醫院內部控制支出管理

王亞玲

摘要：針對醫院內部控制支出的財務管理，一方面要根據國家相關的法律法規制定規范合理的制度，防止醫院的管理人員在醫院的運行流程中出現徇私舞弊，亂塞紅包等三令五申的禁止行為，避免資產的浪費。另一方面，是要按照國家相關政策，使醫院市場化，參與市場競爭，根據政策，進行國家醫藥體質改革。針對這些環節問題，本文提出了一些相關建議，具有現實意義。

關鍵詞：醫院；內部控制；支出管理

隨著“十三五”國務院發布了《“十

三五”深化醫藥衛生體制改革規劃》，醫療市場競爭更加激烈，針對獲取更高的利潤與價值，就需要提升服務質量，改善服務態度，通過減少支出來減少服務的成本。加強醫院內部的支出管理控制不單單可以幫助醫院實現經濟利益最大化，還可以提高醫院內部管理人員的管理力度，提高醫院在市場中的競爭力，使醫院中的人力，財力，物力充分發揮出來。

一、醫院支出管理的內部控制的必要性

醫院支出管理的內部控制貫穿于醫院運行流程中各項環節當中，是醫院一切經濟業務良好運行的保障。只有做到狠抓醫院支出管理內部控制，才能找到醫院支出管理內部控制的漏洞，這樣就可以修復薄弱環節，完善醫院支出管理內部控制制度，促進醫院支出管理健康高效穩定持續的發展。

17年新醫療改革以來，醫院的醫療風險管理部門面臨著巨大的挑戰。上級政府要求要以績效為目標，要通過整合管理醫院支出管理的內部控制資源，充分調動醫院內部控制與外界政府政策因素之間的聯動關系，增加醫療科研的相關成本，降低昂貴藥品的價格，讓利給病人患者，提升醫療服務的標準，獲得更大的競爭優勢。

二、醫院支出管理的控制范圍

醫療機構的支出是一個龐大而又繁瑣的范疇，不單單是各個項目研究的成本，還有各項錯綜復雜的支出也屬于這個范疇。針對這個范疇，人們選擇這樣判定，任何醫院相關聯的活動性支出都屬于醫院支出管理的控制范圍。

（一）支出的預算

國家重視醫療改革，建造了很多醫院，增加了競爭壓力，醫院應該按照國家《醫院財務管理制度》《會計法》等相關規定，降低醫療成本，為此，我們要進行支出預算的控制。針對預算的內部控制，要引入信息化的管理，對各種事項進行信息化的預算處理，醫院內部應該針對各項事項的預算調整內部相關的管理規則，有利于醫院可以更好地進行可持續發展。

（二）支出的管理

一方面要提高管理者的素質，對于醫院的支出管理來說，管理者的每一個決策都是至關重要的，所以要增進管理人員的基本支出的管理意識，不僅要做到醫院內部控制支出要集中管理，還要理解醫院的支出范圍，與支出標準，實施責任到人的制度，避免貪污腐敗的現象滋生。另外一方面，要完善醫院內部財務人員的管理體系，包含升職方式，內部管理審核制度。醫院內部的各項支出，包含多種醫療項目所帶來的必要性財務支出，要建立嚴格的審批制度，要求財務人員與申請審批的人員遵守審批的流程，按照醫院內部的支出管理制度，審批人應該明確自己可以審批的金額上限，遵照不相容職務的管理需要，進行分類審批。

（三）支出的成本管理

醫院內部應該從人員支出成本控制、醫院設備與工程類支出成本控制、其他費用類等項目進行成本控制。對于人員支出成本來說，除去醫務人員的五險一金，購房補貼外，還需要注意培訓支出的成本控制；對于醫院設備與工程類支出來說，類似醫療設備與信息設備等資本性輸出，要在醫院長期發展預算的基礎上，采用集體決策的方案，聽取專家的討論等方案進行成本控制；針對其他費用類的成本控制來說，包括水電，物業，維修，辦公等不可缺少的公用開支，結合歷史的水平進行成本管理。

（四）支出分析

支出過程中的最后一個環節支出分析，是支出管理控制最后一項安全保障機制。對于醫院的內部管理來說，首先要分析醫院的支出構成，針對藥品的支出，根據國家推進城市公立醫院綜合改革和醫療服務價格改革精神，藥品實現零差價管理，同時調整 醫療服務價格進行補償，對醫院獲取資金的影響不大，但是對醫院收入結構有著重要的作用，要妥善處理藥占比，穩定藥品費用。其次，要對歷年來的財務支出進行分析處理，探求減少支出的方式，按期對醫療項目的資金周轉運行過程，支出明細，進行全面的考察分析。

三、支出控制的主要形式及方法

（一）支出的制度控制

首先，要加強制度管理，醫院內部的支出流程主要分為支出申請、審核審批與支出資金撥款這三個步驟，申請人應該先根據成本做出適當的預算，根據預算完善申請報告，申請報告上面還需要有支出項目類型，項目名稱，支出預算，預計開支時間以及相關人員等必要信息，然后由兩位審核人員進行審核，沒有問題且在審核人員的預算之內，則可以進行放款。其次，建立嚴格的支出審批審核制度，使用不相容職務分離控制管理的審批方式，對于申請的批準范圍、權限、流程是否符合制度要求，相關企業的手續是否完善，內容部分是否合乎規定，預算及支付的額度是否合理，收款企業是否真實等進行審核。

（二）支出崗位控制

要采取醫院財務支出崗位與醫院監管崗位同時進行的方式進行管理控制，采用崗位責任制，根據醫院內部支出管理人員的品德與才華進行系統的信息分工，完善支出審批制度與流程。提高支出崗位的人員基礎素質，使財務部門人員可以仔細審核支出金額、財務報表與發票真偽是否正確符合國家與醫院的相關法律法規，不得隨意擴大支出標準與支出金額，完善內部的升職方式，要充分發揮醫院職工的勞動積極性，把好醫院內部的財務支出的關卡，讓資金在“陽光下”流動。

（三）支出的成本控制

按照支出統一領導，分層管理的準則，對支出的流程，人員進行全面的管理。組建成本管理組織體系，完善由單位負責人、主管領導、內審部門、財會部門、相關職能部門、各個科室所組成的有上而下的完整組織機構，使各層、各級、各個部門分管者，層層負責，按照權力、責任、利益相統一的原則，按照不同的層級，不同的成本控制方向進行成本的審查，成立相對的負責管理中心進行成本的管理。按照醫技、醫輔、臨床、行政等各個部門不同種類實施無差別的成本責任控制管理。各級人員應進行成本費用支出分析，查清楚成本費用的差別原因，改善成本的績效管理系統。醫院內部的高層管理者應當充分發揚成本考核系統的控制作用，完善成本考核制度，將成本考核與績效、獎金等聯系結合起來，調動分層人員的勞動積極性，促進醫院內部控制支出管理的良好實施。

（四）完善授權審批制度

醫院內部應該建立兩種不同的審批制度：一般授權審批制度與針對特殊業務的特別授權審批制度。對于一般授權審批來講，審批人員應當清楚審批的程序，明確審批的范圍，認識審批的責任性，形成責任到人的一般審批性組織。對于特殊業務的特別審批制度，如若審批人員權限不夠，那么就可以啟用集體審批決策程序，相關領導，審批人員，專家等在一起集體審批投票表決。遵循制度規范，對于重要的采購決策與采購項目，在集體研究之后，做出決定。例如，針對醫院昂貴的醫療設備的購買支出，就要進行同產品廠家的競價活動，然后根據報價選擇2到3家廠家進行實地考察，由集體研究，討論，決定之后，簽署購買協議。再如，對于藥品的采購來說，要根據庫存與臨床需要，做好預算計劃后，進行申請，審批后將采購計劃輸入陽光采購平臺進行統一招標，然后再進行采購。

（五）“三重一大”集體決策制度

隨著醫療改革的進行，關鍵性權力制約與監督的方式更加清晰，“三重一大”是院長責任制的一項重要的條件，保證了醫院內部控制的順利進行，“重大項目安排”進行集體決策制度，“大額資金調用”使用集體決策制度，這些措施的實行可以有效的減少巨大經濟風險的產生幾率，避免幾百萬甚至上千萬的醫療設備被打入“冷宮”，使醫院資金周轉陷入困難的局面。

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