妊娠合并糖尿病孕產婦不同時期加用胰島素治療對妊娠結局的影響

沈曉霞

[摘要] 目的 研究妊娠合并糖尿病的孕產婦在不同時期加用胰島素進行治療的臨床效果和對妊娠結局所產生的影響。方法 選擇以往由該院收治的妊娠合并糖尿病孕產婦106例，通過隨機分組法分成對照組和治療組，平均每組53例。對照組在孕32周后加用胰島素進行治療；治療組在孕32周前加用胰島素進行治療。比較兩組研究對象在治療前后血糖和子宮動脈血液流動學指標水平、不良妊娠結局情況、產后住院時間、妊娠合并糖尿病控制效果。結果 治療組患者在治療前后血糖和子宮動脈血液流動學指標水平的改善幅度大于對照組；不良妊娠結局僅2例，少于對照組的9例；產后住院時間短于對照組；妊娠合并糖尿病控制總有效率為90.6%，高于對照組的67.9%。組間數據對應比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 妊娠合并糖尿病的孕產婦在孕32周前加用胰島素進行治療，能夠更加顯著的控制血糖水平，使子宮血運狀態保持良好，使妊娠結局更加理想，從而縮短產后住院治療時間，使治療效果提升。

[關鍵詞] 妊娠；糖尿病；胰島素；不同時期；效果；妊娠結局

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）02（b）-0088-03

妊娠合并糖尿病在臨床上主要被分為孕前糖尿病和妊娠期糖尿病兩種不同的類型[1]。前者的病情可能在孕前階段已經得到確診或在妊娠期階段首次被診斷。后者則具體指的是在妊娠期階段發生的一種糖代謝功能異常類疾病，引發高血壓、酮癥酸中毒、羊水過多、早產等多種并發癥的可能性較大，對廣大產婦及胎兒的生命健康和生命安全都會造成極為嚴重的不利影響。因此，為使妊娠期階段婦女合并糖尿病的幾率降低，臨床上大多數情況下都會采用胰島素對妊娠期糖尿病的病情進行控制[2-3]。該文研究妊娠合并糖尿病的孕產婦在不同時期加用胰島素進行治療的臨床效果和對妊娠結局所產生的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的妊娠合并糖尿病孕產婦106例，通過隨機分組法分成對照組和治療組，平均每組53例。對照組中初產婦31例，經產婦22例；年齡19～34歲，平均（27.4±2.7）歲；孕周34～43周，平均（39.8±1.5）周；糖尿病患病時間1～7個月，平均（2.6±0.8）個月；治療組中初產婦35例，經產婦18例；年齡18～31歲，平均（27.8±2.2）歲；孕周34～42周，平均（39.4±1.9）周；糖尿病患病時間1～6個月，平均（2.2±0.5）個月。上述自然資料數據，兩組組間比較差異無統計學意義（P>0.05），所得數據可以進行科學比較分析。

1.2 方法

兩組孕產婦在病情得到確診之后，均接受適量運動、飲食控制等常規治療和干預，以達到對血糖水平進行控制的目的，必要的時候可以給予胰島素治療，具體方案是持續性予以諾和靈R短效胰島素，給藥劑量從基礎劑量4～6 U開始，遵循1∶2∶3∶4的基本比例給藥，于患者睡前、三餐前通過注射途徑給藥。胰島功能相對較弱的患者可以進一步接受R-R-R-N強化治療，在睡前、餐后、空腹時間段對血糖水平進行監測[4]。對照組在孕32周后加用胰島素進行治療；治療組在孕32周前加用胰島素進行治療。

1.3 治療效果評價標準

顯效：治療后妊娠合并糖尿病癥狀基本或徹底消失，血糖水平恢復正常，妊娠和分娩沒有受到任何影響；有效：治療后妊娠合并糖尿病癥狀明顯減輕，血糖水平的改善幅度超過50%，妊娠和分娩基本沒有受到影響；無效：治療后妊娠合并糖尿病癥狀沒有減輕，血糖水平的改善幅度沒有達到50%，妊娠和分娩受到嚴重影響[5]。

1.4 觀察指標

①在治療前后血糖和子宮動脈血液流動學指標水平；②不良妊娠結局情況；③產后住院時間；④妊娠合并糖尿病控制效果。

1.5 統計方法

數據處理采用SPSS 18.0統計學軟件，計數資料進行χ2檢驗，以[n（%）]表示，計量資料進行t檢驗，以（x±s）表示，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 在治療前后血糖和子宮動脈血液流動學指標水平

治療組患者在治療前后血糖和子宮動脈血液流動學指標水平的改善幅度大于對照組，組間數據對應比較差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 不良妊娠結局情況

治療組不良妊娠結局僅2例（3.8%），少于對照組的9例（17.0%），組間數據對應比較差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 產后住院時間

對照組患者產后共住院治療（7.86±1.52）d，治療組共治療（5.01±0.95）d，組間數據對應比較差異有統計學意義（P<0.05）。

2.4 妊娠合并糖尿病控制效果

治療組妊娠合并糖尿病控制總有效率為90.6%，高于對照組的67.9%，組間數據對應比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

糖尿病指的是由于機體內的胰島素分泌量嚴重不足或者作用出現缺陷而導致產生的以高血糖狀態為主要臨床特征表現的代謝紊亂性綜合征疾病的一種，可以對機體吸收利用糖的過程進行抑制，使血液粘度水平不斷增加，使組織處于缺氧狀態，或組織器官發生病變[6]。女性患者在妊娠期階段糖尿病的病情程度會進一步的加重發展，其原因主要與胎盤催乳素、糖皮質激素、孕激素等多種激素的分泌量明顯增加，導致胰島素拮抗現象出現具有一定的關系[7-9]。妊娠期糖尿病孕產婦體內的血糖水平與健康孕產婦比較相對較高，而血糖水平異常升高會導致微血管發生病理學變化，使血管所承受的阻力水平增加，使血管病變過程明顯延長，同時該類孕產婦流產率和胎兒畸形事件發生率水平相對較高，妊娠末期高血糖還有可能會導致子癇前期、早產、死胎等嚴重后果[10]。對妊娠期糖尿病孕產婦采取切實有效的方法對血糖水平進行控制，可以對孕產婦的順利分娩產生積極的幫助作用[11]。目前臨床上對妊娠期糖尿病孕婦大多數情況下都是通過運動療法和飲食指導等途徑對病情進行干預，然而單純運動療法和飲食指導干預所能夠達到的實際效果往往不是十分理想，因此需要聯合藥物進行進一步的治療[12]。通過該次研究可以看出，妊娠合并糖尿病的孕產婦在孕32周前加用胰島素進行治療，能夠更加顯著的控制血糖水平，使子宮血運狀態保持良好，使妊娠結局更加理想，從而縮短產后住院治療時間，使治療效果提升。

[參考文獻]

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[12] 李光麗，陳勇剛.不同時期應用胰島素治療對妊娠合并糖尿病患者妊娠結局的影響[J].臨床合理用藥雜志，2016，13（6）：53-54.

（收稿日期：2017-11-19）