急性創傷性顱腦損傷合并糖尿病患者圍手術期血糖變化與顱腦損傷嚴重程度的關系

陳正雄 丁志君 黃培根

[摘要] 目的 研究急性創傷性顱腦損傷患者（TBI）合并糖尿病患者圍手術期血糖含量和預后效果之間的關系，尋找最適合的患者的圍手術期血糖值，為常規的采用胰島素治療方式進行血糖控制提供臨床參考。方法 2013年5月—2017年5月期間該文通過將105例已確診急性創傷性顱腦損傷合并糖尿病的患者作為實驗研究對象，根據顱腦損傷時的意識狀態和格拉斯哥昏迷計分（GCS）劃分為無意識障礙組、輕度、中度、重度和特重度等5組，在患者急診入院時（T0）抽取靜脈血液并測定其血糖值，其后分別在入院后48 h（T1）、入院后3～7 d（T2）兩個時間點時提取5～6 mL指端末梢血，并對血漿中葡萄糖值進行測量。監測急性創傷性顱腦損傷合并糖尿病患者的血糖標準差、變異系數、高血糖持續時間長度和急性創傷性顱腦損傷合并糖尿病患者的顱腦損傷程度的變化情況，使用統計學方法處理相關信息。結果 血糖值：特重度組患者和重度組患者的在各個測量時刻的血糖值均明顯高于正常對照組，差異有統計學意義（P<0.05），并且患者的血糖值與顱腦損傷的嚴重程度呈現正相關（r>1），即患者的顱腦損傷越嚴重，其總體的血糖水平更高；入院48 h（T1）后，各個組的急性創傷性顱腦損傷合并糖尿病患者的血糖值均隨著時間推移而逐漸降低。在相同時間段內，不同損傷程度的患者的血糖波動存在差異，患者入院時GCS越低，顱腦損傷程度越嚴重，則血糖的波動水平越大；對于同組內的患者而言，血糖水平在不同時間段內差異有統計學意義（P<0.05），但血糖的波動程度逐漸減小。結論 醫學人員需要監測4個時刻點的血糖值，根據入院時測定的GCS評分來進行分析對比，可以探究圍手術期急性創傷性顱腦損傷合并糖尿病患者的高血糖特征，以及血糖的變化與顱腦損傷程度的關系，從而采取合適的措施控制血糖的數值。

[關鍵詞] 急性創傷性顱腦損傷合并糖尿病患者圍術期；血糖；GCS；關系

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）02（b）-0044-02

近年來，醫學的進步使得急性創傷性顱腦損傷合并糖尿病患者的致死率和致殘率逐漸降低。我國常見的急性創傷性顱腦損傷表現為輕度（GCS 13-14）顱腦損傷和無意識障礙患者（GCS 15），通常是由于腦震蕩而造成，患者通常會出現較短時間記憶模糊和意識出現障礙，病情一般不會繼續加重，可能出現短時間無法集中注意力的狀況，這類患者的痊愈可能性大，不易出現并發癥。為了探究圍手術期急性創傷性顱腦損傷合并糖尿病患者的高血糖特征，以及血糖的變化與顱腦損傷程度的關系，2013年5月—2017年5月期間該文將選擇105例已確診急性創傷性顱腦損傷合并糖尿病患者進行觀察實驗。

1 對象與方法

1.1 研究對象

該文選擇105例已確診急性創傷性顱腦損傷合并糖尿病患者為在該院就診的患者，其中男80例，女性25例，年齡區間為20～66歲，平均年齡為（42.4±12.4）歲，其中無意識障礙患者（GCS 15）40例，輕度顱腦損傷患者（GCS 13-14）13例，中度顱腦損傷患者（GCS 9-12）25例，重度顱腦損傷患者（GCS 6-8）15例，特重度顱腦損傷患者（GCS≤5）12例，將無意識障礙患者（GCS 15）40例對照組。上述實驗對象均已簽署實驗知情書。

選擇實驗對象時需要注意以下幾點[1]：急性創傷性顱腦損傷合并糖尿病患者的創傷時間與入院治療時間不超過24 h，且需保證除了頭部外創傷嚴重程度評分<16分；實驗對象的選擇標準是：需排除既往肝腎疾病、甲狀腺功能障礙史以及需要中長期接受激素類藥物治療的患者；必須排除嗜酒、吸煙、有溝通障礙的精神疾病的患者；排除處于妊娠期間的患者；排除急性創傷性顱腦損傷后7 d之內死亡或離開醫院的患者；需要排除臨床數據不完整的患者。

1.2 實驗方式

分組。根據患者顱腦損傷程度，根據顱腦損傷時的意識狀態和格拉斯哥昏迷計分（GCS）劃分為無意識障礙組（GCS 15）、輕度顱腦損傷組（GCS 13-14）、中度顱腦損傷組（GCS 9-12）、重度顱腦損傷組（GCS 6-8）和特重度顱腦損傷組（GCS≤5）等5組。將無意識障礙患者（GCS 15）40例對照組。

采集。在患者急診入院時（T0）首次抽取靜脈血液并測定其血糖值，將患者的血液數據進行歸納分類后，分別在患者入院時（T0）、入院后48 h（T1）、入院后3～7 d（T2）這3個時間段內劃分時刻、連續性地抽取5～6 mL指端末梢血，并對血漿中葡萄糖值進行測量，即在急性創傷性顱腦損傷合并糖尿病患者入院的至少2次/d都要抽取指端末梢血進行血糖含量測量[2]。

監測控制。在患者的空腹血糖>11.0 mmol/L時持續性地使用靜脈泵控胰島素操作，根據血糖含量來調整泵控胰島素的操作時間和速度，直到血糖的指標降至小于7.8 mmol/L時停藥。

1.3 統計方法

數據處理用SPSS 12.0統計學軟件，以均數加減±標準差（x±s）表示實驗結果，行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

相同時間段內，特重度組和重度組血糖均數明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），隨著患者的顱腦損傷程度的加重，其血糖含量呈現增加的趨勢，由此可推斷顱腦損傷的程度與血糖水平存在正相關（r>1）。不同時間段內，同種程度的急性創傷性顱腦損傷合并糖尿病患者的血糖水平隨時間變化而波動，患者在入院時（T0）、入院后48 h（T1）、入院后3～7 d（T2）的血糖值差異有統計學意義（P<0.05），總體水平呈現降低的趨勢。

相同時間段內，特重度組和重度組血糖波動程度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），隨著患者的顱腦損傷程度的加重，其血糖變異系數呈現增加的趨勢，由此可推斷顱腦損傷的程度與血糖標準差和血糖變異系數存在正相關（r>1），由此可知，急性創傷性顱腦損傷合并糖尿病患者剛入院時GCS的評分較低，入院后的血糖會出現較大波動。不同時間段內，同種程度的顱腦損傷患者的血糖變異程度隨時間變化而波動，患者在入院時（T0）、入院后48 h（T1）、入院后3～7 d（T2）的血糖值差異有統計學意義（P<0.05），總體水平呈現降低的趨勢。

急性創傷性顱腦損傷合并糖尿病患者的血糖總體水平和血糖波動水平與患者顱腦損傷程度有關。重度組和中度組患者高血糖平均持續時間與對照組差異有統計學意義（P<0.05），并且存在正相關關系（r>1），即患者的顱腦損傷程度越嚴重，高血糖的持續時間越長。重度組和中度組的高血糖平均持續時間與輕度組差異有統計學意義（P<0.05）。通過分析以上數據表明，急性創傷性顱腦損傷合并糖尿病患者高血糖持續時間和意識障礙持續時間并不存在相關性。

3 討論

通過對急性創傷性顱腦損傷合并糖尿病患者圍術期的血糖變化情況進行監測，可以發現患者的血糖和血糖波動水平與顱腦損傷情況及預后效果密切相關[3-5]。通過對5組數據進行處理和對比分析可知，同組急性創傷性顱腦損傷合并糖尿病患者在不同時間段的水塘總體水平和波動狀況都呈現逐漸降低的趨勢，可以推測緩解顱腦損傷的應激因素將會恢復交感神經和副交感神經系統，合理地控制胰島素的用量將會降低血糖的波動程度，有助于減少患者的顱腦損傷并發癥的影響[6]。

經過以上實驗，可以初步推測出急性創傷性顱腦損傷合并糖尿病患者血糖值的變化是造成繼發性顱腦損傷和相關并發癥的重要因素。該研究將為血糖控制的時間和策略提供可量化的臨床參考，為緩解患者的病痛的治療方式提供參考意見。

參考文獻]

[1] 鄒紅，郭續文.圍術期住院患者血糖管理的做法與效果[J].解放軍護理雜志，2017，34（22）：57-59.

[2] 倪蓉.圍術期血糖控制的研究進展[J].醫學綜述，2013，19（21）：3919-3921.

[3] 谷磊，吳先正，戴國興，等.不同損傷程度急性顱腦損傷患者血糖水平及腦血流動力學指標變化及意義[J].山東醫藥，2014（18）：75-76.

[4] 王浩，曹燁琳，溫良，等.顱腦創傷急診開顱術前凝血功能障礙與損傷嚴重程度及預后的相關性研究[J].浙江創傷外科，2015，20（4）：685-687.

[5] 包義君，陶山偉，李力卓，等.急性創傷性顱腦損傷患者圍手術期血糖變化與顱腦損傷嚴重程度的相關性[J].中國醫科大學學報，2016，45（4）：313-317.

[6] 邵俊卿，陳小飛，李藝，等.凝血功能及血漿cTnI、HCY、PCT水平對急性顱腦損傷患者傷情嚴重程度和預后評價的臨床意義[J].海南醫學院學報，2017，23（17）：2423-2426，2430.

（收稿日期：2017-11-18）