新生兒低血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果及早期護(hù)理干預(yù)分析

林春燕

[摘要] 目的 探討新生兒低血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果及早期護(hù)理干預(yù)效果。方法 回顧性分析2017年1—11月間收治的68例新生兒低血糖患者臨床資料，根據(jù)護(hù)理方法分為觀察組（n=32）和對(duì)照組（n=36），對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上予以早期護(hù)理。評(píng)估治療前、治療3 d后血糖濃度，比較2組并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 ①低血糖患兒中，男性、剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)兒比例較高，低血糖患兒出生后2 h內(nèi)發(fā)病比例最高，血糖值在1.0～2.0 mmol/L中比例最高，無(wú)臨床癥狀患兒比例較高；②治療3 d后，2組患兒血糖濃度均高于治療前（P<0.05），觀察組增幅大于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 早期護(hù)理有利于改善新生兒低血糖治療效果，應(yīng)用價(jià)值可觀。

[關(guān)鍵詞] 新生兒；低血糖；早期護(hù)理；監(jiān)測(cè)

[中圖分類號(hào)] R59 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）02（b）-0102-02

低血糖是新生兒常見(jiàn)臨床癥狀，因其臨床表現(xiàn)無(wú)特異性，正常與危重新生兒均可發(fā)生，故在診斷和早期治療上存在一定難度。部分癥狀明顯的低血糖新生兒表現(xiàn)為肌張力減退、反應(yīng)低下、多汗、蒼白和喂養(yǎng)困難等，且葡萄糖是大腦發(fā)育與能量代謝所必需的物質(zhì)之一，低血糖不僅影響患兒生長(zhǎng)發(fā)育，嚴(yán)重者甚至還會(huì)造成患兒腦損傷[1]，因此早期治療和積極干預(yù)對(duì)低血糖新生兒具有較多積極意義。近年來(lái)已有部分學(xué)者倡導(dǎo)對(duì)低血糖新生兒予以早期護(hù)理干預(yù)。基于此，該研究回顧性分析我院收治68例新生兒低血糖患兒臨床資料，以探究新生兒低血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果及早期護(hù)理干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院收治的68例新生兒低血糖患者臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《實(shí)用兒科學(xué)》[2]中新生兒低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)：血糖<2.2 mmol/L（40mg/dL），且日齡<28 d。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天畸形、內(nèi)分泌異常及其他遺傳代謝性疾病。根據(jù)護(hù)理方法分為觀察組（n=32）和對(duì)照組（n=36）。觀察組：男女分別為20例、12例，胎齡35～39周、平均胎齡（37.45±0.78）周，日齡（1.82±0.69）d，平均體重（2 604.12±59.53）g，分娩方式：經(jīng)陰道分娩12例、剖宮產(chǎn)20例。對(duì)照組：男女分別為21例、15例，胎齡35～39周、平均胎齡（37.36±0.92）周，日齡（1.75±0.62）d，平均體重（2 595.54±59.94）g，分娩方式：經(jīng)陰道分娩12例、剖宮產(chǎn)24例。2組男女比、胎齡、體重、日齡、分娩方式對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)治療：予以10%葡萄糖注射液（規(guī)格：100 mL：10 g，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H13022478）靜脈輸注，根據(jù)患兒體質(zhì)量和胎齡確定劑量，足月兒、早產(chǎn)兒和小兒胎齡兒分別為4.0、5.0、7.0 mg/（kg·min）；嚴(yán)格遵照醫(yī)囑用藥，常規(guī)監(jiān)測(cè)患兒用藥反應(yīng)、生命體征。觀察組在此基礎(chǔ)上予以早期護(hù)理；合理喂養(yǎng)，盡早開(kāi)奶，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確哺乳，使患兒母親掌握正常哺乳技巧和時(shí)機(jī)；將患兒置于保溫床上，保持室內(nèi)溫度在25℃左右；密切關(guān)注新生兒臨床表現(xiàn)，定時(shí)為患兒測(cè)量血糖濃度，血糖低于2.6 mmol/L時(shí)每隔1 h復(fù)查一次；注意采血部位的保護(hù)，嚴(yán)重?zé)o菌操作，避免感染；注意患兒有無(wú)腦損傷征兆。

1.3 評(píng)估方法

治療前、治療3 d后采集患兒末梢血，采用HGM111型全自動(dòng)血糖儀（歐姆龍自動(dòng)有限公司生產(chǎn)）測(cè)定患兒血糖濃度；采集患兒外周靜脈血，應(yīng)用免疫放射法測(cè)定C肽水平；應(yīng)用化學(xué)發(fā)光法測(cè)定胰島素、皮質(zhì)醇水平。

1.4 觀察指標(biāo)

評(píng)估治療前、治療3 d后血糖濃度，血清胰島素相關(guān)指標(biāo)（C肽、胰島素、皮質(zhì)醇），比較2組并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)或單因素方差分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)或Fisher精確概率檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 低血糖新生兒一般資料及病理特點(diǎn)

該組68例低血糖患兒中，男性、剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)兒比例較高，低血糖患兒出生后2 h內(nèi)發(fā)病比例最高，血糖值在1.0～2.0 mmol/L中比例最高，無(wú)臨床癥狀患兒比例較高

2.2 2組血糖濃度對(duì)比

治療3 d后，2組患兒血糖濃度均高于治療前（P<0.05），觀察組增幅大于對(duì)照組（P<0.05）

2.3 2組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組發(fā)生抽搐1例、呼吸不規(guī)則2例，并發(fā)癥發(fā)生率為9.38%（3/32）；對(duì)照組發(fā)生震顫4例、抽搐4例、呼吸不規(guī)則6例，并發(fā)癥發(fā)生率為44.44%（16/36）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（χ2=10.348，P=0.001）。

3 討論

新生兒出生時(shí)臍帶結(jié)扎血供停止，而新生兒的胰島素持續(xù)分泌，同時(shí)出生早期參與糖原分解和糖異生的葡萄糖-6-磷酸酶活性低，對(duì)各種血糖調(diào)節(jié)激素不敏感，因此新生兒血糖調(diào)節(jié)易受某些病理生理因素影響發(fā)生低血糖[3]。反復(fù)、長(zhǎng)時(shí)間的低血糖可引起新生兒嚴(yán)重的全身急性反應(yīng)和神經(jīng)損傷，甚至導(dǎo)致不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥[4]。新生兒器官功能尚未發(fā)育完全，用藥需更多的考慮藥物不良反應(yīng)和安全性，因此對(duì)于部分無(wú)癥狀的低血糖新生兒是否治療仍存在爭(zhēng)議。現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)以患者為中心，高質(zhì)量的早期護(hù)理在多種疾病中發(fā)揮重要作用，尤其新生兒無(wú)自理能力，因此本研究探討予以早期護(hù)理的對(duì)低血糖新生兒的臨床價(jià)值。

該研究中低血糖新生兒監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，新生兒多于出生后2 h內(nèi)即發(fā)生低血糖，多數(shù)患兒血糖在1.0～2.0 mmol/L且表現(xiàn)為無(wú)癥狀低血糖。男性新生兒、剖宮產(chǎn)和早產(chǎn)兒低血糖比例較高。胎兒的血糖濃度為產(chǎn)婦的70%～80%，剖宮產(chǎn)患兒低血糖比例高考慮剖宮產(chǎn)者血糖水平較低有關(guān)。一方面，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在術(shù)前有較長(zhǎng)的禁食期，產(chǎn)婦糖攝入減少；另一方面，擇期剖宮產(chǎn)需使用催產(chǎn)素，產(chǎn)婦疼痛較劇烈，刺激體內(nèi)血糖大量消耗，故剖宮產(chǎn)新生兒血糖濃度也較低，發(fā)生低血糖風(fēng)險(xiǎn)較高。已有較多研究顯示，早產(chǎn)兒是新生兒低血糖發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[5]。早產(chǎn)兒由于攝入熱量不足，往往需要分解肝糖原及棕色脂肪來(lái)供給能量，但妊娠后期3個(gè)月肝糖原才開(kāi)始儲(chǔ)備，因此早產(chǎn)兒因肝糖原儲(chǔ)備量較小易發(fā)生新生兒低血糖。另外，男性新生兒性低血糖比例高考慮與本國(guó)新生兒性別比例差距有關(guān)，男性新生兒基數(shù)大，因此低血糖比例也較高。

該研究結(jié)果顯示，觀察組治療3 d后血糖濃度高于對(duì)照組。這說(shuō)明早期護(hù)理既有利于提高新生兒低血糖治療效果。低血糖新生兒早期護(hù)理是多效應(yīng)的有效干預(yù)方法，首先，密切關(guān)注新生兒血糖濃度對(duì)部分無(wú)癥狀低血糖患兒益處較多，能持續(xù)性動(dòng)態(tài)地監(jiān)測(cè)患兒血糖恢復(fù)情況，降低持續(xù)性低血糖造成腦損傷等其他不良影響的風(fēng)險(xiǎn)；其次，指導(dǎo)患兒母親合理喂養(yǎng)和早期開(kāi)奶有利于補(bǔ)充患兒攝入，避免出生后攝入不足加重低血糖程度和持續(xù)時(shí)間，哺乳喂養(yǎng)充足也可促進(jìn)膽紅素快速排出[6]；再次，關(guān)注新生兒保暖，部分低血糖患兒呈現(xiàn)體溫較低等癥狀，良好的保暖措施有利于使患兒體溫恢復(fù)，避免較低體溫狀態(tài)下加重血糖消耗。另外，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，這也說(shuō)明早期護(hù)理有利于患兒安全。

綜上所述，新生兒低血糖出生2 h內(nèi)發(fā)病常見(jiàn)、血糖多在1.0～2.0 mmol/L，無(wú)臨床癥狀低血糖比例較高，且早期護(hù)理有利于改善新生兒血糖濃度，調(diào)節(jié)胰島素相關(guān)指標(biāo)水平，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 廖柳華，林俊榮，盧莉敏.新生兒低血糖與早期神經(jīng)發(fā)育遲緩的相關(guān)性分析[J].中國(guó)醫(yī)刊，2017，52（2）：61-64.

[2] 胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：2051-2052.

[3] 錢晨，楊愛(ài)君.73例新生兒低血糖癥的臨床特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)醫(yī)刊，2016，51（12）：100-103.

[4] 王蕾，盧典，吳偉玲，等.新生兒低血糖及其治療管理[J].臨床兒科雜志，2016，34（1）：55-58.

[5] 寶凌云，易欣，高瑾，等.運(yùn)用多元Logistic回歸模型分析影響新生兒低血糖的危險(xiǎn)因素[J].中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志，2016， 44（3）：286-289.

[6] 王義婷，賈瑞喆，何茜，等.正常足月兒出生72 h內(nèi)發(fā)生低血糖的影響因素分析[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2016，23（4）：50-52.

（收稿日期：2017-12-14）