生活方式干預對老年2型糖尿病患者代謝控制的影響研究

王延利

[摘要] 目的 分析生活方式干預對于改善老年2型糖尿病患者在代謝控制方面的積極意義。方法 選擇2017年1—12月期間在該院就診的老年2型糖尿病患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，對照組共納入238例，觀察組共納入232例。兩組患者均根據病情給予口服降糖藥物或胰島素治療及調脂藥物，對照組僅給予健康教育，觀察組在此基礎上給予生活方式干預，隨訪至3個月后，觀察兩組患者代謝控制及并發癥發生情況。結果 代謝方面：觀察組體重指數、甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白均低于對照組，而高密度脂蛋白高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組尿酸水平相當，差異無統計學意義（P<0.05）。不良反應方面：低血糖發生率4.3%（10例）VS.5.2%（12例），差異無統計學意義（P>0.05）；體重增加發生率5.2%（12例）VS.13.4%（32例），差異有統計學意義（P<0.05）。結論 積極的生活方式干預可以改善機體代謝，而不增加低血糖發生率，具有重要的臨床意義。

[關鍵詞] 2型糖尿病；老年；低血糖；生活方式干預；代謝控制

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）02（b）-0106-02

糖尿病是臨床最常見的內分泌系統疾病之一，隨著社會老齡化和人們生活工作壓力的變化，糖尿病患者尤其是老年糖尿病患者越來越多。該病屬于一種終身性疾病，需要終生用藥，其繼發的各種慢性并發癥給患者帶來巨大困擾。目前該病正成為繼心腦血管病、腫瘤之后嚴重危害人類健康的一種慢性病，對體內物質的代謝具有不良影響。指南強調，對于2型糖尿病的治療要重視降糖、降壓、調脂治療。糖尿病并發癥風險不但依賴于高血糖的控制，還依賴于其他危險因素和不良生活方式的改善，因此，患者的行為和生活方式干預也是糖尿病治療成功與否的關鍵[1]。該院對來診的老年糖尿病患者進行生活方式干預取得良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院就診的老年2型糖尿病患者作為研究對象，就診時隨機分為對照組和觀察組。對照組共納入238例，年齡62～78歲，平均年齡（68.1±2.6）歲，男性128例，女性110例，病程（10.4±2.1）年，體重58～84 kg，平均（67.0±4.3）kg，伴有高血壓62例，高脂血癥102例，空腹血糖（8.6±0.8）mmol/L，餐后2 h血糖（16.8±1.2）mmol/L，糖化血紅蛋白（7.6±0.2）%，應用胰島素治療118例，口服藥物治療92例，口服藥物加胰島素治療28例。觀察組共納入232例，年齡61～80歲，平均年齡（68.3±2.5）歲，男性124例，女性108例，病程（10.4±2.1）年，體重55～82 kg，平均（66.4±3.7）kg，伴有高血壓58例，高脂血癥101例，空腹血糖（8.7±0.9）mmol/L，餐后2 h血糖（17.1±1.5）mmol/L，糖化血紅蛋白（7.7±0.3）%，應用胰島素治療116例，口服藥物治療91例，口服藥物加胰島素治療25例。兩組患者在年齡、性別、病程、基礎血糖、體重、伴隨疾病、藥物治療方案等基線資料方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：符合糖尿病診斷標準者：空腹血糖≥7.0 mmol/L或者OGTT試驗餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L或者糖尿病癥狀+任意時間血糖≥11.1 mmol/L，符合其中一項即可診斷[2]；男性65歲以上，女性60歲以上；具有良好的依從性，能夠配合治療和研究方案；所有入組患者家屬均簽署知情同意書。

排除標準：入組時即已出現嚴重的靶器官損傷或者并發癥者；具有運動功能異常者；伴有其他嚴重內科基礎疾病如嚴重的心肺功能不全、腎功能不全等；依從性差，估計難以配合完成研究者。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 該研究采用前瞻性隨機對照設計。

1.2.2 治療方法 兩組患者均根據病情給予口服降糖藥物或胰島素治療、降壓及調脂藥物，對照組僅給予健康教育，觀察組在此基礎上給予生活方式干預。生活方式干預的方法：在門診就診時發放《糖尿病生活干預手冊》，并由護士專門向其解釋和演示具體操作方法；定期電話回訪，統計并督促患者進行飲食控制、有氧運動、調整情緒等，使患者達到相應的運動量和食物營養。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者代謝控制及并發癥發生情況。包括代謝改善和并發癥情況：觀察組體重指數、甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、尿酸水平等。

1.4 統計方法

運用SPSS 22.0統計學軟件進行數據處理，兩組計量資料的比較用獨立樣本t檢驗，兩組計數資料[n（%）]的比較應用χ2檢驗。所有觀察指標以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者代謝控制情況的比較

觀察組體重指數、甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白均低于對照組，而高密度脂蛋白高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組尿酸水平相當，差異無統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者不良反應的比較

低血糖發生率4.3%（10例）VS.5.2%（12例），差異無統計學意義（χ2=0.141，P>0.05）；體重增加發生率5.2%（12例）vs 13.4%（32例），差異有統計學意義（χ2=9.476，P<0.05）。

3 討論

糖尿病的危害不僅僅在于其血糖的升高，而代謝異常導致的血脂變化與心腦血管疾病有密切關系[3]。近年來糖尿病的治療觀念逐步更新，通過生活方式干預的手段來改善患者的預后得到關注。

喻紅等人[4]的研究顯示，通過對老年糖尿病患者進行生活方式的干預，能有效減緩該病所致的并發癥，降低低血糖的發生率。黃綺[5]的試驗進一步證實，生活方式的干預能夠顯著降低患者的體重指數和空腹血糖，并能改善血脂代謝，降低胰島素抵抗，恢復胰島素的敏感性，具有單純藥物治療無法代替的作用。龍瓏[6]的研究也證實改善生活方式，可以使血糖、血脂、糖化血紅蛋白降低，控制體重，進而控制病情的發展。

該次研究與前述研究基本相符合，代謝方面：觀察組體重指數、甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白均低于對照組，而高密度脂蛋白高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組尿酸水平相當，差異無統計學意義（P<0.05）。不良反應方面：低血糖發生率4.3%（10例） vs 5.2%（12例），差異無統計學意義（P>0.05）；體重增加發生率5.2%（12例） vs 13.4%（32例），差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，積極的生活方式干預可以改善機體代謝，而不增加低血糖發生率，具有重要的臨床意義。

[參考文獻]

[1] 中國2型糖尿病防治指南（2013年版）[J].中國醫學前沿雜志：電子版，2015，7（3）：26-89.

[2] 李暢，史琳濤，李廣琦，等.WHO與IADPSG診斷標準關于妊娠期糖尿病診斷率的比較[J].中國糖尿病雜志，2014，22（5）：385-388.

[3] 尹純，孫藝紅.2型糖尿病血脂異常及治療[J].心血管病學進展，2017，38（5）：488-492.

[4] 喻紅，邱昕光，嚴紅.老年糖尿病患者生活方式干預的效果評價[J].中外醫學研究，2012，10（1）：138-139.

[5] 黃綺.生活方式干預對老年2型糖尿病患者代謝控制的影響[J].同濟大學學報醫學版，2008（5）：143-145，148.

[6] 龍瓏，沙敏，趙義娟，等.生活方式干預在老年2型糖尿病患者治療中的意義分析[J].糖尿病新世界，2015（1）：96，98.

（收稿日期：2018-01-13）