心理疏導在糖尿病患者膝關節置換術圍術期中實施觀察

李茶花

[摘要] 目的 觀察心理疏導在糖尿病患者膝關節置換術圍術期中的實施效果。方法 選取2015年12月—2017年11月在該院行膝關節置換術的糖尿病患者84例，按照入院時間分為對照組（2015年12月—2016年11月）和觀察組（2016年12月—2017年11月），各42例。對照組接受常規護理干預，觀察組在常規護理的基礎上接受心理疏導，分析并對比兩組患者的心理狀態、血糖水平及膝關節功能。結果 與對照組比較，觀察組患者的SAS、SDS評分及空腹血糖水平均較低，差異有統計學意義（P<0.05）；與對照組比較，觀察組患者的HSS評分較高，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在膝關節置換術圍術期中加強心理疏導，能明顯改善糖尿病患者的心理狀態，有利于降低術前血糖水平，促進膝關節功能恢復。

[關鍵詞] 心理疏導；糖尿病；膝關節置換術；圍術期

[中圖分類號] R684 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）02（b）-0118-03

近年來，我國人口老齡化的形勢日益嚴峻，加之生活水平的不斷提高，使得糖尿病和骨關節病的發病率均呈現出逐年上升趨勢，以致骨關節病合并糖尿病的患病人數也明顯增多。目前，臨床上針對骨關節病的治療原則多以手術治療為主。據相關研究發現，血糖水平與患者的心理情緒存在一定的關系，而血糖升高則會加重病情，影響手術效果，故改善糖尿病患者圍術期的心理狀態是臨床護理人員的工作目標和重要課題[1-3]。因此，該研究探討了心理疏導在糖尿病患者膝關節置換術圍術期中實施效果。現作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院行膝關節置換術的糖尿病患者84例，按照入院時間分為對照組（2015年12月—2016年11月）和觀察組（2016年12月—2017年11月），各42例。兩組患者及家屬均已自愿簽署知情同意書，該次研究經院內醫學倫理委員會審核通過。對照組男19例，女23例；年齡61～80歲，平均年齡（69.83±6.77）歲；其中Ⅰ型糖尿病8例，2型糖尿病34例；骨關節疾病類型：膝關節骨性關節炎20例，類風濕性關節炎22例。觀察組男17例，女25例；年齡59～79歲，平均年齡（69.74±6.68）歲；其中Ⅰ型糖尿病12例，2型糖尿病30例；骨關節疾病類型：膝關節骨性關節炎24例，類風濕性關節炎18例。比較兩組患者基本資料，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 入選標準

1.2.1 納入標準 ①該次入選對象均符合糖尿病診斷標準[4]，并由臨床表現和血糖檢查等檢查確診。②兩組患者均符合膝關節置換術的適應證。

1.2.2 排除標準 ①合并其他關節疾病；②肝腎功能異常者；③認知障礙者；④無法配合研究者。

1.3 方法

對照組給予膝關節置換術的常規護理措施，如術前評估患者對手術的耐受情況，嚴密監測血糖變化，遵醫囑服用降糖藥，做好各項常規檢查和準備工作；患者術畢返回病房后應立即給予吸氧、心電監護，注意生命體征和血氧的變化，并觀察患肢血運，如有異常及時與醫生聯系。觀察組在常規護理的基礎上接受心理疏導，具體如下。①認知行為干預。講解膝關節置換術的有關知識，包括手術方法、麻醉方式和術后康復等，解釋糖尿病治療的重要性，說明高血糖對于傷口愈合的不良影響，同時采用圖文并茂的宣傳手冊、視頻等形式，促使患者積極配合治療。②放松療法。多與患者交流，做好心理疏導工作，引導患者說出內心的想法和疑慮，釋放、宣泄不良情緒，并及時給予解惑，促使患者勇敢面對疾病和手術；教會患者放松、緩解緊張情緒的訓練方法，如深呼吸、漸進性肌肉放松等。③分散療法。根據患者的個體差異性，如年齡、性格特點等，選擇適宜的方法，即聽力分散法（音樂、聽故事等）、視覺分散法（報紙、雜志、小說等）和觸覺分散法（撫觸、握手等）。④家庭社會支持療法。做好患者家屬和朋友的思想工作，消除其顧慮，使家屬和朋友主動支持和配合護理工作，幫助患者減輕心理壓力和負擔。

1.4 觀察指標

于入院時及術后第2天采用焦慮自評量表（SAS）[5]和抑郁自評量表（SDS）[6]評估兩組患者的心理狀態，SAS量表和SDS量表均各由20個條目組成，各條目均采用0～4分五級計分，50分為標準分界值，分數與心理狀態呈反比。于入院時及手術當天檢測兩組患者的空腹血糖水平。于術前及術后3周采用膝關節功能評分表（HSS）[7]評定兩組患者的膝關節功能，量表包括6個項目，即疼痛、功能、活動度、肌力、屈曲畸形和穩定性，減分項目包括是否需要拐杖、內外翻畸形和伸直滯缺，總分100分，分數越高說明患者的膝關節功能越好。

1.5 統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料用[n（%）]表示，采用χ2 檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心理狀態

術后第2天兩組患者的SAS、SDS評分較入院時均明顯降低，且觀察組患者的SAS、SDS評分均較低，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 空腹血糖水平

手術當天兩組患者的空腹血糖水平較入院時均明顯降低，且觀察組患者的空腹血糖水平較低，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 膝關節功能

術后3周兩組患者的HSS評分較術前均明顯升高，且觀察組患者的HSS評分較高，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

膝關節置換術作為一項新的關節成形手術，是治療膝關節疾病的重要手段，如膝關節骨性關節炎、類風濕關節炎等，能有效矯正關節畸形，改善膝關節功能，提高生活質量[8-9]。但大多數膝關節疾病患者的年齡均較大，且合并慢性代謝性疾病，如糖尿病等。同時據研究指出，糖尿病、高齡等因素也是膝關節置換術誘發感染的危險因素。而且患者對手術均缺乏一定的了解，加重了患者的心理應激反應，影響手術效果[10-11]。李穎等[12]研究顯示，對行膝關節置換術的糖尿病患者實施系統化護理干預，能有效調節患者情緒，有利于控制術前血糖，促進手術的順利進行。基于此，給予行膝關節置換術的糖尿病患者必要的心理護理具有重要意義。

該研究對行膝關節置換術的糖尿病患者給予心理疏導，結果顯示，與對照組比較，觀察組患者的SAS、SDS評分及空腹血糖水平均較低，說明通過心理疏導，可減輕焦慮、抑郁程度，降低空腹血糖水平。葉欣等[13]研究顯示，血糖水平除了通過藥物治療進行調節，還可以隨著患者情緒的變化而升高或下降，但常規護理模式大多側重于膝關節疾病的治療，忽視了患者心理狀況的變化，加之膝關節疾病患者日常活動能力下降，極易出現心理問題，以致血糖控制不理想，不利于手術的順利進行，降低臨床療效。因此，在常規護理的基礎上接受心理疏導，通過認知行為干預，提升患者的疾病認知水平，了解控制血糖對于手術的影響，提升患者治療依從性，同時明確術后康復的重要性，有利于促進膝關節功能的恢復；通過放松療法和分散療法，能有效緩解患者的焦慮、恐懼、抑郁等情緒，調節患者的心理狀態；通過家庭社會支持，可減輕患者心理壓力，增強患者手術和康復的信心。同時該研究結果還顯示，與對照組相比，觀察組患者的HSS評分較高，說明通過心理疏導，可提升膝關節功能。大多數患者因對膝關節置換術缺乏一定的認知，擔心手術效果，易出現負面情緒，導致血糖水平居高不下，影響患者的治療依從性，降低術后康復效果。故給予心理疏導，能減輕膝關節置換術對患者造成的應激反應，提高患者的依從性，有利于促進膝關節功能恢復，這也與況麗等[14]研究結果一致。

綜上所述，在膝關節置換術圍術期中加強心理疏導，能明顯改善糖尿病患者的心理狀態，有利于降低術前血糖水平，促進膝關節功能恢復。

[參考文獻]

[1] 馬俊，黃澤宇，胡旭棟，等.糖尿病患者初次全膝置換圍手術期安全性及效果評價[J].中華骨科雜志，2014，34（4）：406-410.

[2] 方紅霞，陸皓，梁曉燕，等.綜合護理對人工全膝關節置換術后患者功能恢復的療效觀察[J].中國康復，2016，31（2）：100-101.

[3] 于大淼，廉永云.糖尿病對人工全膝關節置換術圍手術期的影響[J].醫學綜述，2014，20（9）：1686-1688.

[4] 應令雯，周健.2017年ADA糖尿病醫學診療標準解讀[J].中國循環雜志，2017，32（z2）：154-161.

[5] 潘衛宇，鄧瑩，楊慧敏，等.同伴教育對全膝關節置換術患者術前焦慮的干預研究[J].中國實用護理雜志，2016，32（z1）：46-47.

[6] 徐英華，李淑英，韓貴俊.個性化護理在關節置換合并糖尿病患者圍手術期中的應用[J].現代預防醫學，2014，41（4）：754-756.

[7] 鄧永鴻，張慧，曾子，等.加速康復外科護理對膝關節置換術患者膝關節功能影響的系統評價[J].護理學報，2017，24（12）：27-32.

[8] 孫江艷，呼芳.圍術期綜合護理對全膝關節置換術患者患肢功能恢復的作用觀察[J].檢驗醫學與臨床，2017，14（24）：3661-3663.

[9] 單娟，尤春芳，沈玉芳，等.綜合性護理干預對提高膝關節置換術后患者功能鍛煉依從性的影響[J].解放軍護理雜志，2017，34（12）：59-61，76.

[10] 聶文波，龔俊.糖尿病患者實施全膝關節置換術的風險及療效評價[J].海南醫學，2015，26（18）：2691-2694.

[11] 薛翌蔚，錢燕，董文君，等.多媒體健康教育在全膝關節置換術病人康復治療中的應用[J].護理研究，2016，30（20）：2489-2491.

[12] 李穎，郭永園，賈玉華.系統化護理干預對老年糖尿病患者人工膝關節置換術前血糖的影響[J].山東醫藥，2014， 54（7）：36-37.

[13] 葉欣，劉志偉.心理護理減少糖尿病患者行膝關節置換術住院時間的分析[J].中國醫刊，2017，52（1）：85-87.

[14] 況麗，葉明.2型糖尿病患者全膝關節置換術術后護理干預措施探討[J].河北醫學，2014，20（5）：851-853.

（收稿日期：2017-12-15）