脊柱手術后切口感染的危險因素分析

張鯽 付敬萍 王鵬 孫國昌 許建英

切口感染在脊柱手術后并不常見, 但是由于脊柱手術位置的特殊性, 術后恢復過程中一旦出現切口感染問題, 容易引發脊柱內部的深度感染, 給后續治療帶來巨大的難度, 嚴重的切口感染甚至會對患者的生命造成影響。針對脊柱術后的切口感染并沒有統一標準的治療方法, 清創后進行閉合灌注沖洗、開放引流等方法都可以應用, 但是感染所引發的危險性, 是脊柱手術治療不得不重視的問題［1,2］。臨床工作中應當重視切口感染的預防, 對脊柱手術后切口感染的危險因素進行分析, 對于防控切口感染具有重要意義。為了解脊柱手術患者切口感染與各種外界因素之間的必然關系, 對本院接受脊柱手術的患者進行研究, 觀察術后發生切口感染情況,分析術后切口感染的危險因素, 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本院在2015年6月～2017年6月間共進行脊柱手術986例, 其中男637例, 女349例；平均年齡(56.13±6.85)歲。

1. 2 研究方法 針對脊柱手術患者的病歷資料進行回顧性分析, 記錄術后切口感染的發生情況, 分析與術后切口感染相關的外界因素, 如手術時間、手術室分配情況、手術類型、是否存在學習參觀人員、是否進行接臺手術、術中是否規范使用抗生素等問題［3］, 制訂統一的調查表格進行填寫, 對調查情況進行匯總, 探究導致患者術后出現切口感染問題的危險因素。

1. 3 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行數據分析。計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

有17例(1.73%)患者出現術后切口感染, 根據手術類型區分有11例為急診手術、6例為擇期手術, 根據手術時間區分有13例手術時間＞3 h、4例手術時間≤3 h, 根據手術室類型區分有12例使用非層流手術室、5例使用層流手術室, 根據有無參觀人員區分有9例有參觀人員、8例無參觀人員,根據是否進行接臺手術區分有11例存在手術接臺、6例不存在手術接臺, 根據術中抗生素使用情況區分有10例術中不規范使用抗生素、7例術中規范使用抗生素。分析得出手術時間＞3 h、使用非層流手術室、急診手術、有參觀人員、存在手術接臺、術中不規范使用抗生素的脊柱手術患者感染情況明顯多于手術時間≤3 h、使用層流手術室、擇期手術、無參觀人員、不存在手術接臺、術中規范使用抗生素的脊柱手術患者, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 986例脊柱手術患者術后感染影響因素分析(n)

3 討論

脊柱手術需要面對巨大的手術風險, 手術成功之后還需要經歷抗感染的考驗, 一旦在術后恢復過程中出現切口感染問題, 將會使患者面臨巨大的生命危險, 增加診療工作的工作難度, 因而需要對切口感染的原因進行分析, 為后續醫療工作的開展的奠定基礎［4］。本研究結果顯示, 有17例(1.73%)患者出現術后切口感染, 根據手術類型區分有11例為急診手術、6例為擇期手術, 根據手術時間區分有13例手術時間＞3 h、4例手術時間≤3 h, 根據手術室類型區分有12例使用非層流手術室、5例使用層流手術室, 根據有無參觀人員區分有9例有參觀人員、8例無參觀人員, 根據是否進行接臺手術區分有11例存在手術接臺、6例不存在手術接臺, 根據術中抗生素使用情況區分有10例術中不規范使用抗生素、7例術中規范使用抗生素。分析得出手術時間＞3 h、使用非層流手術室、急診手術、有參觀人員、存在手術接臺、術中不規范使用抗生素的脊柱手術患者感染情況明顯多于手術時間≤3 h、使用層流手術室、擇期手術、無參觀人員、不存在手術接臺、術中規范使用抗生素的脊柱手術患者, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。通過對本院2年中的切口感染患者進行分析, 可以總結出手術時間＞3 h、使用非層流手術室、急診手術、有參觀人員、存在手術接臺、術中不規范使用抗生素等問題都可能成為患者術后出現切口感染的原因。

醫院為提升自身診療工作的有效性, 需要對自身的醫療行為活動進行規范, 為避免患者在術后出現切口感染不良現象, 在患者進入醫院進行救治之時, 便需要醫務工作人員提升自身的責任意識, 無論患者是否為急診患者, 都需要嚴格按照規定流程進行相關診療工作, 進行手術時需要進行充足的術前準備, 合理安排手術室和手術流程, 投入優質的專業技術團隊, 盡量壓縮手術時間, 規范手術人員的技術操作,進行合理的抗生素使用, 從而避免患者在手術之后出現切口感染的現象。結合本次研究的目的對相關醫療科研材料進行調查研究, 能夠看到有關患者基礎材料對于術后切口感染問題的研究, 患者存在糖尿病史、年齡＞60歲、存在吸煙史等因素也可能會導致患者術后出現切口感染, 而患者存在高血壓、心腦血管、腫瘤、肝病、腎病等既往病史與術后感染之間不存在必然聯系, 患者的手術部位也不對其術后恢復情況造成直接影響［5］。由于患者的基本條件存在巨大差異, 醫院提供醫療服務工作無法改變患者的基礎情況, 只能夠通過自身醫療服務工作水平的提升來盡量避免術后切口感染問題的發生, 提升自身治療工作的有效性［6-10］。

患者接受脊柱手術后, 要盡量避免其出現術后感染現象,醫療工作人員需要對自身的診療行為進行規范, 嚴格遵循手術工作流程和技術應用方式, 進行充足的術前準備, 盡量壓縮手術時間, 術中避免出現不規范的抗生素使用情況, 以避免術后出現切口感染問題。脊柱手術的切口感染問題對于患者的術后恢復和生命健康都會產生重要影響, 臨床工作需要加大對這一問題的關注, 提高自身的醫療服務工作水平。

［收稿日期：2018-03-05］