右美托咪定對冠心病患者全身麻醉的效果觀察

李雪貞

（江西省宜春市第二人民醫院，江西 宜春 336000）

冠心病是由于出現動脈粥樣硬化病變，冠狀動脈供血不足，導致心肌供血減少或耗氧量增多而引起胸悶、胸部不適等癥狀[1]，嚴重患者會出現心梗、休克等情況，致死率高，多見于40歲以上男性，臨床上合并冠心病患者手術對麻醉、鎮定、鎮痛的要求極高[2]。本研究選取本院近2年來收治的70例冠心病患者作為研究對象，觀察組運用右美托咪定治療，通過觀察患者在氣管插管后1 min、5 min和拔管后1 min、5 min的收縮壓、舒張壓及心率，對比兩組患者自主呼吸恢復時間及蘇醒時間。以了解冠心病患者全身麻醉運用右美托咪定的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 研究對象為2016年2月～2018年2月本院收治的冠心病患者共70例，所有患者均符合國際心臟病學會制定的關于冠心病診斷標準，排除有心腎功能不全、急性心肌梗死等疾病患者。隨機分為觀察組和對照組，各35例。其中，觀察組男22例，女13例，年齡44～75歲，平均年齡（58.15±12.35）歲，ASA評級Ⅰ級21例、Ⅱ級14例；對照組男20例，女15例，年齡45～73歲，平均年齡（57.21±11.51）歲，ASA評級Ⅰ級19例、Ⅱ級16例。經統計學分析，兩組患者的性別、年齡及病情等基本資料比較差異均無統計學意義，可作對照比較觀察。心功能分級標準參照1964年美國紐約心臟病協會制定的心力衰竭（NYHA）分級標準。

1.2 方法 所有患者在接受治療前1周均停止使用其他藥物。入室后，監測所有患者舒張壓、收縮壓及心率，建立靜脈通道。對照組靜脈泵注濃度0.9%的氯化鈉溶液100 ml，觀察組患者注射右美托咪定（批準文號：國藥準字H20130093；江蘇恒瑞醫藥股份有限公司），具體操作如下：使用濃度0.9%的NaCl溶液稀釋至4 μg/ml，取出2 ml右美托咪定加入50 ml NaCl濃液中，輕輕搖晃混合均勻，給予0.6 μg/（kg?h）靜脈泵注，10 min后改0.5 μg/（kg?h）用量注射。10 min后，隨即依次靜注0.5～1.5 μg/kg瑞芬太尼、2～2.5 mg/kg丙泊酚，對患者進行麻醉誘導。持續3 min后行氣管插管，保持呼吸道通暢。

手術過程中，每隔0.5 h追加注射順曲庫銨0.03 mg/kg，并使呼氣末CO2分壓（PETCO2）保持在30～40 mmHg。手術結束后，可對患者進行局部按摩，使肌肉得到放松，幫助患者盡快恢復感知覺。當患者的吞咽反射恢復，能自主呼吸時，可拔出氣管插管。術后密切關注患者各項生命指標，并做好記錄。

1.3 觀察指標及療效評價 檢測兩組患者血壓、心率等生命體征指標，對比患者自主呼吸、蘇醒的用時情況。

1.4 統計學方法 本研究用統計學軟件SPSS 21.0對本次研究所統計數據進行分析，計量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用c2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者心功能各項指標變化情況對比 麻醉誘導前，兩組患者在各時段心率、血壓等比較差異無統計學意義；氣管插管后、拔管后，觀察組患者相比于對照組患者各項指標有明顯改善，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者自主呼吸的恢復時間及蘇醒時間比較 兩組患者自主呼吸的恢復時間及蘇醒時間基本相同，比較差異無統計學意義，見表2。

2.3 兩組患者不良反應發生率比較 兩組患者均為出現惡心、嘔吐、寒戰、呼吸抑制等不良反應。

3 討論

近年來，隨著人口老齡化現狀日益顯著，社會壓力也逐步增加，冠心病的發病率呈上升趨勢，該疾病嚴重影響了患者的生活質量，危害著患者的身體健康。當動脈壁上的斑塊形成潰瘍，或者破裂，則會導致血栓的形成，中斷血管血流，使血流受到阻礙，以致心臟缺血，引發急性心肌梗死，產生心絞痛，嚴重情況下甚至會猝死。因此，冠心病患者在圍手術期間更容易出現心肌缺血情況，這與手術、麻醉過程中機體分泌的兒茶酚胺增加，使血流動力學受到波動，增加了心肌氧需，故在圍手術期間需維持機體適當的血壓、以及較慢的心率以保持患者心肌氧供/耗平衡。而圍術期血壓、心率劇烈波動，會引發患者心肌缺血，甚至威脅患者的生命安全，冠心病患者死亡率高于正常人8倍之多[5-6]。由此可見，圍術期充分的鎮靜、鎮痛，以維持患者血流動力學穩定顯得尤為重要。

表1 兩組患者心功能各項指標變化情況對比（）

表1 兩組患者心功能各項指標變化情況對比（）

注：組內對比，aP＜0.05；組間對比，bP＜0.05

參數心率（次/min）收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）對照組觀察組拔管后62.03±9.41 92.65±23.57 76.87±13.45麻醉誘導前66.13±9.10 120.86±34.24 72.31±16.81氣管插管后78.23±15.32ab 143.04±35.52ab 87.52±12.65ab拔管后73.67±8.23ab 158.12±24.86ab 84.13±11.02ab麻醉誘導前67.34±10.14 124.43±33.98 73.15±14.45氣管插管后62.35±8.31 114.52±30.01 77.20±13.25

表2 兩組患者自主呼吸的恢復時間及蘇醒時間比較（）

表2 兩組患者自主呼吸的恢復時間及蘇醒時間比較（）

蘇醒時間（min）8.15±2.91 8.08±2.75 0.001＞0.05組別觀察組對照組t值P值例數35 35自主呼吸恢復時間（min）6.14±2.83 6.42±2.26 0.017＞0.05

右美托咪定是一種α2-腎上腺素受體激動劑，經皮下注射后，能被人體快速吸收，親和力高出樂定高8倍；其代謝主要由血漿和組織中的非特異性酯酶分解后，隨尿液排出，對人體副作用基本上沒有；半衰期長達6 min，消除半衰期在2 h左右，清除期為每小時39 L[7]。該藥劑有鎮靜、鎮痛的作用，還能抑制交感神經，緩解患者焦慮的情緒，使血流動力學指標保持穩定，且不會影響患者的呼吸，患者出現不適反應情況較少；多用于冠心病患者麻醉手術中，可降低術中疼痛感，縮短患者的住院時間，騰出床位給病重的患者使用，使資源得到最大的利用[8]。本研究結果顯示，觀察組患者麻醉期間在插管時、拔管后的血壓、心率都明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；在自主呼吸、蘇醒時間指標對比上，兩組患者差異無統計學意義。

綜上所述，右美托咪定應用于冠心病患者全身麻醉手術中，效果顯著，能有效改善患者的血壓水平，使患者術中疼痛感減輕，在沒有影響術后蘇醒的情況下，還縮短了術后身體恢復的時間，同時，手術過程中未出現嚴重低血壓、心率過緩等并發癥情況，故藥劑使用較為安全有效，值得推廣使用。