鹽酸羅哌卡因聯合舒芬太尼硬膜外麻醉無痛分娩的臨床療效

孫慧

（蘄春縣人民醫院麻醉科，湖北 黃岡 435300）

分娩是產婦所必須經歷的一個正常但又復雜的自然生理過程[1-2]，分娩疼痛可令產婦生出各種不良情緒，繼而影響其分娩時的依從度，影響分娩疼痛護理緩解度和產程進度，輕者帶給產婦更多分娩疼痛，重者可影響分娩結局，故此，經硬膜外麻醉方式行無痛分娩對母嬰生命安全是至關重要的。本文回顧分析本院自2016年1月～2017年5月間收治的88名選擇無痛分娩方式的自然分娩產婦為研究對象，在隨機分組以后，經硬膜穿刺注入鹽酸羅哌卡因、舒芬太尼混合制劑與單純的鹽酸羅哌卡因取得顯著分娩鎮痛及產程分娩時間對比成果，其詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 納入本院2016年1月～2017年5月間收治88例行無痛分娩的產婦為觀察對象，隨機分成對照組和觀察組，每組44例。對照組產婦孕周為38～42周，平均（39.3±1.1）周，體質量49～82 kg，平均（65.3±2.7）kg,年齡20～42歲，平均（29.2±7.1）歲；觀察組產婦孕周38～42周，平均（39.0±1.3）周，體質量49～83 kg，平均（65.0±3.1）kg,年齡22～40歲，平均（28.8±7.5）歲；兩組產婦臨床資料比較差異無統計學意義。

排除標準：產前評估確定骨盆狹窄或巨大兒；有硬膜麻醉穿刺禁忌證；拒簽知情同意書；采用自然分娩方式；最終順利分娩，母嬰安全。

1.2 硬膜外麻醉方法 于產婦宮口擴張3～4 cm時選擇在產婦腰椎2、3椎間（選取腰椎3、4椎間亦可）行以硬膜外穿刺術，及至穿刺成功后將硬膜外導管向頭側方向送入2～3 cm,送達指定位置后將其留置，然后給予小劑量硬膜外局麻藥，其后再仔細觀察5 min,確定其未誤入產婦腰椎間蛛網膜下隙以及血管之后再注入首次標準局麻藥劑量,其中觀察組局麻聯合使用0.125%鹽酸羅哌卡因、0.5 μg/ml舒芬太尼10 ml，對照組局麻藥為5 ml 0.125%鹽酸羅哌卡因，根據產婦需要添加局麻藥，每30 min添加1次，每次添加量≤3 ml。

1.3 評價指標 ①評估無痛分娩產婦的麻醉鎮痛效果：用VAS評分量表測量產婦麻醉前30 min和第一、二、三產程時的疼痛程度，VAS分值與分娩疼痛程度呈反比；②記錄無痛分娩產婦各個產程時間；③觀察局麻不良反應。

1.4 統計學方法 用SPSS 18.0版的中文統計學軟件實施資料檢驗，計量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用c2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組麻醉鎮痛效果評分比較 麻醉前兩組無痛分娩產婦疼痛評分對比差異無統計學意義，麻醉后第一至第三產程，觀察組無痛分娩產婦的全程疼痛評分顯著低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組麻醉鎮痛效果評分比較（，分）

表1 兩組麻醉鎮痛效果評分比較（，分）

P值0.31 0.00 0.00 0.00產程麻醉前30 min第一產程第二產程第三產程對照組（n=44）8.40±1.10 9.00±1.10 8.30±1.70 7.20±1.30觀察組（n=44）8.10±1.60 3.60±0.50 3.10±0.30 1.90±0.40 t值1.02 29.64 19.98 25.85

2.2 兩組無痛分娩產婦平均產程時間比較 觀察組無痛分娩產婦第一產程時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），第二、三產程時間與對照組比較差異無統計學意義，見表2。

表2 兩組無痛分娩產婦平均產程時間比較（，min）

表2 兩組無痛分娩產婦平均產程時間比較（，min）

P值0.00 0.45 0.28產程第一產程第二產程第三產程對照組（n=44）187.30±12.50 44.30±10.70 8.20±1.40觀察組（n=44）128.10±10.50 42.60±10.40 7.90±1.20 t值24.05 0.76 1.08

2.3 兩組局麻藥物不良反應對比 兩組均無明顯不良反應。

3 討論

分娩疼痛可致產婦神經內分泌產生變化，既會提升基礎代謝率，令產婦需氧量與兒茶酚胺分泌有一定增加，降低胎盤供血量，造成產婦因過度通氣而發生呼吸性堿中毒事件，又會增加產婦產時的疲勞感，不利于分娩。最近幾年來，產科臨床通過麻醉或鎮痛藥物等提出的無痛分娩技術正快速普及[3]，大量無痛分娩研究顯示[4-5]，無痛分娩對于減輕產婦分娩疼痛、改善分娩結局與促進產程進度等都有存有積極作用，本次采用的局麻藥硬膜外麻醉方式也能幫助產婦控制并緩解分娩疼痛，如結果顯示，在實施麻醉前0.5 h時點，本文觀察組產婦取得（8.10±1.60）分的分娩疼痛測評結果，而對照組分娩疼痛測評得到（8.40±1.10）分，兩組產婦分娩時的分娩疼痛情況基本相同，直至第一產程，對照組分娩疼痛評分仍有增加變化，并成為疼痛評分最高點，而觀察組評分已大幅降低，此時組間分娩疼痛評估分數比較差異有統計學意義（P＜0.05），后續兩個產程中對照組方逐漸下降，但其分娩疼痛評分仍高于同產程的觀察組產婦，且差異有統計學意義（P＜0.05）。經初步分析，兩組產婦鎮痛效果產生明顯區別的原因在于鹽酸羅哌卡因屬于典型的酰胺類長效性麻醉藥[6]，于人體心臟、產婦子宮、中樞神經及胎盤影響較小，而舒芬太尼則隸屬脂溶性阿片類麻醉藥[7],不僅起效快，而且麻醉效能高,可有效穩定產婦心血管狀態,加上對新生兒的呼吸循環并無顯著影響[8]，使用安全程度較高，當兩者聯合后，便可減少各自的注藥劑量，達到縮短局麻藥起效時間,實現較好的分娩鎮痛協同效果，因此，本文中觀察組不僅鎮痛起效快，而且麻醉效果好，顯著降低產婦分娩疼感，在此基礎上，令產婦保持清醒，使其最大限度地聽從產科護士與產科醫生的產時分娩指導，促進其順利分娩，有效縮短產程時間，正如本研究中顯示，觀察組產婦分娩時間中較對照組偏短，尤其是第一產程時間僅用（128.10±10.50）min，顯著少于高達（187.30±12.50）min的對照組，表明兩種藥物復合用于選擇硬膜外麻醉的無痛分娩產婦能顯著縮短產生時間，進一步幫助產婦減少分娩疼痛持續時間。總而言之，在硬膜外麻醉式的分娩鎮痛當中，鹽酸羅哌卡因與阿片類制劑舒芬太尼的協同效果要較單用鹽酸羅哌卡因的麻醉鎮痛效果更使人滿意，兩者復合應用能優化分娩時的鎮痛效果，減輕產婦分娩時的疼痛癥狀，同時可以縮短產程時間，促進產婦盡快順利分娩，由此可見，低濃度鹽酸羅哌卡因與舒芬太尼值得被復合應用于無痛分娩臨床，此結果與趙影等[1]研究相似。總而言之，硬膜外麻醉于產婦分娩有著頗為理想的麻醉鎮痛作用，但相比于單純鹽酸羅哌卡因，鹽酸羅哌卡因與舒芬太尼在硬膜外麻醉分娩鎮痛中的協同效果明顯更優良，兩者聯合使用于產婦分娩中，有更好的鎮痛和縮短產程功效，加上對母嬰無明顯影響，更能保證母嬰健康，故此，筆者建議將其推廣與產科臨床，以減輕產婦分娩痛苦，切實保障妊娠結局。