眼外肌麻痹預后影響因素50例分析

趙昕

眼外肌麻痹是眼科、神經科中的一種多發性, 常見性疾病, 多發于50～70歲的老年人, 其主要臨床癥狀表現為復視、斜視、眼瞼下垂、眼球運動障礙、瞳孔散大等癥狀［1］。其病變部位分布于眼眶, 腦干等多個區域, 由于其病因復雜多樣,對于診斷和治療來說有較大困難。此次調查通過觀察50例眼外肌麻痹患者臨床資料, 對其臨床表現及預后情況進行分析, 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年2月～2016年1月接受治療并確診為眼外肌麻痹患者50例作為研究對象, 其中男35例, 女 15例, 年齡 20～78歲, 平均年齡 (55.78±14.21)歲,患者均為后天性眼外肌麻痹患者, 并且自愿參與本次研究。排除先天性眼外肌麻痹患者、神經系統疾病患者、過敏體質者、心血管疾病患者、嚴重肝腎功能損害患者及妊娠期、哺乳期婦女［2］。

1. 2 檢查方法

1. 2. 1 常規檢查 詢問患者病、既往史、家族史等基本信息,進行眼底檢查、視力檢查等一系列常規性檢查, 同時進行眼肌運動、33 cm及5 m眼位檢查和紅玻璃片復像檢查, 如果必要, 同時進行屈光檢查和小孔鏡檢查［3］。

1. 2. 2 影像學檢查 給予CT檢查, 磁共振成像(MRI)檢查,數字減影血管造影(DSA)檢查, CT血管成像(CTA)檢查, 磁共振血管成像(MRA), 眼部B超檢查［4］。

1. 2. 3 生化室檢查 進行血常規、血糖、血脂、尿糖檢查。

1. 2. 4 專家會診 對疑似重癥肌無力患者進行新斯的明試驗, 由神經內科、眼科、腦外科、內分泌科等各科室醫師綜合確診患者病因。

1. 3 治療方法 依據眼外肌麻痹的病因探討治療流程及思路, 常用治療方案包括藥物保守治療、原發病治療、手術治療,具體方法如下。主要是采取神經營養藥物(維生素B1、B12,及胞磷膽堿 、ATP、輔酶A 、彌可保, 硫酸鋅等), 并采用活血化瘀、改善微循環藥物(低分子右旋糖酐丹參)、激素治療,以及擴血管類藥物等進行保守治療, 局部使用抗生素, 除此之外, 還可以酌情予以基礎治療, 如地塞米松靜脈滴注或強的松口服等。對糖尿病患者和高血壓患者使用地塞米松時要適量增加降血糖和降血壓藥物的用藥量［5］, 保持患者的血糖和血壓都維持在正常范圍內。除此之外, 可以對患者采取諸如針灸等保守治療的方法, 而且越早期采取針灸治療的效果越好。除眼肌麻痹需要做眼科手術, 先天性斜視, 因重癥肌無力、甲狀腺等疾病所致眼外肌麻痹, 嚴重中毒感染者, 妊娠婦女, 合并嚴重心腦血管疾病以及意識不清者不適合針灸治療外, 對于保守治療眼外肌麻痹, 甚至顱內動脈瘤手術后的患者眼外肌麻痹行針灸治療都具有重要的作用。不過眼外肌麻痹患者長期采取保守治療的手段, 會嚴重影響到正常的生理活動, 一旦病情持續6個月以上, 應考慮采取手術治療方案, 如顱內動脈瘤患者可行手術夾閉動脈瘤, 動脈瘤介入栓塞治療, 尤其是電解可脫式鉑金彈簧圈治療［6］。

1. 4 觀察指標及判定標準［7,8］總結患者的臨床表現, 分析病因, 并于出院后隨訪1年, 觀察治療效果及復發情況。眼位恢復正常, 復視檢查消失, 眼球自主靈活運動, 瞳孔正常大小, 對光反射靈敏為完全恢復；眼位正常, 眼球運動不受限制, 復視檢查復像存在, 瞳孔有所縮小, 對光反射靈敏為明顯好轉；眼球運動受到限制, 復視存在, 其余癥狀無好轉為無效。若出現復視現象為復發。

2 結果

2. 1 50例患者臨床表現 50例患者的臨床表現有復視39例(78.00%)、頭暈32例(64.00%)、惡心28例(56.00%)、發熱26例(52.00%)、眼位偏斜21例(42.00%)、眼瞼下垂15例(30.00%)、眼球活動障礙13例(26.00%)、瞳孔散大10例(20.00%)、血糖升高9例(18.00%)。見表1。

表1 50例患者臨床表現(n, %)

2. 2 50例患者病因分布 經專業分析可知, 50例患者病因分為四大類, 分別為神經源性占40.00%(20/50)、肌源性占38.00%(19/50)、機械性占18.00%(9/50)、全身免疫性占4.00%(2/50)。見表 2。

表2 50例患者病因分布(n, %)

2. 3 50例患者隨訪情況 隨訪1年, 39例(78.0%)患者在出院后6個月內完全恢復, 9例(18.0%)患者隨訪最終結果為明顯好轉, 2例(4.0%)患者始終無效；1年內11例患者出現復發,復發率為22.9%(11/48)。

3 討論

近年來, 我國眼外肌麻痹的發病率逐漸上升, 盡管醫療事業在不斷的進步與完善, 但眼外肌麻痹患者病因復雜、臨床表現多樣化的特點給臨床治療中帶來了一定的阻力, 并且患者預后情況在隨訪記錄顯示中并不理想［9］。預后恢復情況受到多方面的影響, 如患者的年齡, 有無重度感染, 有無營養不良, 病變程度, 是否伴有高血壓, 糖尿病及免疫力低下,這些方面都會在一定程度上影響預后恢復情況。對眼外肌麻痹患者的預后分析, 有利于提高對疾病的認知能力, 更加深入的了解疾病的發展過程, 減少了臨床患者的后顧之憂, 為廣大患者徹底根除疾病帶來了福音。本次研究在評價指標方面選取的是復發一項, 關于影響到病程發展的相關因素并未逐一進行展開分析［3］。預后情況受到多方面因素的影響, 工作開展復雜, 醫務工作者要努力攻克這一難題, 更好的服務于廣大患者。

眼外肌麻痹是因為具有支配眼外肌運動的神經或神經核、神經纖維受到損傷, 對神經沖動的傳遞造成阻礙, 從而導致眼外肌運動失調的一種疾病。臨床常見的受損神經包括動眼神經、滑車神經、外展神經。病因分為四類：神經源性、肌源性、機械性、全身免疫性。眼外肌麻痹的治療方案為改善局部血液循環系統, 緩解神經受壓, 促進神經功能的恢復,在該病發生早期應當及時采取有效治療方案, 可以減少或防止后遺癥的發生, 降低神經損害, 在本次研究中發現, 治療時間是影響預后的重要因素, 治療時間越早, 預后情況越好。在發病初期, 應及時采取綜合性治療手段, 眼外肌麻痹程度對于預后影響巨大, 研究發現不完全麻痹患者預后較完全麻痹患者預后良好。不完全麻痹患者部分損傷患者僅為神經動作電位傳導異常, 為可逆性改變, 完全麻痹患者神經軸突受累, 神經結構不可逆性損害。本研究結果表明, 綜合治療方案可以明顯的改善預后。盡早采取相應的適當的措施進行治療和干預, 有利于提高臨床治療效果, 減少后遺癥的發生。

本次調查發現, 眼外肌麻痹的發生與糖尿病密不可分。糖尿病致病機制是糖尿病導致的微血管病變使神經組織嚴重缺血、缺氧, 最后導致血管變性。另外, 糖尿病患者體內過剩的葡萄糖會轉化為山梨醇和果糖, 升高細胞內的滲透壓,最終引起神經的變性。眼外肌麻痹的另一個致病原因是腦血管疾病, 部分神經受到來自硬化動脈的壓迫, 導致眼外肌麻痹。研究發現糖尿病性眼外肌麻痹多發于50～70歲老年人且預后良好［10-12］。眼外肌麻痹形成的另一因素是顱內動脈瘤,多發于30～60歲, 頸內后交通動脈瘤壓迫從此經過的動眼神經, 導致動眼神經麻痹, 且預后可估性較差。醫生需要對患者進行臨床診斷, 詢問患者是否出現偏頭痛長期持續反復發作并伴隨一側眼肌麻痹的情況發生。此外, 相關研究表明眼外肌麻痹另一個不容忽視的致病原因是腫瘤的存在［13-15］, 一旦存在腫瘤, 會破壞腦神經, 老年人中多發生此現象。需要對此提高警惕, 進行全面的身體檢查, 防止漏診和誤診的出現, 從患者的切身實際情況出發采取針對性的治療方案。經過此次治療后患者的預后情況不一, 隨訪1年, 39例(78.0%)患者在出院后6個月內完全恢復, 9例(18.0%)患者隨訪最終結果為明顯好轉, 2例(4.0%)患者始終無效；1年內11例患者出現復發, 復發率為22.9%(11/48)。因此需要加強對患者的預后, 這將會對患者起到非常積極的作用。研究發現復發患者大部分為有全身基礎疾病如糖尿病、高血壓、甲亢、老年動脈硬化等危險因素。

綜上所述, 引起眼外肌麻痹的主要原因是糖尿病和心血管疾病等, 在臨床上, 要積極密切關注患者的血糖值是否處于正常范圍, 與此同時, 積極治療心血管疾病, 使患者病情得到控制, 降低眼外肌麻痹的發生率, 對于患者預后情況密切關注, 尤其注意提升患者生活質量。

［收稿日期：2017-10-13］