妊娠糖尿病產婦對新生兒血糖、血清胰島素及皮質醇水平變化的影響研究

杜長波 裴玉梅

[摘要] 目的 觀察妊娠糖尿病產婦不同血糖控制情況對新生兒血糖、血清胰島素及皮質醇水平的影響。方法 選擇2016年1月—2017年 6月期間在該院產檢及就診的妊娠糖尿病產婦106例作為研究對象，根據血糖控制是否達標分為未達標組（n=46）和達標組（n=60），隨機選擇同期就診或產檢的無糖尿病產婦構成對照組（n=50）。比較3組產婦分娩的新生兒血糖、血清胰島素、皮質醇水平的變化情況。結果 未達標組、達標組與對照組在血糖（F=12.4，P=0.027）、血清胰島素（F=13.2，P=0.021）、皮質醇水平（F=8.4，P=0.039）等方面差異有統計學意義；未達標組血糖低于達標組和對照組，差異有統計學意義（P<0.05），達標組和對照組間差異無統計學意義（P>0.05）；未達標組血清胰島素和皮質醇高于達標組和對照組，差異有統計學意義（P<0.05），兩指標在達標組和對照組間均差異無統計學意義（P>0.05）。結論 妊娠糖尿病產婦對新生兒血糖、血清胰島素、皮質醇水平具有不利影響，積極控制血糖能夠明顯改善血糖、胰島素、皮質醇指標，對于優生優育有重要臨床意義。

[關鍵詞] 妊娠糖尿?。恍律鷥?；血糖；血清胰島素；皮質醇

[中圖分類號] R714.256 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）02（b）-0034-02

近年來，隨著社會壓力的增加、二孩政策的放開、糖尿病發病率的增長等因素的影響加劇，糖尿病合并妊娠或妊娠糖尿病的產婦的比例逐漸升高。這既與二孩政策放開以后高齡產婦增多有關，也與糖尿病發病年輕化有重要關系。無論是妊娠期糖尿病還是原有糖尿病而合并妊娠，妊娠期間血糖的升高對孕婦和胎兒均有復雜的影響。除容易引起諸如糖尿病酮癥酸中毒，妊高癥、流產、早產、胎兒畸形、呼吸窘迫綜合征、缺血缺氧性腦病等并發癥外，對新生兒血糖及激素水平的影響也值得關注，因為新生兒血糖及激素水平的變化對其生長發育、智力發育等都有重要影響。因此，對于糖尿病孕產婦新生兒激素水平的變化及積極控制血糖對新生兒激素水平的影響也是廣大產科及兒科醫生比較關注的問題。該研究于2016年1月—2017年6月通過回顧性研究分析了無糖尿病產婦、血糖控制良好的妊娠糖尿病和血糖控制不理想的妊娠糖尿病產婦新生兒的血糖和激素水平的不同，以期能夠對臨床上妊娠糖尿病產婦管理提供一些參考意見，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院產檢及就診的妊娠糖尿病產婦106例作為研究對象進行回顧性研究，根據血糖控制是否達標分為未達標組和達標組，隨機選擇同期就診或產檢的無糖尿病產婦構成對照組。其中，未達標組46例，年齡26～42歲，平均（30.1±2.7）歲，體重48～71 kg，平均（55.4±4.6）kg，初產婦30例，經產婦16例，伴有高血壓11例，高脂血癥5例。達標組60例，年齡24～43歲，平均（29.2±2.9）歲，體重49～69 kg，平均（55.1±3.7）kg，初產婦38例，經產婦22例，伴有高血壓12例，高脂血癥4例。對照組50例，年齡25～41歲，平均（30.6±2.8）歲，體重47～69 kg，平均（53.6±3.3）kg，初產婦32例，經產婦18例，伴有高血壓8例，高脂血癥5例。3組孕產婦在年齡、體重、初產婦比例、伴隨疾病等方面，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

對照組納入標準：既往無糖尿病病史，入院后空腹血糖3.9～6.0 mmol/L，餐后2 h血糖<7.7 mmol/L。

未達標組納入標準：既往有糖尿病史或妊娠期間新發現糖尿?。ㄓ刑悄虿“Y狀，空腹血糖≥7.0 mmol/L或者餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L，符合其中一項即可診斷[1]），妊娠期間血糖控制未達標，空腹血糖>6.1 mmol/L，餐后2 h血糖>8.0 mmol/L，糖化血紅蛋白>6.5%。

達標組納入標準：既往有糖尿病史或妊娠期間新發現糖尿病（有糖尿病癥狀，空腹血糖≥7.0 mmol/L或者餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L，符合其中一項即可診斷），妊娠期間經積極控制血糖，使血糖達到：空腹血糖4.4～6.1 mmol/L，餐后2 h血糖4.4～8.0 mmol/L，糖化血紅蛋白<6.5%。

1.2 研究方法

該研究為回顧性隊列研究，通過回顧分析2016年1月—2017年6月期間在該院產檢及就診的妊娠糖尿病產婦及正常產婦新生兒的血糖、胰島素水平及皮質醇水平，探討妊娠糖尿病對新生兒血糖及激素的影響。

1.3 觀察指標

檢測并記錄每位產婦的餐前血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平，記錄每位產婦的新生兒的血糖、血清胰島素、皮質醇結果，比較3組間各方面差異是否有統計學意義。

1.4 統計方法

運用SPSS 22.0統計學軟件進行數據處理，3組計量資料用（x±s）表示，采用方差分析并進行兩兩比較，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

未達標組、達標組與對照組在血糖（F=12.4，P=0.027）、血清胰島素（F=13.2，P=0.021）、皮質醇水平（F=8.4，P=0.039）等方面差異有統計學意義；未達標組血糖低于達標組和對照組，差異有統計學意義（P<0.05），達標組和對照組間差異無統計學意義（P>0.05）；未達標組血清胰島素和皮質醇高于達標組和對照組，差異有統計學意義（P<0.05），兩指標在達標組和對照組間均差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

妊娠糖尿病是常見的妊娠代謝疾病，不僅影響孕婦自身的妊娠安全、妊娠結局、分娩意外等，對胎兒及新生兒的血糖、代謝狀態、激素水平亦有一定影響，進而可能影響新生兒的生長發育[2]。所以，妊娠糖尿病對新生兒血糖、血清胰島素水平、皮質醇水平會出現什么變化[3]，嚴格控制血糖對新生兒血糖、激素指標是否有改善受到關注。

羅文華[4]在其研究中發現，新生兒低血糖的發生率與產婦的糖化血紅蛋白水平有相關性，糖化血紅蛋白水平越高，新生兒發生低血糖的風險越高。劉青[5]的研究發現，妊娠糖尿病產婦新生兒低血糖發生率高于正常產婦，而良好的血糖控制可明顯改善新生兒的健康狀況，維護新生兒糖代謝的穩定。黃慧等[6]在研究中進一步比較了血清胰島素、皮質醇的水平，妊娠糖尿病產婦新生兒血糖水平低于正常產婦，而血清胰島素和皮質醇水平高于正常產婦。

該次試驗結果顯示，未達標組、達標組與對照組在血糖、血清胰島素、皮質醇水平等方面差異有統計學意義；未達標組血糖低于達標組和對照組，差異有統計學意義，達標組和對照組間差異無統計學意義；未達標組血清胰島素和皮質醇高于達標組和對照組，差異有統計學意義，兩指標在達標組和對照組間均差異無統計學意義。

綜上所述，妊娠糖尿病產婦對新生兒血糖、血清胰島素、皮質醇水平具有不利影響，積極控制血糖能夠明顯改善血糖、胰島素、皮質醇指標，對于優生優育有重要臨床意義。

[參考文獻]

[1] 李暢，史琳濤，李廣琦，等.WHO與IADPSG診斷標準關于妊娠期糖尿病診斷率的比較[J].中國糖尿病雜志，2014，22（5）：385-388.

[2] 鄧錦有，連蘊斯，林桃.妊娠糖尿病母親新生兒和健康孕婦巨大兒的血糖、胰島素、皮質醇和并發癥的觀察[J].中國中西醫結合兒科學，2016，8（3）：272-274.

[3] 王娜，孫正蕓，王合麗，等.妊娠糖尿病母親新生兒及健康巨大兒血糖、胰島素和皮質醇水平的變化[J].山東大學學報：醫學版，2011，49（6）：8-10，14.

[4] 羅文華.妊娠糖尿病患者糖化血紅蛋白與新生兒低血糖發病風險的關系探究[J].糖尿病新世界，2015（14）：188-189.

[5] 劉青.妊娠糖尿病孕期血糖控制對新生兒血糖的影響[J].糖尿病新世界，2017，20（13）：27-28.

[6] 黃慧，周鳳燕，陸青蘭.妊娠糖尿病產婦新生兒血糖、胰島素及皮質醇水平的變化[J].實用臨床醫藥雜志，2014，18（13）：157-158.

（收稿日期：2017-11-18）