例，年齡32～60歲，平均年齡（46.2±7.8）歲，平均眼軸（28.05±2.14）mm，平均屈光度（-12.45±3.25）D，平均病程（25.69±3.24）d。納入標準：①檢查：所有患者經熒光素眼底血管造影（FFA）及光學掃描后，顯示屈光度＞-0.600 D；眼軸＞26.5 mm視力＜0.5，經眼底檢查顯示，存在進食弧形斑、視網膜脈絡萎縮等病理性近視改變，且黃斑中心的視網膜厚度大于250 μm，顯示存在黃斑部位高反射信號病灶[4]。②患者意識清楚、認知能力較好，且自愿知情同意配合手術治療，且經過本院醫學委員會審核批準。排除標準：患有心、腎功能不全的患者以及藥物過敏患者；既往患有年齡相關性炎性病變、黃斑變性以及血管樣條紋病變患者以及糖尿病引起的視網膜病變等。

1.2 檢查方法 所有患者均給予最佳矯正視力、前置鏡眼底檢查、眼壓、眼B超、裂隙燈、FFA以及OCTA等各項檢查，其中BCVA采用最小分辨角對數視力。FFA檢查運用型號為HR A－2的共聚焦激光眼底造影儀進行檢查。OCTA主要采用型號為RTVue XRAvanti掃描儀進行檢查，其中掃描光源：840 nm，速度：7 000 A/s，病變黃斑區掃描范圍：3 mm×3 mm，若不能掃描完整的黃斑區病變部位，可調節掃描范圍至6 mm×6 mm，軸向分辨率：5 μm，橫向分辨率：15 μm[5]。

1.3 治療 玻璃體腔注射雷珠單抗（Novartis Pharma Stein AG，注冊證號S20140003），術中給予常規眼部消毒，給予愛爾卡因進行表面麻醉，然后應用0.5%的聚維酮碘以及生理鹽水對結膜囊進行沖洗，開瞼后在于顳上方鞏膜緣處做一切口，長度約3.5 mm左右，從切口處穿刺進入前房，然后注入透明質酸鈉凝膠，在角膜下再做一側切口，進行環形分離囊、水，然后將人工晶狀體置入囊袋內，進行玻璃體腔注射0.5 mg的雷珠單抗，然后對其注射點應用棉簽按壓，然后再應用灌注液置換排出前房的凝膠，最后縫合切口。治療后給予氧氟沙星滴眼液進行治療，4次/d[6]。

1.4 觀察指標 觀察并統計治療前與治療后患者的最佳矯正視力以及CMT情況。

1.5 統計學方法 本研究應用SPSS 16.0版統計軟件進行統一的處理與分析，計量資料采用“”表示，比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用c2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療后患者的矯正視力均較治療前有所提升，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療后患者CMT較治療前明顯下降，且近視脈絡膜新生血管網直徑縮小，密度有所下降，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

3 討論

病理性近視是導致黃斑病變發生失明的主要致病原因，也是CNV較常見并發癥之一，相關研究報道顯示，其年齡小于50歲CNV患者，其發生病理性近視脈絡膜新生血管病變患者可達62%。對于病理性近視脈絡膜新生血管疾病及早檢查、診斷，對及時挽救患者視力具有至關重要的作用[7]。

表1 治療前后矯正視力恢復情況（）

表1 治療前后矯正視力恢復情況（）

CMT（μm）282.16±34.23 236.41±36.25 6.988 0.000時間治療前治療后t值P值例數58 58矯正視力恢復情況0.95±0.34 0.54±0.15 8.402 0.000

以往臨床檢查多采用FFA，在臨床疾病評估及診斷中取得了一定成效，但由于該檢查方式是一類有創性且需要注入熒光染料進行檢查，在此過程中，可能會產生血管迷走神經反應、惡心、過敏等不良反應，同時對于檢查人員存在一定的限制性，如腎功能損傷、孕婦等禁忌行此類檢查，且該檢查方式還具有耗時差長、患者配合度高以及檢查不便等臨床缺陷[8]。隨著醫療科技的發展，OCTA無創掃描技術屬于一類新型眼部病變檢查方法，具有重復性好、掃描快速以及耗時短等臨床優勢，在一定程度上可彌補FFA檢查的缺陷。通過OCTA檢查，可清晰的反映視網膜以及脈絡膜血管血細胞流動血管圖像，掃描展示不同斷面上的血管結構和血管造影之間圖像比較，同時再應用光譜幅度去相關血管造影算法（SSADA），可進一步提高信噪比，從而加快了圖像采集時間以及提高了圖像質量，再次運用2個正交圖像進行運動視力矯正，通過3D成像可進行圖像的重組和評估脈絡膜脈管系統。有關研究統計顯示，其OCTA檢查可有效的區分CNV分型，對于典型CNV疾病主要突出RPE層，多出現邊界清晰樣病灶，但相反，對于隱匿型CNV疾病，多表現為邊界不清環狀病變。不論是典型CNV疾病還是隱匿型CNV疾病，其檢查敏感度以及特異性均較高，可為臨床視網膜血管性疾病的診斷提供可靠的理論依據。

伴隨著醫療科技的發展，治療CNV疾病多采用玻璃體腔注射雷珠單抗進行治療，雷珠單抗屬于一種重組單克隆抗體片段，可與機體進行靶向結合VEGF-A，進一步起到抑制VEGF-A與相應受體的結合，進而阻止了內皮細胞增殖，降低血管通透性，促進視網膜內滲出液的吸收，并有效的減輕了滲血，改善了黃斑水腫癥狀，最終促進了視力提升與恢復。

綜上所述，通過應用玻璃體腔注射雷珠單抗治療病理性近視脈絡膜新生血管效果顯著，并運用OCTA進行檢查，可具有無創以及快速圖像掃描等檢查優勢，可提高病理性近視脈絡膜新生血管的診斷準確性，為臨床疾病的確切治療提供可靠依據，臨床推廣應用價值較高。